常見(jiàn)兒童意外傷害的預(yù)防

黃彥紅

意外傷害同其他疾病一樣危害人類的健康和生命，除造成沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)損失外，還會(huì)對(duì)兒童造成精神創(chuàng)傷或心理障礙，導(dǎo)致家庭和社會(huì)的不和諧。意外傷害是全球兒童死亡的主要原因，到20世紀(jì)中葉，意外傷害死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了傳染病，成為兒童的第一位死亡原因。一些國(guó)家已經(jīng)注意到意外傷害的嚴(yán)重性，開(kāi)始探索意外傷害發(fā)生的原因、規(guī)律和預(yù)防策略。實(shí)踐證明，采取有效的預(yù)防措施可以明顯減少意外傷害的發(fā)生及其所造成的損失。隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，兒童傷害在我國(guó)日益突出，已經(jīng)成為0～14歲兒童的首位死因，成為影響我國(guó)兒童健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

1 發(fā)生率

兒童各年齡段傷害發(fā)生原因不同，0～4歲兒童以誤服藥物意外中毒為主；新生兒與嬰幼兒窒息發(fā)生率較高；1～4歲兒童常死于溺水；＜5歲兒童為吸入異物的高發(fā)人群，學(xué)齡前兒童以家庭內(nèi)意外傷害較多，如燒燙傷、跌落傷、觸電等；學(xué)齡兒童以學(xué)校、公共場(chǎng)所發(fā)生的意外為主，如交通事故等。青春期青少年傷害發(fā)生率可高達(dá)50%

2 發(fā)生原因

2.1 兒童本身原因 由于兒童年幼無(wú)知，本身缺乏成熟思考能力及行動(dòng)能力，判斷力和控制力有限，不能預(yù)見(jiàn)動(dòng)作的后果和有效規(guī)避危險(xiǎn)，在危險(xiǎn)到來(lái)時(shí)難以自救。他們好奇心強(qiáng)，喜歡模仿成人，

接觸危險(xiǎn)的機(jī)會(huì)增多，大大增加了兒童意外傷害的發(fā)生。

2.2 家長(zhǎng)預(yù)防意外傷害的意思薄弱 家長(zhǎng)普遍對(duì)兒童傷害缺乏正確的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為傷害是偶然的意外事故，不懂得兒童意外傷害預(yù)防的知識(shí)和方法，尤其在農(nóng)村和不發(fā)達(dá)地區(qū)。

2.3 家庭生活環(huán)境不安全 傳統(tǒng)的育兒觀念和生活方式存在發(fā)生意外傷害的危險(xiǎn)行為，家長(zhǎng)及看護(hù)人對(duì)兒童傷害缺乏防范意識(shí)，對(duì)家庭及周圍的危險(xiǎn)環(huán)境沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)，對(duì)兒童看護(hù)不夠，不能提供兒童活動(dòng)、玩耍時(shí)的安全環(huán)境。

2.4 兒童活動(dòng)場(chǎng)所設(shè)施維護(hù)不夠 我國(guó)兒童人口多，增長(zhǎng)快，使得生活設(shè)施和活動(dòng)場(chǎng)所相對(duì)不足。而幼兒園、學(xué)校及公共場(chǎng)所擁擠，兒童活動(dòng)場(chǎng)所和設(shè)施安全性能較差，對(duì)設(shè)施維護(hù)不夠，使環(huán)境中不安全因素更為突出。

2.5 社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人口城市化加快 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，大量農(nóng)村人口流動(dòng)到城市，人們生活方式發(fā)生改變，家用電器的普及，交通工具大幅增多，生活設(shè)施及日常用品的安全隱患增多，危險(xiǎn)性加大。

3 常見(jiàn)傷害的預(yù)防

3.1 意外窒息

3.1.1 原因及危險(xiǎn)因素 意外窒息最常發(fā)生在嬰兒，主要發(fā)生原因是蒙被窒息，多數(shù)見(jiàn)于＜4個(gè)月的嬰兒；溢奶窒息主要發(fā)生在＜6個(gè)月的嬰兒；微小物品，如紐扣、硬幣、堅(jiān)果及果凍等食物引起的異物吸入，主要發(fā)生在2～4歲兒童。

3.1.2 預(yù)防與干預(yù)措施

3.1.2.1 提高父母安全意識(shí)，改變不良育兒行為給孩子單獨(dú)睡一條被子，或單獨(dú)睡小床，父母不要與孩子同一條被子睡覺(jué)。被子不要蓋到小兒鼻子，頭上不要蓋衣物，不給孩子打蠟燭包睡覺(jué)。抱起孩子喂奶，吃完奶后抱一會(huì)兒再放下，讓孩子頭和身體偏向右側(cè)防止溢奶后吸入氣管。不要讓小兒將危險(xiǎn)小物品、玩具含入口中玩兒，床邊不要放塑料袋、帶子等物品。小兒哭鬧或笑時(shí)不要進(jìn)食或喂藥。不給＜3歲的幼兒吃果凍、花生及帶殼類堅(jiān)果。3.1.2.2 提供兒童安全食品 果凍易導(dǎo)致兒童窒息死亡與其體積形狀和包裝方式不當(dāng)有重要關(guān)系，果凍并不適宜兒童食用，特別是小型杯裝果凍的大小與小兒的喉嚨相當(dāng)，當(dāng)兒童通過(guò)擠壓，將果凍吃進(jìn)嘴里不慎被噎住時(shí)，就可能導(dǎo)致兒童窒息死亡。國(guó)家應(yīng)出臺(tái)規(guī)范果凍體積形狀預(yù)包裝的強(qiáng)制性規(guī)定，以確保果凍等食品的安全性。

3.1.2.3 加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的急救培訓(xùn)，提高現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)能力 當(dāng)異物進(jìn)入喉部，可發(fā)生劇烈咳嗽異物常被嵌于聲門部，頃刻間出現(xiàn)發(fā)紺或窒息。急救時(shí)首先仔細(xì)檢查患兒的口腔及咽喉部，如在可視范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)有異物阻塞氣道，可試將手指伸及該處將阻塞物取出。若此處理失敗，可試用拍背法或推腹法進(jìn)行搶救。

拍背法：取坐位，將患兒背朝上平放在兩腿上，頭低腳高，使其胸緊貼在急救者的膝部，用一手指使其開(kāi)口，另一手指以適當(dāng)力量用掌根拍擊患兒兩肩胛骨之間脊椎部位，異物有時(shí)可被咳出。

推腹法：使患兒仰臥，平放在一適當(dāng)高度的臺(tái)桌面上，急救者站在患兒腰部左側(cè)，左手平放于患兒臍與肋骨間的腹壁上，并緊貼腹部，適當(dāng)加壓，右手置于左手的上方，邊按壓邊向胸部方向滑動(dòng)，以增加胸腔內(nèi)壓力，使肺部殘氣沖出氣道，有時(shí)使異物咳出。

3.2 中毒 兒童中毒是指1～14歲兒童由意想不到的原因攝入毒物導(dǎo)致暫時(shí)性或永久性損害，甚至危及生命的過(guò)程。

3.2.1 發(fā)生原因與危險(xiǎn)因素

3.2.1.1 兒童自身特點(diǎn) 嬰幼兒時(shí)期兒童往往有拿到東西就放入口總的習(xí)慣，因此，極易經(jīng)口攝入毒物而中毒。由于兒童判斷力和控制力有限，在家長(zhǎng)不注意情況下易誤服口感好的藥物、外觀誘人的彩色鼠藥或食品藥餌、用飲料瓶子存放的農(nóng)藥、清洗劑、汽油等。

3.2.1.2 家長(zhǎng)缺乏毒物的知識(shí) 文化水平低的家長(zhǎng)看不懂醫(yī)囑或藥物說(shuō)明書(shū)，而錯(cuò)喂或藥物過(guò)量造成中毒；家長(zhǎng)對(duì)患兒治病心切，自作主張加大劑量而出現(xiàn)藥物過(guò)量或中毒反應(yīng)；家中有人長(zhǎng)期服藥，兒童監(jiān)護(hù)人的疏忽，被好奇的幼兒模仿，造成誤服中毒。流動(dòng)人口和留守兒童由于缺乏父母的監(jiān)護(hù)，中毒危險(xiǎn)性加大。

3.2.1.3 兒童周圍不安全的毒物環(huán)境 沒(méi)有安全包裝：許多藥品不具備兒童藥品安全包裝的功能，兒童藥物或其他毒物可以隨意打開(kāi)藥瓶而造成誤服中毒。毒物隨便存放和使用：農(nóng)村撒放滅鼠藥的范圍廣，使用劇毒鼠藥，甚至違禁鼠藥、滅鼠要制作形式多樣，有顆粒狀、膨化食品狀、水狀，對(duì)學(xué)齡前兒童有誘惑力；家庭滅鼠不能掌握適當(dāng)?shù)耐娥D地點(diǎn)，有的放在灶臺(tái)上與食物拌在一起，投放地點(diǎn)既不隱蔽，兒童又易觸及，施藥后的空藥袋、空藥瓶保管不當(dāng)，而導(dǎo)致嬰幼兒誤食中毒發(fā)生3.2.2 預(yù)防與干預(yù)措施

3.2.2.1 加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的知識(shí)普及 正確使用、妥善保管家用化學(xué)品；所有可能引起兒童中毒的家用化學(xué)品，像洗滌劑、消毒劑、殺蟲(chóng)劑、化學(xué)品、樟腦片、空氣清新劑、蚊香、鞋油等都應(yīng)妥善存放、保管、放在孩子拿不到的地方。

藥品的存放、保管和正確使用：家長(zhǎng)要在醫(yī)生指導(dǎo)下給小兒用藥，切勿擅自用藥；藥品應(yīng)收藏到安全的地方，不隨意放置。兒童內(nèi)服、外用藥應(yīng)分開(kāi)放置，防止誤服外用藥造成的傷害。

注意通風(fēng)，防范有害氣體；家用各種燃?xì)鉅t灶及取暖爐不完全燃燒可釋放出對(duì)人體有害的氣體，造成員中毒。爐具要定期檢修，保證管道無(wú)泄漏。調(diào)整通氣，使燃料燃燒充分，減少一氧化碳產(chǎn)生。燃?xì)馐褂眠^(guò)程中要打開(kāi)通風(fēng)設(shè)備或開(kāi)窗通風(fēng)，以免有害氣體積聚。養(yǎng)成每天開(kāi)窗通風(fēng)的習(xí)慣。

避免農(nóng)藥污染引起的中毒：經(jīng)常施用農(nóng)藥的蔬菜食用前可在清水中加入少量洗潔精，浸泡后再用清水洗凈。

保證兒童食物的清潔衛(wèi)生：防止食物在制作、儲(chǔ)備、出售過(guò)程中處理不當(dāng)所致的細(xì)菌性食物中毒。避免食用有毒的食物，如毒蘑菇、含氰果仁(苦杏仁、桃仁、李仁等)、白果仁(白果二酸)、河豚、魚(yú)苦膽等。

3.2.2.2 加強(qiáng)兒童安全監(jiān)護(hù)及教育 學(xué)齡前兒童應(yīng)該專人看護(hù)，開(kāi)展安全教育，采取相應(yīng)的安全措施，為兒童創(chuàng)造一個(gè)良好安全的生活環(huán)境。

3.2.2.3 加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)提高基層醫(yī)務(wù)人員的兒科專業(yè)知識(shí)，進(jìn)行兒童安全用藥方面的培訓(xùn)，科學(xué)計(jì)算藥量，司藥人員應(yīng)該仔細(xì)核對(duì)，避免藥物中毒的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員要重視對(duì)兒童家長(zhǎng)的健康教育。加強(qiáng)對(duì)農(nóng)藥、滅鼠藥、解毒藥及兒童不宜藥物的管理及宣傳，向家長(zhǎng)講解預(yù)防中毒的知識(shí)，告之劇毒藥應(yīng)妥善保管，避免兒童接觸。

3.3 跌落傷 跌落傷是兒童常見(jiàn)的意外傷害。＜10歲的兒童是發(fā)生因跌落而受傷或致死的高危人群，而2～7歲兒童是跌落傷發(fā)生和死亡的高峰期。跌落傷是造成兒童傷殘的主要原因，其特點(diǎn)為常見(jiàn)、多發(fā)，后遺殘疾多。

3.3.1 發(fā)生原因與危險(xiǎn)因素 不同年齡造成跌落傷的原因不盡相同。嬰幼兒由于平衡能力差，易從床上、樓梯上跌落，跌落傷在蹣跚學(xué)步的兒童多因走路不穩(wěn)，從高處跌下；學(xué)齡前兒童在幼兒園內(nèi)喜歡嬉戲追逐、打鬧、爬高，但自我控制和應(yīng)急反應(yīng)能力差，易發(fā)生跌落傷；學(xué)齡兒童跌落傷主要發(fā)生在學(xué)校，大多與體育活動(dòng)相關(guān)。跌落傷除發(fā)生在家庭外，還可發(fā)生在路上、幼兒園、學(xué)校和游戲場(chǎng)所等，幾乎一半的跌落傷發(fā)生在家庭周圍環(huán)境。

3.3.2 預(yù)防與干預(yù)措施 嬰幼兒要有專人守護(hù)。居室的窗戶、樓梯、陽(yáng)臺(tái)、睡床等都應(yīng)置有欄桿，經(jīng)常檢修睡床及室內(nèi)家具，消除潛在的危險(xiǎn)因素。

幼兒園、中小學(xué)校的建筑物的設(shè)計(jì)與兒童跌落傷發(fā)生有關(guān)，如陽(yáng)臺(tái)欄桿的高度、窗戶的防護(hù)措施、樓梯的坡度與防滑設(shè)施等。建筑物在設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)符合安全標(biāo)準(zhǔn)，如窗戶安裝窗欄，一些攀登設(shè)施下面應(yīng)鋪設(shè)減震材料，防止墜落傷的發(fā)生。

兒童不要獨(dú)自站在桌椅等高處，清除地上電線、繩索等障礙物，檢查住房周圍有無(wú)水溝、下水道等危險(xiǎn)環(huán)境，可有效預(yù)防兒童跌落傷。

3.4 溺水 溺水是導(dǎo)致我國(guó)兒童意外傷害致死的第3位死因。我國(guó)兒童溺水死亡的主要場(chǎng)所是在河邊玩耍時(shí)落水，其次是在家周圍玩耍時(shí)落入水井、糞池或陰溝，另一個(gè)主要場(chǎng)所是在河里洗澡和游泳時(shí)發(fā)生意外。0～4歲兒童主要溺死在臉盆、浴缸及浴池，在水渠、池塘、水庫(kù)中嬉水落水致死則多為5～9歲兒童，而游泳溺死者多見(jiàn)10～14歲兒童。

3.4.1 發(fā)生原因與危險(xiǎn)因素

3.4.1.1 年齡與性別 由于不同年齡階段的兒童身體發(fā)育情況和活動(dòng)范圍不同，兒童年齡或發(fā)育水平與溺水的發(fā)生密切相關(guān)。1～4歲小孩自主活動(dòng)范圍逐漸擴(kuò)大，缺乏對(duì)周圍危險(xiǎn)環(huán)境的識(shí)別能力，幼兒又喜歡水，若疏于照顧，極易發(fā)生溺水。

3.4.1.2 無(wú)自我保護(hù)能力，相互救助 不僅是小學(xué)生，即使是中學(xué)生在發(fā)生溺水意外時(shí)，也缺乏自救和互救能力，而相互救助會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的溺水悲劇。

3.4.1.3 事故傾向 有些兒童，尤其是男孩、性格外向者，好動(dòng)、活動(dòng)頻率高、范圍廣，常到水邊嬉水、游泳，出現(xiàn)以失足落水致死為多的溺水現(xiàn)象。3.4.1.4 疾病或酒后游泳 有些溺水的發(fā)生是由于孩子的軀體疾病造成的，如行走在橋上或河邊時(shí)突然癲癇發(fā)作而跌入水中。游泳時(shí)心臟病、癲癇或其他疾病復(fù)發(fā)容易發(fā)生溺水；青少年有時(shí)在酒后去游泳，酒精會(huì)使人的判斷力受影響，易發(fā)生淹溺沉沒(méi)。

3.4.2 預(yù)防與干預(yù)措施

3.4.2.1 提高家長(zhǎng)安全意識(shí) 對(duì)家長(zhǎng)開(kāi)展健康教育是預(yù)防兒童溺水的有效干預(yù)措施。

3.4.2.2 水域安全保障 水域安全性是降低溺水發(fā)生率的一項(xiàng)重要舉措。游泳池、池塘等水體周圍沒(méi)有屏障，沒(méi)有明顯警示標(biāo)識(shí)，娛樂(lè)場(chǎng)所缺少救生員和監(jiān)視設(shè)備，以及某些設(shè)計(jì)上的缺陷都會(huì)導(dǎo)致危險(xiǎn)的發(fā)生。

3.4.2.3 加強(qiáng)對(duì)兒童的看護(hù) 不能讓孩子一個(gè)人在家庭周圍玩耍，或在孩子睡覺(jué)時(shí)出門，即使在做家務(wù)，孩子不能脫離看護(hù)人的視野。

3.4.2.4 開(kāi)設(shè)游泳課 兒童學(xué)習(xí)游泳可以有效地降低溺水的發(fā)生。有條件的學(xué)校應(yīng)該開(kāi)設(shè)游泳課，指導(dǎo)學(xué)生熟練掌握游泳的技巧和自救方法，從而降低兒童溺水死亡。

3.4.2.5 加強(qiáng)安全教育 提高學(xué)生的游泳安全意識(shí)和自護(hù)自救能力。中小學(xué)生不準(zhǔn)私自下水游泳；不擅自與同學(xué)結(jié)伴游泳；不在無(wú)家長(zhǎng)或老師帶領(lǐng)的情況下游泳；不到無(wú)安全設(shè)施、無(wú)救護(hù)人員及不熟悉的的水域游泳。

3.4.2.6 改變家庭周圍的危險(xiǎn)環(huán)境 家庭周圍的小池塘、陰溝；家中的水缸、水槽、水井要加蓋；水桶、浴盆不用時(shí)不要放在水里；家里的糞坑要加蓋防護(hù)。

3.4.2.7 急救方法培訓(xùn) 培訓(xùn)水中救人的方法，而且要培訓(xùn)救人上岸后的急救措施，如清除呼吸道的異物、倒出呼吸道的積水、人工心肺復(fù)蘇；在游泳場(chǎng)所及農(nóng)村衛(wèi)生所配備急救設(shè)備，提高急救能力。

3.5 燒燙傷 燒燙傷是小兒經(jīng)常遇到的傷害，多發(fā)生于＜5歲的小兒，嬰幼兒約占半數(shù)以上。日常生活中以燙傷多見(jiàn)，火焰燒傷其次，少數(shù)為化學(xué)灼傷或電灼傷。燒(燙)傷多發(fā)生在裸露部位，如頭面部、四肢、臀部等。小而皮膚薄而嫩，同等熱力在其身上造成的損傷比成人重。

3.5.1 發(fā)生原因與危險(xiǎn)因素

3.5.1.1 火焰燒傷 農(nóng)村多見(jiàn)，燒傷熱力源主要是火災(zāi)。由于火源缺少防護(hù)設(shè)備，兒童誤靠誤踩、烤火不慎、玩火、燃放鞭炮、火藥爆炸等引起。

3.5.1.2 化學(xué)灼傷和電灼傷 在城鎮(zhèn)多見(jiàn)，化學(xué)灼傷主要是由于兒童缺乏化學(xué)知識(shí)，分不清是否為有害物體而導(dǎo)致。電接觸灼傷主要是由于好奇好動(dòng)，又缺乏電常識(shí)而致。在農(nóng)村兒童電燒傷中，高壓電燒傷較多見(jiàn)。

3.5.1.3 熱液燙傷 主要是開(kāi)水、熱油、蒸汽，大部分是兒童自取開(kāi)水打翻開(kāi)水瓶而燙傷。兒童因好奇掀翻不安全處的熱油、熱湯、熱粥，或誤當(dāng)水玩也可致傷。

3.5.2 預(yù)防與干預(yù)措施

3.5.2.1 健康教育 健康教育是預(yù) 防兒童燒燙傷的重點(diǎn)。主要內(nèi)容包括：教育兒童不要玩火柴、打火機(jī)等，勿接觸易燃、易爆物品；玩耍應(yīng)該遠(yuǎn)離廚房，不接觸熱的廚具、電器等；不單獨(dú)接觸開(kāi)水或者熱的食物，飲水、飲食注意安全；使兒童從小就養(yǎng)成預(yù)防燒、燙傷的自我保護(hù)能力。對(duì)年齡較大的兒童加強(qiáng)消防知識(shí)的教育。一旦發(fā)生問(wèn)題及時(shí)報(bào)警。

3.5.2.2 安全管理 加強(qiáng)廚房用具及電熱用具的管理，以減少燒、燙傷；給孩子洗澡時(shí)，先放涼水，再放熱水，以避免孩子躍進(jìn)熱水盆燙傷；其他用品如開(kāi)水器、電熨斗、取暖器等在使用時(shí)家長(zhǎng)一定要在場(chǎng)，并置于兒童不能觸及的地方，嚴(yán)格控制火種如火柴、打火機(jī)等。室內(nèi)電器、電源應(yīng)有防止觸電的安全裝置。

3.6 電擊傷 電擊傷是指接觸電后由于電流通過(guò)人體做造成的傷害。電擊對(duì)人體的損害主要表現(xiàn)為局部的灼傷和全身反應(yīng)。全身反應(yīng)可引起心室纖維顫動(dòng)，導(dǎo)致心臟停搏和神經(jīng)抑制所致的呼吸暫停，是造成電擊死亡的主要原因。

3.6.1 發(fā)生原因與危險(xiǎn)因素 沒(méi)有對(duì)墻上距地面較低的固定插座采取保護(hù)措施，如安裝防護(hù)蓋；孩子好奇心強(qiáng)，特別是＞1歲者剛學(xué)會(huì)走路，玩耍時(shí)看見(jiàn)電器插孔，就用手指、鐵釘、小棍去桶，導(dǎo)致電擊傷事故；日常照明用的電燈開(kāi)關(guān)、燈頭、插座等損壞，未予及時(shí)維修，小兒缺乏安全用電知識(shí)，用濕手、濕布接觸電源發(fā)生觸電；放風(fēng)箏線纏繞在電線上，或各種原因造成的高壓電線拉斷墜落，孩子接觸到電線斷端或絕緣層破損部位；高壓變電設(shè)備安裝不符合安全要求，孩子在高壓線或變壓設(shè)備處玩耍發(fā)生觸電。

3.6.2 預(yù)防與干預(yù)措施

3.6.2.1 大力開(kāi)展安全用電的宣傳教育 從小養(yǎng)成不玩弄電器的習(xí)慣，教育孩子不要在高壓線下或變電器周圍玩耍，不要在高壓線下放風(fēng)箏，不要走進(jìn)或接觸斷落電線。

3.6.2.2 對(duì)孩子加強(qiáng)安全使用電器的教育，加強(qiáng)監(jiān)管 電熱器、充電手機(jī)等不要放在兒童拿得到的地方；選購(gòu)電動(dòng)玩具時(shí)，要注意電動(dòng)玩具的設(shè)計(jì)和安全，以降低兒童觸電危險(xiǎn)；不要讓孩子接近微波爐、電暖氣、電風(fēng)扇等危險(xiǎn)電器。

3.6.2.3 營(yíng)造安全用電環(huán)境 家庭中要注意各種電器的安裝必須符合安全標(biāo)準(zhǔn)，避免使用劣質(zhì)電源。裝修裝配開(kāi)關(guān)時(shí)，要防止兒童用手指觸摸到插座孔眼。

3.6.2.4 設(shè)置警示標(biāo)志 供電等部門對(duì)農(nóng)村架設(shè)電力設(shè)施時(shí)，要設(shè)置醒目的“安全標(biāo)志”和警告標(biāo)語(yǔ)，做到警鐘長(zhǎng)鳴。