子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥患者術(shù)后自然妊娠率及其影響因素

吳立英

子宮內(nèi)膜息肉屬于女性常見子宮內(nèi)模部位良性病變，主要由纖維化子宮內(nèi)膜間質(zhì)與子宮內(nèi)膜腺體組成，育齡女性患病后表現(xiàn)出月經(jīng)期出血及月經(jīng)過多，可能引起不孕，而絕經(jīng)后女性則表現(xiàn)出不規(guī)則出血癥狀[1]。目前，關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉致使女性不孕的機(jī)制尚未完全明確，主要認(rèn)為可能與胚胎植入、精子運(yùn)送及相關(guān)抑制因子有關(guān)。對于子宮內(nèi)膜息肉合并不孕患者，臨床主要采用宮腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后自然妊娠受多方面因素影響[2]。為探究子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥患者術(shù)后自然妊娠率的影響因素，本次研究采取單因素/多因素Logistic回歸分析方式對我院近年收治的135例子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥患者術(shù)后自然妊娠情況及影響因素進(jìn)行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月—2017年9月我院收治的子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥患者135例為研究對象，所有患者均行宮腔鏡手術(shù)治療。入組患者年齡20～37歲，平均(31.52±2.41)歲。體重指數(shù)(BMI)24～31 kg/m2，平均(26.81±2.34)kg/m2；不孕年限≤2年者73例、＞2年者62例；原發(fā)不孕者74例、繼發(fā)不孕者61例；息肉單發(fā)者84例、多發(fā)者51例。所有均經(jīng)術(shù)后病理確診為子宮內(nèi)膜息肉。術(shù)前評估排除合并多囊卵巢綜合征者；排除子宮內(nèi)膜異位癥者；排除女性性激素異常者；排除存在其他器質(zhì)性疾病或功能性疾病引起的排卵障礙致不孕者；排除男性因素所致不孕者；排除合并其他內(nèi)科疾病者[3]。參與研究的患者均知情同意，本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 方法 所有患者均在月經(jīng)干凈后3～7 d采取宮腔鏡檢查，術(shù)前急性婦科檢查、全身檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、腎功能檢查、肝功檢查、B超檢查等，確保無宮腔鏡檢查禁忌證。采用靜吸復(fù)合麻醉，以宮腔鏡設(shè)備檢查患者息肉數(shù)目、部位及大小，并采取雙極電切鏡進(jìn)行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)(TCRE)，切除息肉，取標(biāo)本送檢病理。術(shù)后使用抗生素防感染，術(shù)后遵患者意愿，在月經(jīng)周期第14至25天連續(xù)口地屈孕酮片，10 mg/次，2次/d。服用6個周期，停藥后開始隨訪，觀察12個月隨訪期間自然妊娠情況。

根據(jù)患者術(shù)后自然妊娠情況，采用單因素分析法對患者術(shù)后自然妊娠的相關(guān)因素進(jìn)行研究，主要包括年齡、BMI、不孕類型、不孕年限、息肉數(shù)目、息肉生長部位、術(shù)后地屈孕酮使用與否等。根據(jù)單因素分析結(jié)果，以其中與自然妊娠相關(guān)的因素為自變量，以自然妊娠為因變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，判斷術(shù)后自然妊娠的獨立危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗。取單因素/多因素Logistic回歸分析，在95%可信區(qū)間，OR值＞1表示為因變量的危險因素；OR值＜1表示為因變量的保護(hù)因素。β值＞0表示自變量因素與因變量呈正相關(guān)；β值＜0表示自變量因素與因變量呈負(fù)相關(guān)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后自然妊娠的單因素分析結(jié)果 接受并完成隨訪的135例患者中，術(shù)后自然妊娠93例，妊娠率為68.89%。采取單因素分析結(jié)果顯示，年齡、BMI、不孕類型、術(shù)后輔助地屈孕酮治療與否是術(shù)后自然妊娠的相關(guān)因素(P＜0.05)。見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果 以單因素分析結(jié)果中存在統(tǒng)計學(xué)差異的因素為自變量，以術(shù)后自然妊娠為因變量，采取多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、BMI、原發(fā)不孕類型為術(shù)后自然妊娠的獨立危險因素(OR值＞1)；而術(shù)后使用地屈孕酮輔助治療為術(shù)后自然妊娠的保護(hù)因素(OR值＜1)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是導(dǎo)致婦女不孕的一種常見疾病，導(dǎo)致不孕的機(jī)制可能是子宮內(nèi)膜息肉引起的不規(guī)則子宮出血和子宮內(nèi)膜炎性反應(yīng)從而產(chǎn)生類似于宮內(nèi)節(jié)育器作用，具體機(jī)制尚不明確[4]。子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥患者臨床上通常采取宮腔鏡手術(shù)診治，采用TCRE能夠直觀觀察子宮內(nèi)膜生理改變及病理改變，克服盲目刮宮，降低診斷的侵襲性，已經(jīng)成為當(dāng)前治療子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。

子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥患者術(shù)后自然妊娠率與多因素存在關(guān)聯(lián)，在多種因素的影響下，患者自然妊娠率存在明顯差異。為探究子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥患者自然妊娠的影響因素，筆者選擇近年收治的135例TCRE治療患者進(jìn)行研究。結(jié)果顯示，后12個月自然妊娠約68.89%。采取單因素/多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、BMI、原發(fā)不孕類型為術(shù)后自然妊娠的獨立危險因素，而術(shù)后使用地屈孕酮輔助治療為術(shù)后自然妊娠的保護(hù)因素[6]。其中，年齡因素對女性生育能力影響明顯，女性生殖功能隨著年齡的增長而逐漸減退，到絕經(jīng)期卵巢將不存在卵母細(xì)胞，導(dǎo)致生育能力喪失[7]。有研究表明，＞35歲婦女的生育能力開始下降，這對術(shù)后自然妊娠率存在明顯影響[8]。BMI是反映體重對身體影響的重要指標(biāo)，世界衛(wèi)生組織以BMI定義肥胖或超重。臨床上，過胖或過瘦可能影響女性內(nèi)分泌，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，影響受孕率。子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥患者通常手術(shù)治療后消除了息肉的影響，從而改善子宮內(nèi)膜息肉引起的不孕問題，但若患者為原發(fā)不孕癥，則通過手術(shù)治療后的改善效果微乎其微，所以稱為影響術(shù)后自然妊娠的重要因素。息肉數(shù)目對影響輸卵管通暢，數(shù)目越多，受孕幾率越低，術(shù)后若息肉未剔除干凈，將會影響術(shù)后自然妊娠率。術(shù)后輔助地屈孕酮治療，地屈孕酮是一種口服孕激素，可使子宮內(nèi)膜進(jìn)入完全的分泌相，可用于內(nèi)源性孕激素不足的各種疾病，對黃體不足所致不孕癥具有改善作用，術(shù)后使用地屈孕酮有助于提升受孕率。因此，使用地屈孕酮輔助治療為術(shù)后妊娠的保護(hù)因素[9]。

表1 單因素分析結(jié)果

表2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉合并不孕癥患者術(shù)后自然受孕受年齡、BMI、原發(fā)不孕類型、息肉數(shù)目等因素影響，術(shù)后輔助地屈孕酮治療，有助于提升自然受孕率。

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