早期康復(fù)護理對腦卒中患者運動功能及認知功能的影響

王珊珊

腦卒中屬于臨床較為常見的急性腦血管疾病，又被稱之為腦血管意外(CVA)，以老年人為主要發(fā)病人群，近些年來的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]。腦卒中患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為突然暈倒、頭暈頭痛、語言障礙、認知功能障礙、運動功能障礙等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者的死亡，需要臨床上對該疾病予重視[2]。隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高，腦卒中患者的死亡率明顯降低，但患者的認知功能以及運動功能障礙等后遺癥依然很難予以治療，從而對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，所以，臨床上實施合理有效的早期康復(fù)護理措施來對腦卒中患者的認知功能加以評定、幫助患者進行運動功能的恢復(fù)具有十分重要的作用。本文對我院收治的腦卒中患者實施早期康復(fù)護理的應(yīng)用效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月—2017年6月我院康復(fù)科收治的88例腦卒中患者，所有患者均符合腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)血栓性或栓塞性腦梗塞的臨床癥狀；具有腦出血情況；發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血等癥狀[3]。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各44例。觀察組男27例、女17例；年齡52～75歲，平均(63.52±3.81)歲；發(fā)病時間1～12 d，平均(6.54±1.83)d；腦梗死24例、腦出血20例。對照組男28例、女16例；年齡54～77歲，平均(65.56±3.84)歲；發(fā)病時間2～10 d，平均(6.05±1.34)d；腦梗死26例、腦出血18例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間以及疾病類型等的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT檢查結(jié)果顯示，所有患者均符合腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②第1次發(fā)病；③發(fā)病后48 h內(nèi)就診；④本次研究，均已得到患者及其家屬的知情同意，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心肝腎等臟器功能障礙疾病的者；②并發(fā)腦腫瘤、腦外傷等疾病者；③有腦卒中病史者；④因精神疾病無法配合臨床治療與護理者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對腦卒中患者行臨床常規(guī)護理模式。通過對患者進行擴張血管、降低顱內(nèi)壓以及腦細胞代謝促進治療后，護理人員應(yīng)告知患者及其家屬相關(guān)注意事項，根據(jù)醫(yī)囑對患者進行用藥指導(dǎo)，并實施適當(dāng)?shù)慕】到逃瑫r護理人員應(yīng)根據(jù)患者具體身體情況對患者實施適當(dāng)?shù)闹w康復(fù)護理措施等。

1.3.2 觀察組 在臨床常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)上，對患者實施早期康復(fù)護理干預(yù)，具體的干預(yù)內(nèi)容如下。①臥床康復(fù)護理指導(dǎo)：患者住院期間，護理人員應(yīng)對患者實施仰臥位、患側(cè)臥及健側(cè)臥位等的體位護理指導(dǎo)，每日幫助患者進行良肢的擺放，并按時對患者的體位進行更換，更換體位的時間約在2 h左右，防止患者的患肢收到長時間的擠壓。②離床康復(fù)護理：在患者可完全坐起后，護理人員應(yīng)對患者的心率及血壓等的生命指標(biāo)情況加強監(jiān)測。若患者出現(xiàn)不適合離床的情況，護理人員可給予患者輪椅，幫助其進行平衡訓(xùn)練指導(dǎo)，完成后，可對患者進行膝關(guān)節(jié)緩慢伸張、完成髖關(guān)節(jié)站立，最初每日訓(xùn)練的時間約為5 min左右即可，之后可逐漸增加訓(xùn)練時間，約2～3 d的訓(xùn)練時間增加5 min左右。③步行康復(fù)護理：護理人員可根據(jù)患者自身的具體情況，對患者實施步行康復(fù)護理，對患者進行側(cè)腿邁步指導(dǎo)，自己需站到患者身后，幫助患者進行雙臂托舉，向患者發(fā)放口令，讓其根據(jù)節(jié)奏進行步伐的邁進，根據(jù)患者訓(xùn)練的次數(shù)和時間，可逐漸提高難度系數(shù)，如提高患者的行走速度、讓患者進行障礙物的跨越等，訓(xùn)練時間約10～15 min/d。④認知功能康復(fù)護理：首先，護理人員可通過讓患者觀看電腦游戲、猜測游戲以及視覺跟蹤等方式幫助其進行注意力訓(xùn)練；其次，護理人員看可拿出圖片讓患者對圖中的內(nèi)容加以記憶、背誦數(shù)字，并進行詞語配對的訓(xùn)練，通過聯(lián)想法、分段法以及方位法的使用幫助患者提高注意力，從而幫助患者進行注意力鍛煉；護理人員可模擬制作超市購物清單或是飯店菜單來讓患者進行計算，以對患者的計算能力進行訓(xùn)練。同時也會制定行程安排等同患者日常生活聯(lián)系密切的問題讓患者自行解決，幫助患者進行思維推理能力；最后，若患者具有失認癥、失用癥，則護理人員需每周對患者行5 d的矯正訓(xùn)練，訓(xùn)練時間約在1 h/d。對患者共進行為期4周的康復(fù)訓(xùn)練護理。

1.4 觀察指標(biāo) 對兩組患者護理前后運動功能、認知功能進行仔細觀察。運動功能評估采用Fugl-Meyer運動功能評分(FMA)：對患者上肢坐位和下肢仰臥位進行著重評價，總分100分，分數(shù)越高，運動功能越好[4]。認知功能評估采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)：對患者的記憶、注意力、延遲回憶、定向以及執(zhí)行能力等情況予以著重評價，總分30分計，分數(shù)越高表明患者的認知能力越好[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理前兩組患者FMA評分、MoCA評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后兩組患者FMA評分、MoCA評分均明顯改善，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護理干預(yù)前后FMA、MoCA評分比較(分)

3 討論

腦卒中疾病是臨床常見的急性血管疾病，在臨床上具有較高的致殘率和致死率，患者在發(fā)病后其腦組織血管血腫、血栓的情況會加重，并擴大其組織損害，最終形成不可逆的腦組織損害，在所有的障礙中，對患者造成的運動功能障礙、認知功能障礙最為常見[6]。這其中，認知功能障礙會對患者的運動功能、日常生活能力以及神經(jīng)功能造成較大的影響，同時也會對患者的預(yù)后、生活質(zhì)量造成影響，可導(dǎo)致患者再次腦卒中的發(fā)生率升高[7]。臨床上應(yīng)對腦卒中患者的積極治療和護理加以十分重視，幫助患者改善其預(yù)后效果、提高生存質(zhì)量。

早期康復(fù)護理屬于臨床上一種新型的護理方法，在實施護理的過程中，將現(xiàn)代康復(fù)基本理論融入其中，并將臨床康復(fù)干預(yù)護理的重點放在患者疾病恢復(fù)期間，對患者實施具體的認知功能訓(xùn)練、軀體康復(fù)鍛煉等的指導(dǎo)，幫助患者更好地恢復(fù)健康[8]。在護理期間，若患者家屬愿意積極與護理人員相配合，能夠在很大程度上提高患者臨床康復(fù)治療的效果，能夠?qū)颊叩恼J知功能進行改善，逐漸幫助患者恢復(fù)自理能力，具有積極的指導(dǎo)作用。

實施早期康復(fù)護理能夠使具有認知功能障礙的患者從中受益，同時又可提升患者的日常生活能力、運動功能[9]。對腦卒中患者實施早期康復(fù)功能訓(xùn)練可有效促進患者各項身體功能的恢復(fù)、降低患者后遺癥的發(fā)生幾率，從而在很大程度上減少患者的病殘程度。若是臨床上忽略、不重視對腦卒中患者的早期康復(fù)訓(xùn)練，則很有可能使患者在疾病發(fā)作后留下永久性的殘疾。護理及人員通過對患者記憶力、注意力以及思維能力等方面的訓(xùn)練，能夠使患者腦細胞的可塑性的得到發(fā)揮，有利于幫助患者的病灶周圍組織、健側(cè)腦細胞的重組、代謝進行有效的促進。在實施早期康復(fù)護理時，使用MoCA量表可對患有認知功能障礙的腦卒中患者進行篩查，并予以注意力、記憶力以及定向力等能力側(cè)重訓(xùn)練，以此來幫助患者更好的提高認知功能。另外，臨床上對患者實施早期康復(fù)護理也可增加患者及其家屬對護理人員的信任感與支持度，減少護患矛盾的發(fā)生，提高醫(yī)院總體的護理質(zhì)量。

綜上所述，對腦卒中患者實施早期康復(fù)護理措施，臨床效果顯著，能夠幫助患者進行認知功能和運動功能的改善，值得在臨床上予以廣泛推廣使用。

[1] 趙永蘭，李剛，夏添，等.優(yōu)質(zhì)護理結(jié)合早期康復(fù)對腦卒中患者的影響[J].中國病案，2017，18(10)：109-112.

[2] 劉芳.神經(jīng)內(nèi)科護理中對腦卒中康復(fù)護理的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11(24)：154-155.

[3] 周子英，謝艷華，鐘鳳玲.早期康復(fù)護理對缺血性腦卒中偏癱患者神經(jīng)和運動功能恢復(fù)的影響[J].護理實踐與研究，2017，14(7)：66-68.

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[6] 張穎冬，李雪萍，林強，等.腦卒中急性期規(guī)范化康復(fù)方案對患者認知功能和運動功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29(10)：941-944.

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[9] 康梅芳，劉秀梅.早期康復(fù)護理對腦卒中患者認知功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2015，22(18)：2877-2878.