陳偉主任醫(yī)師論治脾胃病的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)*

許寶才 陳 剛 吳世泉 指導(dǎo) 陳 偉

（浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 衢州 324002）

陳偉主任醫(yī)師系浙江省衢州市名中醫(yī)，行醫(yī)三十余載，在脾胃病的診治中頗有心得，逐漸形成了自己的理論特色及臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸親得教誨，獲益匪淺?，F(xiàn)將老師論治脾胃病的學(xué)術(shù)特色探析如下，以饗讀者。

1 四診合參，獨(dú)重舌診

舌診，是中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的診斷方法之一。老師在脾胃病臨證中常四診合參，但尤為重視舌診?！吧酁槠⑽钢夂?，苔乃胃氣之所熏蒸”“舌為胃之鏡”。脾胃病變之虛實(shí)、津液之盈虧、病邪之性質(zhì)、病情之輕重、疾病的轉(zhuǎn)歸等信息均可通過(guò)舌診獲得，對(duì)脾胃病辨證用藥有重要的指導(dǎo)價(jià)值。如舌體胖大有齒痕者，多為脾胃虛弱，治宜健脾和胃，常用香砂六君子湯加減；舌質(zhì)淡苔薄白，多為脾胃虛寒，治宜溫中散寒，常用小建中湯或理中丸加減；舌淡白胖嫩苔水滑邊有齒痕，多為脾胃虛寒、水濕上泛或痰濕內(nèi)停，治宜健脾散寒除濕，常用五苓散或苓桂術(shù)甘湯加減；舌質(zhì)青紫而暗，邊有瘀斑，舌面潤(rùn)滑無(wú)苔，多為脾胃虛寒夾瘀，治宜溫胃散寒、活血化瘀，常用良附丸合丹參飲加減；舌紅苔黃膩，多為脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)或痰熱內(nèi)擾，治宜清熱化濕，常用大黃黃連瀉心湯或溫膽湯加減；舌紅嫩，邊有齒印者，多為脾虛內(nèi)熱，治宜補(bǔ)脾清熱，常用四君子湯合當(dāng)歸六黃湯加減；舌淡苔厚，苔黃白相間者，多為虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜，治宜辛開苦降、清熱散寒，常用半夏瀉心湯或?yàn)趺吠杓訙p；腐膩苔，多為食積或痰濁，治宜健脾消食祛痰，常用枳實(shí)導(dǎo)滯丸或越鞠丸加減；舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白膩厚者，多為痰瘀互結(jié)，治宜活血化痰，常用平胃散合丹參飲加減；舌體瘦，苔薄剝脫者，多為氣陰兩虛，治宜益氣養(yǎng)陰，常用四君子湯合沙參麥冬湯或生脈散加減；舌質(zhì)瘦薄而偏紅少苔者，多為陰虛火旺，常用一貫煎或玉女煎加減。

2 法尚東垣，健運(yùn)為本

《脾胃論》對(duì)脾胃病論治體系的建立是具有里程碑式的標(biāo)志，提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”“脾胃既傷，則氣血化生乏源，元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也”的論斷，認(rèn)為脾胃損傷是形成內(nèi)傷諸病的重要原因。如果沒(méi)有脾胃虛弱的內(nèi)在因素，則即使有外邪，亦不能侵入機(jī)體。因此，脾胃虛弱是脾胃病的根本原因，治療也當(dāng)從培補(bǔ)脾胃著手［1］。陳師治療脾胃病時(shí)補(bǔ)益脾胃佐以消谷之法貫穿始終，其強(qiáng)調(diào)“脾以運(yùn)為健，胃以通為補(bǔ)”的原則，脾胃貴在運(yùn)，主張平補(bǔ)、運(yùn)補(bǔ)，藥偏寒涼則傷脾，偏辛熱則損胃，過(guò)于重濁厚膩則滯脾礙胃，治當(dāng)甘平助運(yùn)，脾得健而氣能行，胃得通而能和降，補(bǔ)脾以健運(yùn)為治療脾胃病之基本之法。處方用藥多用香砂六君子湯加減，常用黨參、太子參、白術(shù)、薏苡仁、山藥、半夏、麥冬、扁豆等輕靈之品。脾胃虛弱，納運(yùn)失司，易產(chǎn)生氣食濕血郁，而氣食濕血郁又會(huì)加重脾胃虛弱。故脾胃之為病易出現(xiàn)虛實(shí)錯(cuò)雜之證。因此，陳師在健脾和胃基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)邪情況，適當(dāng)配伍消食、祛濕、理氣、活血等藥，消補(bǔ)兼施。食滯者加消積導(dǎo)滯、降逆和胃之品，如雞內(nèi)金、焦楂曲、炒谷麥芽、萊菔子等；氣滯者加理氣助運(yùn)之劑，如大腹皮、檳榔、沉香、大黃等；血瘀者加活血之藥，如川芎、丹參、莪術(shù)等。此外，脾胃病不能運(yùn)化是其本，故易出現(xiàn)壅滯，如無(wú)食滯之象也常加用消食之品，師之意唯有啟胃納馨，方能促進(jìn)脾胃運(yùn)化、藥物吸收。

3 立足整體，治兼他臟

“整體觀念”是中醫(yī)核心，《內(nèi)經(jīng)》云“五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝”?！镀⑽刚摗酚性啤捌⒔y(tǒng)四臟，脾有病必波及之，四臟有病亦必待養(yǎng)于脾，故脾氣充，四臟皆賴于煦育，脾氣絕，四臟不能自生”“胃虛則臟腑經(jīng)絡(luò)皆無(wú)以受氣而俱病”?？梢娖⑽覆≈l(fā)生，除本身原因外，與其他臟腑也有密切關(guān)系，脾胃對(duì)各臟腑也有著明顯的影響，陳師在統(tǒng)觀全局整體辨證分析之時(shí)，常通過(guò)治療他臟而達(dá)治療脾胃病的目的［2］。從“肝”而言，肝主疏泄，一則調(diào)達(dá)氣機(jī)，促使脾胃升降，二則分泌膽汁，助脾胃運(yùn)化水谷。而情志不遂，肝失疏泄，氣機(jī)逆亂，“木郁克土”，則脾胃病生。而脾失健運(yùn)，也會(huì)影響肝失疏泄，致“土壅木郁”，出現(xiàn)肝胃不和之證。故從肝論治則疏肝以達(dá)其郁，柔肝以順其性，肝氣疏泄如常則脾胃之氣機(jī)順暢。陳師常方選逍遙散、柴胡疏肝散、四逆散之類。從“肺”而言，肺主宣發(fā)肅降。肺胃之氣以降為順，肺氣降助胃氣降，肺氣虛弱，宣降失常則脾氣受困，脾不升清，出現(xiàn)肺脾兩虛。肺與大腸相表里，若肺氣不宣，肅降失常，則脾運(yùn)失常，氣機(jī)壅滯，必然影響大腸的轉(zhuǎn)運(yùn)。而肺又主通調(diào)水道，若脾失健運(yùn)，水液停滯，則聚而生痰、成飲，影響肺之宣發(fā)肅降及通調(diào)水道的功能。故陳師常隨用桔梗、桑葉、前胡、蟬蛻、紫菀、杏仁、浙貝母、紫蘇子、黃芩、瓜蔞仁等宣肺、肅肺、清肺、潤(rùn)肺之品以助脾胃之運(yùn)化。從“腎”而言，腎藏元陽(yáng)，主水液輸布排泄。腎陽(yáng)充足，有助脾胃運(yùn)化水谷，則脾氣、脾陽(yáng)得以充養(yǎng)和推動(dòng)。脾主運(yùn)化水濕，須腎氣的蒸騰氣化和腎陽(yáng)的溫煦。若脾虛則運(yùn)化無(wú)力，水濕內(nèi)停，影響腎陽(yáng)蒸化水液的功能，若真陽(yáng)虧虛，命火不足，不能溫煦脾土，可致脾陽(yáng)不足，運(yùn)化不及，出現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛。對(duì)于腎病及胃者，其病雖在胃，但其本在腎，自然當(dāng)從腎論治；而若脾胃虛寒久治不愈，致“釜底無(wú)薪”之時(shí)，僅用溫補(bǔ)脾胃藥難以顯效，所謂“五臟之傷，窮必及腎”。故治療脾胃虛寒時(shí)，需顧及溫補(bǔ)腎陽(yáng)，命火充足則脾陽(yáng)健旺，脾腎陽(yáng)盛則清陽(yáng)自升之功，陳師常輔用淫羊藿、補(bǔ)骨脂等。從“心”而言，心為五臟六腑之大主，心主藏神，若心氣、心陽(yáng)不足，火不暖土必致脾陽(yáng)、脾氣的不足。故陳師在遇到脾陽(yáng)不足，常規(guī)治療無(wú)效時(shí)，加用桂枝甘草湯、苓桂術(shù)甘湯助心陽(yáng)以暖脾土。對(duì)于脾胃病患者常伴心煩易怒、焦慮、夜寐不安等心神失調(diào)者，陳師宗李東垣“安養(yǎng)心神，調(diào)治脾胃”之意，治必調(diào)理心神，方藥選用甘麥大棗湯合石菖蒲、遠(yuǎn)志、合歡皮、黃連、百合、龍骨、牡蠣等。

4 中西互參，證病同辨

中西醫(yī)是兩個(gè)醫(yī)學(xué)理論體系，西醫(yī)注重對(duì)疾病的微觀發(fā)現(xiàn)，而中醫(yī)注重疾病的宏觀整體；西醫(yī)多采用實(shí)驗(yàn)研究，中醫(yī)則采用邏輯推理。辨病論治是對(duì)疾病全局性的認(rèn)識(shí)，確立疾病在各階段的治療方法；辨證論治則是對(duì)疾病階段性的認(rèn)識(shí)，目的是準(zhǔn)確定位定性，抓住主要矛盾。對(duì)脾胃疾病的診治中，采用中西醫(yī)互參，證病同辨，常有事半功倍之效。根據(jù)脾胃病的特點(diǎn)，老師常用“病證結(jié)合”三法論治。一是分型論治，對(duì)同一種疾病分辨為不同的證候類型進(jìn)行治療，最適于多因素所致，多臟腑受累，多病機(jī)演變的疾病。如反流性食管炎，證型特征明顯，治療方向迥異，以此分證有利于治療。二是分期論治，就是分階段論治或序貫治療，根據(jù)疾病處不同時(shí)期、不同階段的病機(jī)變化特點(diǎn)進(jìn)行論治。適合疾病不同階段其病機(jī)變化在人群中具有突出共性的特點(diǎn)，而在同一階段的證型類別不明顯的特性。如慢性萎縮性胃炎分為萎縮、腸化、不典型增生等不同階段，采取中藥序貫療法［3］；三是以基本方加減論治，用固定一方為基礎(chǔ)，據(jù)病情加減通治一病，多適于病因病機(jī)單一，病程較短，或致病因素雖然比較復(fù)雜，病程也長(zhǎng)，但其基本病機(jī)始終是共同的疾病，如腸易激綜合征病因雖復(fù)雜，病程也長(zhǎng)，但病機(jī)多為脾虛肝郁，多用疏肝解郁法治療。陳師在辨證論治基礎(chǔ)上，常借助電子胃、腸鏡、CT和其他理化檢查手段輔助辨病診治［4］。如慢性萎縮性胃炎，伴有胃酸少者，可選用生山楂、烏梅、木瓜、生白芍酸甘化陰以助酸；伴有腸化或不典型增生者，加用莪術(shù)、徐長(zhǎng)卿、山慈姑、白花蛇舌草、半枝蓮、香茶菜、薏苡仁等以防病進(jìn)致變；伴有糜爛，常選用白及，三七、生黃芪以去腐生肌改善黏膜炎癥；伴有Hp感染，根據(jù)辨證選具有抑制Hp作用的中藥，如苦參、蒲公英、白花蛇舌草、敗醬草、黃連、黃芩等清熱解毒藥，厚樸、烏藥、萊菔子等理氣化濕藥，丹參、莪術(shù)、生地榆、元胡等活血化瘀藥。

5 因勢(shì)利導(dǎo)，三因治宜

三因治宜即因時(shí)、因地、因人制宜。根據(jù)發(fā)病誘因、年齡、性別、季節(jié)時(shí)令、個(gè)人稟賦之異選方用藥，體現(xiàn)“精準(zhǔn)”“以人為本”理念。在治療脾胃病時(shí)根據(jù)“三因治宜”，師者認(rèn)為應(yīng)注意“天人相應(yīng)”，順應(yīng)自然的客觀變化?！镀⑽刚摗吩啤澳c胃為市，無(wú)物不受，無(wú)物不入，若風(fēng)、寒、暑、濕、燥，一氣偏勝，亦能傷脾損胃”。因此處方用藥時(shí)當(dāng)考慮四時(shí)氣候的影響，同一疾病同一證型，根據(jù)發(fā)病時(shí)令藥用須順應(yīng)四時(shí)消長(zhǎng)節(jié)律，使人體內(nèi)外協(xié)調(diào)統(tǒng)一［5］。如春天風(fēng)盛之季，可選用防風(fēng)、柴胡、羌活、升麻等風(fēng)類藥宣散升發(fā)脾胃清陽(yáng)，疏泄條達(dá)肝木；長(zhǎng)夏濕盛之季，加白術(shù)、蒼術(shù)、藿香、佩蘭、砂仁、厚樸、白豆蔻、石菖蒲等芳香化濕藥以醒脾助運(yùn)；秋天溫燥之季，可選用南北沙參、桑葉、苦杏仁、蘆根、天花粉、百合、麥冬、石斛等生津滋潤(rùn)藥以潤(rùn)中祛燥。地域不同，受邪亦不同，臨床辨證不可不審之。南方春夏二令，水氣受熱蒸騰，人在其間，無(wú)以避之。脾主運(yùn)化，脾性喜燥惡濕，人常居于濕盛之地，脾易為濕邪所傷。濕邪外侵，脾氣升降流通被遏，運(yùn)化失司，濕邪困阻脾胃。故陳師針對(duì)南方多為“蘊(yùn)濕”體質(zhì)，因此多佐以化濕之品，常常宣上、調(diào)中、滲下三法并施。北方多燥多寒，慢性脾胃病屬虛寒者居多，治療多用甘溫健脾之法。同時(shí)陳師還指出，地域不同，人的體質(zhì)也有所差異，長(zhǎng)居濕地的人耐受濕邪的能力相比處于干燥北方的人強(qiáng)［6］。地域不同，相對(duì)于不同的人來(lái)說(shuō)邪氣致病就可能不同。不能說(shuō)在濕地的人都患有濕邪困脾的證候，只要外濕和脾燥相互平衡就不易致病。反之，北方干燥之地的人在濕邪較盛的環(huán)境，所患濕邪困脾的證候就明顯，打破了人體不同體質(zhì)和自然的平衡而易濕困。當(dāng)今小康社會(huì)，靜坐而少動(dòng)，多食膏粱厚味，且易于縱欲，耗損氣血，得病多虛證或虛實(shí)夾雜證。故單純藥物補(bǔ)虛祛實(shí)難以治愈，須注意飲食控制、情志調(diào)節(jié)、勞逸結(jié)合。而多體力勞動(dòng)者，體魄強(qiáng)壯，食蔬菜粗飯而臟腑堅(jiān)固，得病多實(shí)證，故以祛邪為主。而稟賦之異取法不同，肥人多痰，故選擇用藥，不可少用理氣流動(dòng)之品；瘦人多火，立法處方，不宜多用補(bǔ)益升發(fā)之劑。老年脾胃病多因積勞成疾或青中年時(shí)期罹患脾胃病久治未愈而致。由于老年人常臟腑機(jī)能衰減，在脾胃病的調(diào)治上當(dāng)以健脾為主，且其藥性宜輕，用量宜小，盡量慎用汗、下、攻伐之品，以免損傷胃氣。青年人因?yàn)楣ぷ鞣泵?、起居有?jié)，常處于緊張、焦慮、抑郁的狀態(tài)下，易于擾亂胃腸節(jié)律。故陳師針對(duì)青年人多告之起居有節(jié)，動(dòng)靜有度，飲食有常，心胸有量，注重從調(diào)攝為治而不藥而愈。女子以血為用，以肝為先天，臨證所見，半數(shù)以上女性患者多伴有土虛木郁或肝胃不和，故疏肝健脾和胃的治法對(duì)女性患者尤為重要。

6 防治并舉，多法合施

“三分治，七分養(yǎng)”，根據(jù)脾胃病特點(diǎn)，以內(nèi)外合用、食藥共施、身心同治等多法齊用綜合調(diào)治脾胃。飲食不節(jié)，或過(guò)食肥甘厚味，或饑飽失常，或嗜煙好酒，常致疾病遷延不愈，或愈而復(fù)發(fā)。病輕者，調(diào)飲食可能直接緩解甚至消除病證，而對(duì)于病較重者，單純調(diào)節(jié)飲食難使之痊愈，但“食助藥力”，通過(guò)調(diào)節(jié)飲食能使藥物更好地發(fā)揮作用［7］。因此治療脾胃病，飲食有度、細(xì)嚼慢咽是基礎(chǔ)。脾主四肢肌肉，脾的運(yùn)化功能正常，則四肢活動(dòng)有力，肌肉豐滿壯實(shí)，過(guò)度安逸會(huì)出現(xiàn)四肢倦怠、乏力、氣短，要堅(jiān)持參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，如散步、慢跑、打太極拳等，能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加消化液分泌，因此治療脾胃病動(dòng)靜有度是策。脾胃病還有一個(gè)特點(diǎn)，就是容易反復(fù)，易引起患者的情志波動(dòng)。而情志波動(dòng)也是脾胃病發(fā)生的原因和癥狀加重的誘因之一，尤其如功能性消化不良、腸易激綜合征等與情志的關(guān)系尤為密切。因此患者心胸有量是根。同時(shí)醫(yī)者要尊重患者，耐心聽取患者的陳訴，詳細(xì)了解病情，使患者對(duì)醫(yī)者有安全、信任、親切的感覺(jué)增加醫(yī)從性［8］。并進(jìn)行科普講解，讓患者了解疾病，同時(shí)認(rèn)識(shí)脾胃病的發(fā)生與不良情緒的關(guān)系，使之消除緊張、恐懼、焦慮、抑郁等。非藥物治療的穴位貼敷療法通過(guò)采用藥物貼敷腧穴，以調(diào)理臟腑陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血的作用，從而預(yù)防和治療疾病。師者根據(jù)辨證對(duì)于脾腎陽(yáng)虛者，選用健脾溫腎之品如丁香、附子、干姜、肉桂、吳茱萸等，研成粉末，用醋調(diào)和成糊狀做成固元貼外敷于神闕穴或?qū)⑵溲b入囊袋中制成固元帶圍于神闕穴，起到溫補(bǔ)脾腎的目的。古語(yǔ)云“中藥洗腳，勝吃補(bǔ)藥”。足浴療法集物理、藥物、經(jīng)絡(luò)應(yīng)用于一體，通過(guò)藥物浸泡足部及皮膚穴位吸收，改善血液循環(huán)，調(diào)整臟腑機(jī)能，取得防病治病的目的［9］。如功能性便秘者，每晚睡覺(jué)前用花椒、姜、鹽、醋、小茴香、當(dāng)歸等足浴并按摩，有較好的防治效果。

7 久病不愈，痰毒論治

張景岳曰“醫(yī)不貴能愈病，而貴能愈難病”，老師十分注重對(duì)疑難病例的診治，老師診治疑難雜癥，除從“久病多瘀”論治之外，認(rèn)為“怪病多痰”“凡奇怪之證，人所不識(shí)者，皆當(dāng)作痰證而治之也”。陳士鐸在《辯證錄》中述“胃為水谷之海，宜順不宜逆，順則水化為精，逆則水化為痰”。張景岳也曾指出“夫人之多痰，悉由中虛而然”。即脾為生痰之源，飲食水谷也是痰的主要來(lái)源。《雜病源流犀燭》曰“痰之為物，流動(dòng)不測(cè)，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有”。因此痰濕水飲停聚為患，隨氣行走，無(wú)處不到，在內(nèi)可停聚于臟腑，在外可滯于經(jīng)絡(luò)，隨其侵襲部位不同、兼夾邪氣不同或機(jī)體稟賦不同而致百病叢生，癥狀多端。而痰積于脾胃，則氣機(jī)不暢，血行不利，津液停滯則痰生，形成惡性循環(huán)，病情纏綿［10］。在治療痰病時(shí)，《金匱要略》云“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。曹炳章認(rèn)為“痰為病之標(biāo)，非病之本也。善治者，治其所以生痰之源，則不消痰而痰自無(wú)矣”。李士材曰“治痰不理脾胃，非其治也”。對(duì)于痰的治療不僅要消現(xiàn)有之痰，還要特別注意杜絕痰液產(chǎn)生之源，治病求本，注重調(diào)理脾胃運(yùn)化，這樣才能達(dá)到最佳治療效果［11］。陳師常用二陳湯或苓桂術(shù)甘湯合六君子湯為治痰基本方，以求標(biāo)本兼治。另外陳師常提醒筆者，要跳出“見痰治痰”的窠臼。“氣行則水行，氣化則痰化”“治痰要治血，血活則痰化”，故在健脾化痰基礎(chǔ)上常加理氣活血之品，促進(jìn)痰濁消化［12］。

《金匱要略心典》曰“毒，邪氣蘊(yùn)結(jié)不解之謂”。毒有外毒、內(nèi)毒之分，“外毒”來(lái)源于六淫疫癘之氣。內(nèi)毒是由多臟腑功能紊亂和氣血運(yùn)行失常，造成機(jī)體生理或病理產(chǎn)物不能及時(shí)排出體外，蘊(yùn)積體內(nèi)化生而成。內(nèi)生毒邪致病特點(diǎn)有以下三方面表現(xiàn)：一是頑固性、失控性和善變性；二是從化性、穢濁性和火熱性；三是正損性和廣泛性，因此毒邪致病力強(qiáng)，危害嚴(yán)重，變證叢生。毒邪與痰瘀互結(jié)，郁而生熱化火而成熱毒，同時(shí)火熱復(fù)煉津?yàn)樘?，灼血為瘀，如此相互促進(jìn)轉(zhuǎn)化，變化無(wú)常，形成惡性循環(huán)，熱毒、瘀毒、痰毒膠結(jié)不去，伏于體內(nèi)，敗壞臟腑，其病情多呈變證、壞證之象，使病情頑固，易于反復(fù)［13］。內(nèi)毒既是致病因素，又是病理產(chǎn)物。故老師說(shuō)“壞病多毒”。治療上針對(duì)正虛毒留，根據(jù)病因、病機(jī)、證候的不同，靈活采取多種治法的聯(lián)合應(yīng)用，以解毒扶正為原則，視不同病證靈活輔以清熱、化痰、行瘀、益氣養(yǎng)陰、健脾和胃而治之［6］。陳師指出治療“壞病”，清熱解毒固然是基本治法，但動(dòng)輒用大劑量清熱解毒之品，易于耗傷脾胃之氣，因此對(duì)于痰毒、瘀毒等毒邪為病，使用清熱解毒之品需特別注意量效關(guān)系，宜從小劑量始，逐漸加量，衰其大半而止。

8 遣藥宗“衡”，相反相成

吳鞠通用藥有“中焦如衡，非平不安”之論，辛熱少用溫運(yùn)脾陽(yáng)，過(guò)量則傷及胃陰，苦寒少用健胃，過(guò)量則敗胃。陳師處方整體配伍也要求其平。所謂“衡”，指平衡中焦，其建立在脾胃的生理病理特點(diǎn)之上，脾胃互為表里，生理上陰陽(yáng)相應(yīng)、升降相因、納運(yùn)相助、燥濕相濟(jì)，彼此相輔相成，共同維持著水谷運(yùn)化之功能。在病理上，因二者之間存在氣血、升降、燥潤(rùn)、寒熱、虛實(shí)等方面相反相成的生理性質(zhì)，脾胃疾病每易形成交互錯(cuò)雜之證，因而在治療之時(shí)宜斡旋升降、權(quán)衡潤(rùn)燥、虛實(shí)兼顧、寒熱并調(diào)、氣血和調(diào)，通過(guò)平衡之法，使中焦平和，脾胃功能恢復(fù)如初［14］?！端貑?wèn)·寶命全形論》曰“人生有形，不離陰陽(yáng)”。脾為臟屬陰，胃為腑屬陽(yáng)，兩者互為表里，成對(duì)陰陽(yáng)。脾胃病常可胃病及脾、脾病及胃或脾胃同病。在治療時(shí)老師常云：“善補(bǔ)陽(yáng)者必于陰中求陽(yáng)，善補(bǔ)陰者必于陽(yáng)中求陰”，健脾益胃之時(shí)，特別注重升發(fā)脾陽(yáng)與潛降胃陰相輔相成，陽(yáng)氣升發(fā)，元?dú)獬渑?，有利于陰火潛降，而陰火的潛降也有利于?yáng)氣的升發(fā)。故扶脾陽(yáng)與養(yǎng)胃陰常同時(shí)進(jìn)行，只是用藥主次有輕重。《吳醫(yī)匯講》云“治脾胃之法，莫精于升降”。脾胃為人體氣機(jī)升降的樞紐，兩者升降出入有序，方能維持人體各種生理功能活動(dòng)。治脾以升為主；調(diào)胃以降為要。因此陳師在各型的治療過(guò)程中均顧及脾胃氣機(jī)的升降，使之升中有降，降中有升，升降相合。在和降胃氣時(shí)會(huì)酌加升提脾氣之品，在升提脾氣時(shí)酌加和降胃氣之品，而升、降藥之品在整個(gè)方劑中呈相反之用，故劑量上應(yīng)從輕不從重，藥味上宜少不宜多，以免加重脾胃氣機(jī)紊亂。脾喜燥而惡濕，胃喜潤(rùn)而惡燥；脾病易從濕化，胃病易從燥化。由于脾胃病發(fā)病多為脾胃同病，用藥不能截然分開，若用藥過(guò)于寒涼，則抑遏脾陽(yáng)，中氣受損；用藥過(guò)于溫燥，又易灼傷胃陰，導(dǎo)致胃失濡潤(rùn)，通降失司。因此，治療時(shí)應(yīng)兼顧用藥，在使用燥濕之劑時(shí)，須防傷陰耗液之弊，常佐以滋陰潤(rùn)燥之品，在使用滋陰之劑時(shí)，須防滋膩太過(guò)而有助濕之虞，常佐以芳香辛燥之品，從而潤(rùn)燥相宜，剛?cè)嵯酀?jì)，相反相成，保證了脾運(yùn)與胃納順利進(jìn)行［15］。脾為陰臟，故脾病多寒，賴陽(yáng)以煦之；胃為陽(yáng)腑，故胃病多熱，須陰以和之。然脾與胃同居中焦，脾之病理特點(diǎn)是“陽(yáng)氣不足，陰氣有余”，邪在太陰，易從陰化寒，虛寒內(nèi)生。“積陰之下，必有伏陽(yáng)”，在脾陽(yáng)虛生臟寒基礎(chǔ)上，必有相火內(nèi)郁化熱之變。胃腑的病理特點(diǎn)是“陽(yáng)常有余，陰常不足”，邪在陽(yáng)明，易從陽(yáng)化熱，若濕、痰、瘀等病理產(chǎn)物滯于胃腑日久易化熱，熱邪煎熬津液，進(jìn)一步傷及胃陰，從而虛熱內(nèi)生。同時(shí)胃陰損傷日久，又易感受寒邪，傷及脾陽(yáng)，出現(xiàn)脾胃虛寒之象。故臨床上單純的寒證、熱證并不多見，往往多表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜之證，因而用藥宜考慮脾胃的不同生理特性，權(quán)衡寒熱主次，以求寒溫相適。用藥配伍中陳師常根據(jù)病證于寒劑中加一兩味熱藥，熱劑中加一兩味寒藥以求脾胃寒溫相適。人之一身無(wú)非氣血，氣屬陽(yáng)，血屬陰，二者互根互用，氣為血之帥，血為氣之母，相互為用而其源均與脾胃功能有關(guān)，脾胃病變?nèi)站帽匮昙皻庋?6］。一方面因日久脾胃虛損，氣血化生無(wú)源，導(dǎo)致氣血兩虛，脈絡(luò)空虛。另一方面病久多瘀，因肝胃失和，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，必然引起血行壅滯，產(chǎn)生血瘀征象，而瘀血日久，又可加重氣滯。故陳師在治療脾胃病時(shí)必調(diào)氣血，根據(jù)疾病所處階段不同而調(diào)節(jié)氣血藥物有主次輕重之別，休要單純的見血治血、見氣治氣。

筆者臨證隨師感悟：脾胃病因諸多因素易于反復(fù)，“其來(lái)也緩，其去亦非速”，故藥量不宜太重，需循序漸進(jìn)，藥味不宜過(guò)多、過(guò)雜，貴在輕靈，病愈復(fù)雜主癥愈需明確，把準(zhǔn)“病”之“標(biāo)”，和“病人”之“標(biāo)”的所在。 而病愈重用藥也愈宜精專，寧可再劑，不可重劑，否則藥過(guò)病所，加重脾胃負(fù)擔(dān)，同時(shí)應(yīng)中病即止，使病退而脾胃不傷。