中醫(yī)學(xué)隱性知識(shí)顯性化傳承方法學(xué)研究
——以中醫(yī)急癥為例*

范鐵兵 寧秋萍 蔡 虹 顧東黎 朱曉博 楊志旭 趙 丹△

（1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，北京100700；2.中國(guó)中醫(yī)學(xué)院西苑醫(yī)院，北京100091；3.重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401120）

中醫(yī)急癥對(duì)中醫(yī)學(xué)的突破與飛躍做出了巨大貢獻(xiàn)，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分［1］。波蘭尼指出“人類的知識(shí)有兩種。通常被描述為知識(shí)的，即以書面文字、圖表和數(shù)字共識(shí)加以表述的，只是一種類型的知識(shí)。而未被表述的知識(shí)，我們?cè)谧瞿呈碌男袆?dòng)中所擁有的知識(shí)，是另一中知識(shí)”［2］。前者稱之為顯性知識(shí)，后者稱之為隱性知識(shí)。隱性知識(shí)難以被理解與掌握，但能夠創(chuàng)造更大的價(jià)值［3］，且隱性知識(shí)在一定條件下可以轉(zhuǎn)化為顯性知識(shí)［4］。中醫(yī)急癥具有知識(shí)的普遍性，其中蘊(yùn)含著大量的隱性知識(shí)，但諸多因素影響著傳承效果［5］。為更好地實(shí)現(xiàn)中醫(yī)急癥的傳承與發(fā)展，需要我們積極探索隱性知識(shí)顯性化傳承的方法。

1 研讀理論著作，明晰發(fā)展脈絡(luò)

中醫(yī)急癥逐漸形成和發(fā)展為獨(dú)立的學(xué)科經(jīng)歷了較為漫長(zhǎng)的過(guò)程，現(xiàn)為中醫(yī)學(xué)臨床學(xué)科，其相關(guān)理論可見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》以來(lái)的古代典籍、近現(xiàn)代著作及期刊文獻(xiàn)。經(jīng)典著作中對(duì)中醫(yī)急癥的相關(guān)論述，是中醫(yī)急癥形成和發(fā)展的源泉，為后世醫(yī)家豐富與完善中醫(yī)急癥奠定了基礎(chǔ)。近現(xiàn)代著作及期刊文獻(xiàn)中對(duì)中醫(yī)急癥的相關(guān)探討，豐富和發(fā)展了中醫(yī)急癥的相關(guān)理論與實(shí)踐。

中醫(yī)急癥胸痹心痛的典型臨床表現(xiàn)在 《靈樞·厥病》中有明確記載“痛如錐刺其心”“手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。對(duì)其病因病機(jī)《素問(wèn)·痹論》云“痛者，寒氣多也，有寒故痛也”。《金匱要略·胸痹心痛短氣病》云“陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛”。這為后世醫(yī)家從血脈瘀阻、氣滯血瘀、痰凝血瘀、寒凝血瘀、氣虛血瘀、氣陰兩虛等不同角度論述胸痹心痛的病因病機(jī)、治則治法、遣方用藥及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等內(nèi)容做了鋪墊。周端認(rèn)為胸痹心痛為本虛標(biāo)實(shí)證，病位在心，與五臟相關(guān)，以化瘀祛痰法貫穿于始終［6］。袁海波認(rèn)為胸痹心痛以氣陰兩虛為本，心血瘀阻為標(biāo)，治以益氣養(yǎng)陰、理氣化瘀血為法［7］。韓明向認(rèn)為氣虛血瘀是胸痹心痛的主要病機(jī)，治以益氣逐瘀為法［8］。 此外，《傷寒雜病論》《肘后備急方》《千金要方》等古代典籍及《中醫(yī)急診學(xué)》《中國(guó)中醫(yī)急癥》等現(xiàn)代著作及期刊對(duì)中醫(yī)急癥有關(guān)內(nèi)容均作出了有益探索。

2 開(kāi)展學(xué)術(shù)訪談，深化理論認(rèn)識(shí)

學(xué)術(shù)訪談屬于定性研究方法，是通過(guò)口頭談話的方式從被研究者那里收集相關(guān)研究資料的方法［9］。通過(guò)深度學(xué)術(shù)訪談，可以深入探討、理解與掌握在中醫(yī)急癥領(lǐng)域作出卓越貢獻(xiàn)的名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)及思維模式等理論內(nèi)涵。同時(shí)，通過(guò)系統(tǒng)的深度訪談，有助于將名老中醫(yī)對(duì)中醫(yī)急癥的相關(guān)認(rèn)識(shí)進(jìn)一步深化、升華與凝煉，深化理論內(nèi)涵，促進(jìn)中醫(yī)急癥理論創(chuàng)新［10］。

第五永長(zhǎng)等對(duì)張學(xué)文教授中醫(yī)急癥相關(guān)認(rèn)識(shí)進(jìn)行學(xué)術(shù)訪談，系統(tǒng)總結(jié)了其對(duì)中醫(yī)急癥優(yōu)勢(shì)、范疇、病理因素、病機(jī)、證候特征、辨治思路等方面的理論，創(chuàng)新性提出“毒瘀交夾”“顱腦水瘀證”等新觀點(diǎn)新理論［11］。 海英通過(guò)學(xué)術(shù)訪談對(duì)李德新教授治療肝硬化的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行了深入探討，對(duì)其治療肝硬化的病因病機(jī)、辨證特色及治療特色進(jìn)行了系統(tǒng)闡述，將治療肝硬化的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行了系統(tǒng)升華與凝煉，豐富了中醫(yī)藥治療肝硬化的理論認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)了“調(diào)脾胃安五臟”的理論創(chuàng)新［12］?？垫旱韧ㄟ^(guò)深度學(xué)術(shù)訪談對(duì)中醫(yī)藥治療艾滋病的臨床療效進(jìn)行了相關(guān)研究，結(jié)果顯示評(píng)價(jià)中醫(yī)藥療效標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括患者自身感受、中醫(yī)藥的輔助作用及醫(yī)患之間的良好溝通等方面，進(jìn)而完善中醫(yī)藥治療艾滋病的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［13］。此外，這有助于通過(guò)更加完善的臨床療效評(píng)價(jià)體系來(lái)反應(yīng)中醫(yī)藥的作用與優(yōu)勢(shì)，深入領(lǐng)會(huì)中醫(yī)藥在艾滋病治療中的理論認(rèn)識(shí)。

3 運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘，提煉具體內(nèi)容

數(shù)據(jù)挖掘能夠從大量的、不完全的、有噪聲的、模糊的、隨機(jī)的實(shí)際應(yīng)用數(shù)據(jù)中，提取隱含在其中的、事先未知的、潛在的、有用的信息和知識(shí)［14］。針對(duì)古代醫(yī)學(xué)典籍中的文獻(xiàn)、近現(xiàn)代名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)、中醫(yī)證候與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指標(biāo)相關(guān)性研究等內(nèi)容均可以應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)研究，提煉具體內(nèi)容，然后接受臨床或名老中醫(yī)的驗(yàn)證與指導(dǎo)，深化理論認(rèn)識(shí)，促進(jìn)理論創(chuàng)新。

施學(xué)麗等運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)中的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析方法對(duì)古代主要婦科醫(yī)籍治療惡阻的方藥進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示常見(jiàn)的核心配伍分別為半夏、竹茹，常用方劑為六君子湯、橘皮竹茹湯，常見(jiàn)病機(jī)為脾胃虛弱、肝胃不和［15］。吳榮等對(duì)名老中醫(yī)診治的115例冠心病心絞痛醫(yī)案進(jìn)行了貝葉斯網(wǎng)絡(luò)分析，結(jié)果提取了血瘀、痰濁、氣虛、陽(yáng)虛等8個(gè)證候要素，反映了冠心病心絞痛的特點(diǎn)及名老中醫(yī)的認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)了辨治規(guī)律的顯性化［16］。史話躍等對(duì)617例原發(fā)性肝癌病位病性證候要素與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)客觀指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行了數(shù)據(jù)挖掘分析，結(jié)果顯示病位“脾”與谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素等指標(biāo)具有較強(qiáng)相關(guān)性，病位“膽”與總膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、甲胎蛋白等指標(biāo)具有較強(qiáng)相關(guān)性，病性“水?！迸cCEA具有較強(qiáng)相關(guān)性，病性“濕”與總膽紅素、CA125具有較強(qiáng)相關(guān)性等結(jié)果［17］。

4 建立學(xué)習(xí)組織，促進(jìn)知識(shí)共享

積極創(chuàng)建中醫(yī)急癥學(xué)習(xí)型組織，如科室交流會(huì)、學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)推廣會(huì)、理論學(xué)習(xí)班等多種形式，學(xué)習(xí)的內(nèi)容也應(yīng)該進(jìn)一步豐富，可以涵蓋中醫(yī)急癥領(lǐng)域的各個(gè)方面，使醫(yī)務(wù)工作者在特定的學(xué)習(xí)環(huán)境中，通過(guò)學(xué)習(xí)、交流、探討等方式促進(jìn)中醫(yī)急癥知識(shí)的共享與傳承。在反復(fù)進(jìn)行知識(shí)交流與碰撞的過(guò)程中，許多“只可意會(huì)，不可言傳”的中醫(yī)急癥隱性知識(shí)可以被意會(huì)，進(jìn)而形成有效的文字進(jìn)行外部顯化，實(shí)現(xiàn)隱性知識(shí)的顯性化。學(xué)習(xí)組織中的不同個(gè)體，在文化背景、求學(xué)經(jīng)歷、思維模式、接受能力等方面均存在不同程度的差異與特點(diǎn)，這使得不同個(gè)體在進(jìn)行交流學(xué)習(xí)的過(guò)程中，能夠從不同的角度對(duì)同一中醫(yī)急癥問(wèn)題進(jìn)行探討，闡述各自見(jiàn)解與認(rèn)識(shí)，促進(jìn)知識(shí)的碰撞，擦出火花，啟迪思維，產(chǎn)生靈感，提升獲取隱性知識(shí)的欲望，同時(shí)有助于創(chuàng)新性中醫(yī)急癥觀點(diǎn)、思維及理論的提出與形成。

5 勤于臨床實(shí)踐，提升傳承效果

臨床實(shí)踐是檢驗(yàn)中醫(yī)急癥知識(shí)傳承效果的試金石，是培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)急癥人才的必要途徑。它在臨床實(shí)踐過(guò)程中能夠更好培養(yǎng)中醫(yī)急癥思維，檢驗(yàn)傳承中醫(yī)急癥理論知識(shí)的水平，增強(qiáng)獲取隱性知識(shí)的能力與欲望。將研讀理論著作、深度學(xué)術(shù)訪談、數(shù)據(jù)挖掘分析及建立學(xué)習(xí)組織等途徑獲取的顯性化中醫(yī)急癥隱性知識(shí)及中醫(yī)急癥顯性知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中來(lái)，把理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，能夠更好地發(fā)揮理論知識(shí)的指導(dǎo)作用，更好地強(qiáng)化對(duì)理論知識(shí)的理解與掌握。在臨床實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的與理論不相符合的問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)查找問(wèn)題，積極解決問(wèn)題。將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐現(xiàn)結(jié)合，有利于在臨床實(shí)踐中檢驗(yàn)、豐富與發(fā)展理論，促進(jìn)理論的完善與創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)急癥理論與臨床的螺旋式上升。

綜上所述，中醫(yī)急癥蘊(yùn)涵著豐富的隱性知識(shí)，對(duì)臨床具有重大的指導(dǎo)意義，通過(guò)研讀理論著作、深度學(xué)術(shù)訪談、數(shù)據(jù)挖掘分析、建立學(xué)習(xí)組織及勤于臨床實(shí)踐等方法，能夠?qū)崿F(xiàn)中醫(yī)急癥隱性知識(shí)的顯性化，更好地發(fā)揮理論對(duì)臨床的指導(dǎo)作用，同時(shí)有助于在臨床中更好地完善與創(chuàng)新理論，促進(jìn)中醫(yī)急癥學(xué)的發(fā)展

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