先天性心臟病介入治療的近期療效及安全性

劉占文 廖海鯤 任 雪 史有全 劉杰茹 伊新芝 劉艷麗 王 歡 王 星

（新疆自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

先天性心臟?。╟oronary artery heart disease，CHD），屬于臨床中比較常見(jiàn)的一種先天性疾病，一半是因?yàn)樘涸谏L(zhǎng)發(fā)育期間由于多種不良因素的影響導(dǎo)致血管、心臟發(fā)育異常。先天性心臟病對(duì)于兒童的不良影響非常嚴(yán)重，不僅威脅著人們的身體健康，而且對(duì)于其日常中的活動(dòng)也會(huì)產(chǎn)生一定的限制[1]。所以，必須及時(shí)采取確實(shí)有效的治療方案對(duì)先天性心臟病加以治療。我國(guó)新生兒中，每年患先天性心臟病的患兒數(shù)量大約為15萬(wàn)，多數(shù)采用的治療方案是外科手術(shù)方式，直到20世紀(jì)80年代，介入技術(shù)成熟以后，先天性心臟病開(kāi)始應(yīng)用這一方案，發(fā)展至90年代中期，形成了規(guī)范的治療模式，效果顯著[2]。本研究選取我院2016年2月至2017年1月收治的68例先天性心臟病患兒，對(duì)其進(jìn)行介入治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年2月至2017年1月收治的68例先天性心臟病患兒，包括男患兒37例，女患兒31例，年齡1～13歲，平均年齡為（8.6±3.2）歲，體質(zhì)量9.5～30.1 kg，平均體質(zhì)量為（12.8±3.6）kg；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒22例，室間隔缺損15例，房間隔缺損23例，室間隔缺損合并房間隔缺損2例，室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4例，房間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉2例。手術(shù)之前對(duì)所有患兒和家屬詢(xún)問(wèn)過(guò)病史并對(duì)患兒進(jìn)行體格檢查，利用心電圖、X線(xiàn)胸片、超聲心動(dòng)圖輔助檢查，確定患兒可以進(jìn)行介入治療，無(wú)手術(shù)禁忌證。

1.2 方法：所有患兒均采用介入治療方案加以治療，具體方案如下：通過(guò)超聲心動(dòng)圖和X線(xiàn)的引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈或股靜脈，介入治療，觀(guān)察患兒的缺損位置、直徑、形態(tài)選擇合適的封堵傘進(jìn)行有效封堵。若是患兒患有房間隔缺損合并了動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，那么要先進(jìn)性動(dòng)脈導(dǎo)管封堵，隨后在進(jìn)行房間隔缺損封堵。同樣的，若是室間隔缺損合并了動(dòng)脈導(dǎo)管未必，同樣要先進(jìn)性動(dòng)脈導(dǎo)管封堵，后進(jìn)行室間隔缺損封堵。若是患者房間隔缺損合并室間隔缺損，那么要先風(fēng)度室間隔，隨后封堵房間隔?；純菏中g(shù)結(jié)束后，沒(méi)有合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患兒需要服用抗凝藥物如阿司匹林，服用6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分析患兒的近期療效和并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

本次研究中，所有患兒68例中有67例完全治愈出院，1例放棄治療，沒(méi)有死亡的患兒?；純菏中g(shù)后住院天數(shù)為4～7 d，平均住院時(shí)間為（5.4±0.5）d。手術(shù)結(jié)束后半年隨訪(fǎng)時(shí)間內(nèi)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)患兒有嚴(yán)重的并發(fā)癥如移位、封堵器破損等等，患兒恢復(fù)良好。

3 討 論

先天性心臟病，是患兒幼兒時(shí)期非常常見(jiàn)的一種疾病，傳統(tǒng)的治療方式為外科手術(shù)方案，這種方式需要對(duì)患兒進(jìn)行全身麻醉，體外循環(huán)條件下開(kāi)胸治療[3]，不僅會(huì)對(duì)患兒造成嚴(yán)重的損傷，還會(huì)導(dǎo)致手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)眾多并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致死亡。因此，最近介入治療方案并逐漸推廣到了臨床應(yīng)用中，該治療方案由于操作簡(jiǎn)單，造成的創(chuàng)傷相對(duì)較小，并發(fā)癥發(fā)生率低受到了眾多醫(yī)療工作者和病患的廣泛歡迎[4]。本次研究結(jié)果表明，介入手術(shù)治療先天性心臟病的效果非常好，成功率相對(duì)較高，而且沒(méi)有死亡病例，充分說(shuō)明了該治療方案具有非常好的效果，而且安全性相對(duì)較高。

先天性心臟病患兒的介入治療是通過(guò)封堵器進(jìn)行。針對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒，需要綜合考慮患兒的年齡、狹窄處情況選擇對(duì)應(yīng)的合適封堵器。這類(lèi)患兒進(jìn)行介入治療的適應(yīng)證為：年齡在6個(gè)月以上，體質(zhì)量超過(guò)4 kg，直徑在2 mm以下，若是直徑超過(guò)了14 mm[5]，封堵器會(huì)非常容易移位和脫落，不適合進(jìn)行介入治療，需要醫(yī)師方面慎重選擇。針對(duì)房間隔缺損的患兒，介入治療的效果也非常好，而且患兒出現(xiàn)并發(fā)癥的概率非常低，介入治療的方式推廣順利。針對(duì)這類(lèi)患兒，介入治療適應(yīng)證為：年齡在3歲以上，房間隔缺損是繼發(fā)孔中央型，缺損位置和肺靜脈、冠狀靜脈竇、上下腔靜脈距離在5 mm以上，距離房室瓣超過(guò)7 mm，房間隔直徑大于封堵器左心房傘盤(pán)的直徑[6]。此外，若說(shuō)是房間隔缺損是多孔型，同時(shí)滿(mǎn)足上述要求，那么也可以進(jìn)行封堵。室間隔缺損，屬于先天性心臟病中更為常見(jiàn)的類(lèi)型，但是這種類(lèi)型的心臟病一般病情對(duì)更復(fù)雜，適應(yīng)證要求也更高：年齡在3歲以上，室間隔缺損位置需要為膜周部、肌部、峭內(nèi)型，直徑在5～12 mm，缺損位置和主動(dòng)脈瓣的距離需要在2 mm以上[7]。若是患兒的先天性心臟病屬于復(fù)雜性心臟病，合并了多種類(lèi)型，那么進(jìn)行介入治療是需要遵照動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔封堵、房間隔封堵的順序進(jìn)行，這種規(guī)定順序能夠有效避免后續(xù)治療中受到前置封堵器的不良影響[8]。另外，若是患兒合并了肺動(dòng)脈瓣狹窄，那么需要先對(duì)這一病癥進(jìn)行針對(duì)性的治療，也就是采用球囊成形術(shù)，隨后再進(jìn)行其他病癥的治療。無(wú)論是何種手術(shù)方案，據(jù)需要統(tǒng)一保證手術(shù)的安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

先天性心臟病屬于先天性疾病中較為常見(jiàn)的一種類(lèi)型，目前臨床中患病的患兒數(shù)量正在逐年上升。對(duì)于先天性心臟病，采用介入治療方案進(jìn)行治療，效果顯著，而且并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，該治療方案適合在臨床中推廣使用。