李 浩 于靜蕊

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

腦性昏迷是指患者由于各種腦部疾病引起的腦部嚴(yán)重缺血、缺氧而導(dǎo)致的患者持續(xù)昏迷不醒或心肺復(fù)蘇后患者病情穩(wěn)定，顱內(nèi)壓正常，意識(shí)處于昏迷狀態(tài)[1]。國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)在外界光線、聲音及撫觸刺激下，受損后神經(jīng)元細(xì)胞具有自我修復(fù)的可塑性[2]，同時(shí)有報(bào)道提出可以借助外在感知行為的有效刺激，幫助患者重塑神經(jīng)電沖動(dòng)傳導(dǎo)途徑，最終促進(jìn)患者蘇醒[3]。目前喚醒護(hù)理多用于鎮(zhèn)靜患者，而關(guān)于該護(hù)理方法應(yīng)用于腦性昏迷患者中的效果卻僅有少量報(bào)道[1,4]。我科在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用了包括聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)、嗅覺(jué)和味覺(jué)在內(nèi)的五感喚醒護(hù)理，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2016年8月～12月在我院神經(jīng)外科住院且符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的100例患者為研究對(duì)象，其中，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡＞18歲，性別不限；②GSC評(píng)分≤14分；③患者生命體征平穩(wěn)，除腦部疾患外無(wú)其他疾?。虎芤罁?jù)人衛(wèi)第7版《外科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為腦性昏迷的患者；⑤患者家屬自愿參加該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者兩側(cè)聽(tīng)力障礙；②患者昏迷前存在認(rèn)知障礙；③患者處于植物生存狀態(tài)。100例研究對(duì)象根據(jù)入科先后順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。兩組患者在治療上給予相同的治療方案，包括吸氧、吸痰、降低顱內(nèi)壓、止血或抗凝、抗生素預(yù)防感染、胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥物應(yīng)用等。

1.2 研究方法：征得護(hù)士長(zhǎng)同意后，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容主要為五感喚醒護(hù)理的護(hù)理方法和操作要點(diǎn)及GSC評(píng)分方法和注意事項(xiàng)。對(duì)照組患者由有責(zé)任護(hù)士給予傳統(tǒng)護(hù)理措施，包括每日2次口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑輸液、定時(shí)翻身等。實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予五感喚醒護(hù)理。具體操作方法如下：①聽(tīng)覺(jué)喚醒：a.責(zé)任護(hù)士操作時(shí)呼喚患者名字并解釋操作目的及注意事項(xiàng)，操作完畢給予患者人文關(guān)懷并表示感謝。b.指導(dǎo)患者家屬在患者身邊講述患者難忘的人和事，并朗誦書(shū)籍，每次30 min，早晚各1次；為患者播放音樂(lè)，每日至少1次，每次30 min。②視覺(jué)喚醒：a.囑患者家屬早6：00開(kāi)燈，用手電筒照射患者瞳孔，每次15 s，每日晨2次。早9：00拉上窗簾，用不同顏色的紙包裹手電筒，照射患者眼睛側(cè)面或正面，同時(shí)讓患者被動(dòng)睜眼，閉眼，節(jié)律同正常人一樣，每次5～10下，每日2次。每晚7：00讓患者取半坐臥位，用手機(jī)或平板電腦放于患者面前，為患者播放其喜歡的節(jié)目，每次1 h，每日1次。b.把患者手機(jī)中保存的具有意義的照片放于患者視線中，并向其解釋照片拍攝情景及代表的意義，每次10 min，每日2次。③觸覺(jué)喚醒：a.由患者最親密的人與患者進(jìn)行皮膚接觸，每次持續(xù)15 min，每日2次。b.每日用溫水幫患者洗臉、洗腳、擦拭全身，并用軟毛刷輕刷患者的四肢末梢處，每次持續(xù)10 min，每日2次。c.按壓患者耳垂、眼眶、指間等壓痛敏感部位，每個(gè)部位10下，每日1次。④嗅覺(jué)環(huán)境：a.指導(dǎo)患者家屬用自制香包或患者喜歡的鮮花放置于患者鼻前2 cm處5 min，早晚各2次。⑤味覺(jué)刺激：在患者口腔分泌物不會(huì)對(duì)患者造成誤吸的情況下，用沾有鹽水或酸橙汁的棉簽刺激患者舌頭前部分，每次5下，每日2次；在患者無(wú)吞咽動(dòng)作情況下，讓患者口含梅子、橘子等水果，10 min后取出。

1.3 效果評(píng)價(jià)：根據(jù)格拉斯哥（GCS）評(píng)分結(jié)果評(píng)價(jià)喚醒護(hù)理的效果。GCS評(píng)分用于評(píng)價(jià)患者的昏迷程度，包括睜眼反應(yīng)（4分）、語(yǔ)言反應(yīng)（5分）和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（6分）三部分，總分為3～15分，分值越小患者意識(shí)障礙程度越嚴(yán)重。睜眼反應(yīng)中自動(dòng)睜眼為4分、呼喚睜眼為3分，刺痛睜眼為2分，無(wú)反應(yīng)為1分；語(yǔ)言反應(yīng)中回答問(wèn)題正確為5分、回答不當(dāng)為4分、吐詞不清為3分、有音無(wú)語(yǔ)為2分，無(wú)反應(yīng)為1分；運(yùn)動(dòng)反應(yīng)中遵命動(dòng)作為6分、定為反應(yīng)為5分、肢體回縮為4分，四肢屈曲為3分，四肢伸直為2分，無(wú)反應(yīng)為1分。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的資料收集人員分別在患者入院時(shí)、喚醒護(hù)理實(shí)施2周和實(shí)施4周后對(duì)患者進(jìn)行GCS評(píng)分。

1.4 數(shù)據(jù)處理：用SPSS11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的一般資料比較：對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者均50例，其中年齡上對(duì)照組為（53.32±17.45）歲，實(shí)驗(yàn)組為（59.28±12.39）歲；性別上：對(duì)照組男性30（60.0%）例，女性20（40.0%），實(shí)驗(yàn)組男性31例（62.0%），女性19例（38.0%）；損傷類型上，對(duì)照組原發(fā)性損傷17例（34.0%），繼發(fā)性損傷33例（66.0%）：實(shí)驗(yàn)組原發(fā)性損傷19例（38.0%），繼發(fā)性損傷（62.0%）。兩組患者在年齡（t=-1.969，P=0.052）、性別（χ2=0.042，P=0.838）、損傷類型（χ2=0.174，P=0.677）方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組具有可比性。

2.2 兩組患者不同時(shí)間的GCS評(píng)分比較：兩組患者在入院時(shí)、實(shí)施五感喚醒護(hù)理2周和4周時(shí)GCS評(píng)分比較，結(jié)果顯示入院時(shí)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的GCS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。五感喚醒護(hù)理2周和4周時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的GCS評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者實(shí)施護(hù)理后不同時(shí)段GCS 評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者實(shí)施護(hù)理后不同時(shí)段GCS 評(píng)分比較（±s，分）

組別 入院時(shí) 2周時(shí) 4周時(shí)對(duì)照組 6.96±2.38 7.74±2.37 8.36±2.43實(shí)驗(yàn)組 6.36±1.03 9.30±1.16 12.00±1.32 t值 1.036 -4.175 -9.298 P值 0.105 0.000 0.000

3 結(jié) 論

本研究結(jié)果顯示五感喚醒護(hù)理能夠改善患者意識(shí)狀況，減輕患者昏迷程度，說(shuō)明喚醒護(hù)理能促進(jìn)患者意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)代康復(fù)理念也表示可以通過(guò)激活新的神經(jīng)傳導(dǎo)通路及誘發(fā)新的神經(jīng)元突觸聯(lián)系，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[5]。聽(tīng)覺(jué)刺激產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)能影響特異性和非特異性投射系統(tǒng)、覺(jué)醒和注意力，使持續(xù)植物狀態(tài)的患者意識(shí)能得到有效促動(dòng)；同時(shí)聽(tīng)覺(jué)刺激會(huì)使患者大腦神經(jīng)興奮，增加了腦部的自身調(diào)節(jié)和增強(qiáng)意識(shí)恢復(fù)的動(dòng)力。視覺(jué)刺激能引起大腦皮層興奮灶增加，降低患者覺(jué)醒閾值使易被喚醒。觸覺(jué)刺激能增強(qiáng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的喚醒反應(yīng)，并把各種刺激投射到大腦皮層，形成新的神經(jīng)環(huán)路和功能重組，恢復(fù)大腦皮層功能[5]。嗅覺(jué)和味覺(jué)刺激會(huì)促進(jìn)神經(jīng)元突出連接的長(zhǎng)期存活，保持腦部功能。

本科室在理論基礎(chǔ)的指導(dǎo)下，針對(duì)不同的感知，采取不同的且人性化的刺激措施來(lái)對(duì)昏迷患者進(jìn)行護(hù)理，在減輕患者昏迷程度和生存質(zhì)量方面取得了較好的效果。