兒童急性中毒相關(guān)危險因素分析及預(yù)防措施研究進(jìn)展

張男

作者單位：116012 遼寧 大連，大連市兒童醫(yī)院

中毒是指有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生損害的全身性疾病，分為急性中毒和慢性中毒。而兒童中毒多為急性中毒，且以意外中毒為主，占80%以上[1]。進(jìn)入21世紀(jì)，意外傷害已成為威脅兒童健康最嚴(yán)重的問題[2]，而急性中毒是兒童意外傷害的重要原因之一[3]。近年來，兒童急性中毒的發(fā)生率呈上升趨勢，對兒童的生命安危造成了極大的威脅[4]。筆者通過查閱文獻(xiàn)，將兒童急性中毒相關(guān)危險因素及防控措施進(jìn)行綜述，旨在減少急性中毒對兒童的傷害。

1 兒童急性中毒的危險因素

1.1 兒童因素

1.1.1 年齡、性別及心理特征 不同年齡兒童由于其生長發(fā)育特點不同，中毒發(fā)生率及原因也不同[5]。國外文獻(xiàn)報道，在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)住院的中毒患兒有2個高發(fā)年齡段，1～6歲占37.72%，11～16歲占28.47%[6]。在我國，意外中毒的高發(fā)年齡為0～4歲，非意外中毒主要發(fā)生在學(xué)齡期和青春期[7]。0～4歲兒童意外中毒中誤服的比例較高，主要是由于這一階段兒童好奇心強，沒有危險意識，同時，此階段兒童活動能力增強，活動范圍增大，容易接觸到有毒物質(zhì)。而非意外中毒主要發(fā)生在學(xué)齡期和青春期，發(fā)生中毒的患兒通常自小父母溺愛，缺少磨練，遇事缺乏擔(dān)當(dāng)，易走極端；同時，此年齡階段的兒童心理行為不穩(wěn)定，在學(xué)習(xí)和生活中遇到挫折后辨別是非及處理問題能力不足，產(chǎn)生自殺心理和行為[8]。研究顯示，不同年齡段兒童中毒的原因和類別存在差異，其中誤服藥物在嬰兒中的發(fā)生比例最高，農(nóng)藥、殺鼠藥和食物中毒最多見于幼兒、學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童，而自殺和乙醇中毒主要發(fā)生于學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童[9]。從性別方面看，男童發(fā)生中毒的比例高于女童[10]，這可能與男童天生好動、膽子更大有關(guān)。

1.1.2 兒童身體狀況 身體健康狀況差的兒童較體健的兒童更容易發(fā)生中毒，究其原因，主要是因為身體健康狀況差的兒童日常接觸藥物的機會更多，更容易發(fā)生藥物服用過量致中毒或醫(yī)源性中毒。國外有文獻(xiàn)報道，患有精神類基礎(chǔ)疾病的青少年，也是導(dǎo)致其服藥自殺的危險因素[11]。

1.2 家庭因素

1.2.1 父母身體狀況 父母有自殺傾向或患精神類疾病時，其子女更容易發(fā)生意外中毒，這在歐洲被認(rèn)為是“家庭疾病”或“被忽視和虐待兒童”綜合征。另外，家中父母或老人患有需要長期服藥的慢性疾病時，可因藥物保管不當(dāng)，造成兒童接觸到本不應(yīng)接觸的藥品，從而導(dǎo)致誤服中毒。另有文獻(xiàn)報道，因母親為“美沙酮”吸食者，誤將美沙酮喂食1月齡嬰兒，導(dǎo)致其呼吸抑制[12]，這說明父母吸毒也會增加兒童中毒的風(fēng)險。

1.2.2 家庭經(jīng)濟(jì)收入 研究表明，家庭經(jīng)濟(jì)狀況差的兒童更易發(fā)生中毒[13]。貧困家庭，由于家長忙于生計，疏于照看兒童，容易導(dǎo)致兒童發(fā)生意外中毒。在中毒種類方面，兩者也不盡相同，貧困家庭的兒童以農(nóng)藥、藥物、食物和煤氣中毒為主；而富裕家庭的兒童，以食物和藥物中毒為主。

1.2.3 地域 國內(nèi)研究顯示，兒童中毒存在地域差異，農(nóng)村高于城市。農(nóng)村兒童發(fā)生中毒的危險因素主要有學(xué)校未開展中毒相關(guān)安全教育，父母缺少中毒相關(guān)知識、對農(nóng)藥及其盛裝器皿保管不善，缺乏兒科專科醫(yī)生指導(dǎo)正確用藥，隔輩老人作為監(jiān)護(hù)人等[14-15]。另外，農(nóng)村冬季取暖主要依靠燒煤等，易造成一氧化碳中毒。值得注意的是，城鄉(xiāng)接合部兒童發(fā)生中毒的比例有所升高，甚至超過農(nóng)村和城市，這與以往的研究結(jié)果有所不同，這可能與城市化進(jìn)程有關(guān)。

1.2.4 父母受教育程度 父母文化程度低的家庭，其子女發(fā)生中毒的比例較高。文化程度低的家長，經(jīng)常因看不懂醫(yī)囑或藥物說明書，而出現(xiàn)喂錯藥的情況。有報道顯示，家長缺乏中毒相關(guān)知識是導(dǎo)致幼兒中毒的高危因素之一[16]。美國的一項調(diào)查顯示，兒科發(fā)生用藥不良事件的主要原因是家長用藥錯誤，50%以上的家長在使用藥杯測量液體藥品時會發(fā)生藥物過量[17]。還有部分家長根據(jù)自己的常識予以兒童服藥，而忽略兒童正確用藥劑量和醫(yī)囑劑量，常導(dǎo)致兒童用藥劑量過大而發(fā)生中毒[18]。

1.2.5 其他家庭因素 還有一些家庭因素也會增加兒童發(fā)生中毒的風(fēng)險。①母親職業(yè)：母親是農(nóng)民工及無業(yè)者，其子女發(fā)生中毒的比例遠(yuǎn)高于母親是公務(wù)員及事業(yè)單位人員的子女。②家庭和睦程度：家庭關(guān)系不和睦也會增加兒童發(fā)生中毒的風(fēng)險。有報道顯示，因家庭矛盾，父母爭吵，母親想自殺，先給10月齡大的嬰兒喂服百草枯而中毒[19]。③其他：國外研究顯示，引起兒童意外中毒的因素還有兄弟姐妹數(shù)量、存放有毒物質(zhì)地點及生活環(huán)境過度擁擠等[20]。

1.3 醫(yī)源性因素 近年來，醫(yī)源性中毒的發(fā)生率急劇上升，主要見于超劑量使用臨床常用藥物和濫用藥物。醫(yī)源性中毒多見于鄉(xiāng)村基層醫(yī)院及個體小診所，一方面是由于缺乏專業(yè)兒科醫(yī)生，對兒科用藥特點和劑量缺乏經(jīng)驗；另一方面是由于基層醫(yī)生盲目追求立竿見影的治療效果[21-22]。醫(yī)源性中毒的原因主要有以下幾個方面：①不能指導(dǎo)家長正確使用藥物；②對藥物正確使用劑量和副作用沒有充分認(rèn)識；③選擇藥物種類或給藥途徑錯誤，不了解藥物配伍禁忌；④就診記錄書寫不完整、不清楚，導(dǎo)致短時間內(nèi)重復(fù)使用同種藥物而致藥物過量；⑤少數(shù)醫(yī)院藥房或藥店人員粗心，寫錯用藥劑量；⑥還有部分醫(yī)務(wù)人員對用藥過程中已經(jīng)出現(xiàn)中毒癥狀患兒的體征不了解，未能及時停藥，從而造成嚴(yán)重后果。醫(yī)源性中毒已成為兒童急性中毒的重要原因之一，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。

1.4 社會因素 在發(fā)達(dá)國家，兒童中毒有完善的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測，可以準(zhǔn)確的反映兒童中毒的發(fā)病原因、危險因素、預(yù)后和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等信息，并對中毒做出及時、迅速的干預(yù)[23]。在立法方面，很多發(fā)達(dá)國家已頒布了毒物預(yù)防包裝法，明顯減少了意外中毒的發(fā)生。而在我國，目前仍沒有完善的中毒監(jiān)測系統(tǒng)，也沒有針對藥物或毒物的包裝法規(guī)，很多藥物依然隨便用紙袋分裝，盛放液體藥物的瓶子也沒有相應(yīng)的安全瓶蓋，對農(nóng)藥管理不嚴(yán)，這些都增加了兒童中毒發(fā)生的幾率；沒有完善的中毒急救網(wǎng)絡(luò)，對兒童中毒這種公共衛(wèi)生突發(fā)事件缺少快速反應(yīng)能力。另外，藥品市場管理存在薄弱環(huán)節(jié)，處方藥和毒麻藥存在違法流通現(xiàn)象，也是導(dǎo)致兒童急性中毒的一個危險因素。

2 預(yù)防

兒童急性中毒常造成不可挽回的嚴(yán)重后果，而兒童急性中毒是一種可以預(yù)防的傷害，因此，其預(yù)防機制在避免兒童急性中毒方面顯得尤為重要。

2.1 兒童因素 加強監(jiān)護(hù)人的監(jiān)管力度，將藥品及毒品盡量放在兒童不能接觸到的地方。日常教育兒童不隨便撿食食物，更不可隨便采食野生植物。對于學(xué)齡期及青春期兒童，要培養(yǎng)健康的心理性格，提高其社會適應(yīng)能力，出現(xiàn)身心問題后，要密切關(guān)注其行為舉止，及時發(fā)現(xiàn)其自殺跡象，避免不良結(jié)局的發(fā)生。對于需要服藥治療的患兒，家長要仔細(xì)閱讀藥品說明書，嚴(yán)格按照藥品說明書或遵醫(yī)囑服藥，不可擅自加大藥量或增加服藥種類。學(xué)校及托幼機構(gòu)定期向兒童講解預(yù)防中毒的相關(guān)知識。

2.2 家庭因素 研究顯示，80%以上的兒童中毒發(fā)生在家中，故防止兒童在家中誤服應(yīng)作為預(yù)防工作的重點[24]。在城市，提高家長安全意識，讓其妥善保管家中常備藥品，不要將化學(xué)制劑等裝入飲料瓶中，過期藥品應(yīng)及時處理。在農(nóng)村，著力普及農(nóng)藥正確使用及儲存相關(guān)知識，嚴(yán)禁農(nóng)藥與食物放在一起，盛放農(nóng)藥的器皿不可隨意丟置；加強烈性農(nóng)藥管理，采取有力的立法干預(yù)措施。冬天洗澡及取暖時，房屋應(yīng)注意通風(fēng)換氣，避免一氧化碳中毒。家長在喂食兒童藥物時，要嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，不能自行加量。

2.3 醫(yī)源性因素 加強對基層醫(yī)療機構(gòu)人員的培訓(xùn)，使其正確掌握兒童常用藥劑量，強化對其監(jiān)督管理，杜絕濫用藥物及超劑量用藥。臨床除嚴(yán)格掌握兒童藥物劑量外，還應(yīng)定期監(jiān)測血藥濃度，并加強安全用藥教育。同時，兒科醫(yī)務(wù)人員開具藥方后，司藥人員應(yīng)仔細(xì)核對藥量和劑型，并耐心向家長介紹服藥方法。

2.4 社會因素 研究顯示，政策干預(yù)對于預(yù)防兒童急性中毒的效果顯著[25]。衛(wèi)生主管部門應(yīng)規(guī)范管理處方藥、毒麻藥，嚴(yán)格查處國家明令禁止生產(chǎn)、銷售和使用的有毒藥品。加強對藥品及日用品等包裝管理，采用兒童無法開啟的安全瓶蓋、外包裝上應(yīng)印有顯著的警示標(biāo)志等措施預(yù)防兒童中毒。值得一提的是，兒童安全包裝的發(fā)明對減少兒童中毒的發(fā)生具有重大貢獻(xiàn)[26]。

2.5 其他 在發(fā)達(dá)國家，急性中毒和臨床毒理學(xué)已成為一門獨立的學(xué)科，如美國國家中毒數(shù)據(jù)系統(tǒng)(NPDS)，該數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)為早期發(fā)現(xiàn)毒物及制定干預(yù)措施提供依據(jù)[27-28]。而我國在這方面起步較晚，國內(nèi)對于急性中毒流行病學(xué)的研究僅局限于一定時期一定區(qū)域內(nèi)醫(yī)院急性中毒病例或突發(fā)性群體中毒事件等。而在沒有設(shè)立中毒控制中心和咨詢中心的地區(qū)，對中毒的發(fā)生率了解甚少。國家應(yīng)在相關(guān)方面給予進(jìn)一步關(guān)注，建立傷害預(yù)防控制中心，完善中毒監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。

3 小結(jié)

兒童有其自身特殊性，缺乏自我保護(hù)和防范意識，屬于易發(fā)生中毒的高危人群[29-30]。我們應(yīng)根據(jù)兒童急性中毒的發(fā)生特點，做好各項應(yīng)急措施，加強醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高對急性中毒的救治水平，更重要的是應(yīng)普及急性中毒的預(yù)防知識，做到防患于未然，減少兒童急性中毒的發(fā)生，才是保護(hù)兒童健康成長最根本的措施。