甲狀腺彌漫性病變伴發(fā)甲狀腺癌患者臨床中進行超聲診斷的價值分析

張 毅

（衡水市冀州區(qū)醫(yī)院超聲科，河北 衡水 053200）

在所有可能出現(xiàn)的惡性腫瘤中，甲狀腺癌的發(fā)病率接近1%，屬于頭頸部中出現(xiàn)率較高的一類惡性腫瘤[1]。近些年甲狀腺癌的發(fā)病率逐漸升高，同時發(fā)病年齡有年輕化趨勢，嚴(yán)重影響患者健康，所以臨床做好甲狀腺癌的早期診斷具有重要意義，是做好臨床針對性治療的基礎(chǔ)[2]。臨床對于甲狀腺結(jié)節(jié)一般選擇高分辨率超聲進行診斷，實踐顯示較CT、MRI、PET效果更佳。不過，針對伴發(fā)甲狀腺彌漫性病變的患者，周圍腺體會對結(jié)節(jié)的顯示、判斷形成影響，增加診斷難度[3]。本研究具體分析超聲用于診斷甲狀腺彌漫性病變伴發(fā)甲狀腺癌的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 基本資料

于2015年6月～2017年6月之間選取76例我院收治的甲狀腺彌漫性病變伴發(fā)甲狀腺癌患者參與本次研究。包括12例男患者，64例女患者，年齡45～80歲，平均為（66.2±8.3）歲?；颊卟≡铙w積在0.4 cm×0.4 cm×0.3 cm～10.9 cm×1.4 cm×1.4 cm之間。

1.2 方法

儀器選擇飛利浦EDIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為7～12 MHz。指導(dǎo)患者保持平躺，稍微將肩部抬高，將頸前區(qū)域完全暴露出來，常規(guī)掃查甲狀腺雙側(cè)峽部、腺體，對甲狀腺形態(tài)、實質(zhì)回聲、大小，結(jié)節(jié)的位置、大小、數(shù)目、邊界、回聲、血流分布進行觀察。如果檢查顯示甲狀腺實質(zhì)彌漫性病變之外還有可疑結(jié)節(jié)，實施超聲引導(dǎo)穿刺活檢，選擇18G穿刺針，應(yīng)用巴德全自動活檢裝置完成活檢。定位穿刺標(biāo)本并標(biāo)記后送至進行病理檢查。

血流分布分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型：沒有血流型；Ⅱ型：能夠發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)周邊血流較豐富、內(nèi)部基本沒有血流；Ⅲ型：能夠發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富，周邊基本沒有血流，僅存在不足1mm的微小鈣化。

1.3 統(tǒng)計方法

通過SPSS 19.0對研究結(jié)果進行分析，（±s）表示各項計量資料，t檢驗，[n（%）]表示計數(shù)資料，x2檢驗，P＜0.05證實結(jié)果對照有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

本研究納入的76例患者良性患者有26例，惡性患者有50例，其中男性患者中惡性有9例（75%），良性有3例（25%）；女性患者惡性有41例（64.06%），良性有23例（35.94%），良惡性患者性別差異不明顯，P＞0.05。

76例患者有22例經(jīng)病理檢查診斷為橋本甲狀腺炎（HT），52例通過癥狀觀察、實驗室檢查以及超聲檢查確診為Grave’S病（GD）。有30例患者伴有單發(fā)結(jié)節(jié)，9例患者伴有2個結(jié)節(jié)，35例患者伴有3個及以上結(jié)節(jié)，有2例患者有甲狀腺彌漫性腫塊病變表現(xiàn)。

74例伴有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者有50例為惡性，24例為良性，良惡性患者結(jié)節(jié)伴發(fā)情況如表1。良惡性結(jié)節(jié)伴發(fā)比重比較差異不明顯，P＞0.05。

表1 伴有甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性患者結(jié)節(jié)伴發(fā)情況 [n（%）]

2.2 病理結(jié)果

超聲檢查76例患者有48個惡性和28個良性，經(jīng)病理檢查確診有惡性病灶50個，良性病灶有26個，超聲與病理符合率分別為96%、92.86%。7個超聲術(shù)前檢查顯示良性的病灶，由于已經(jīng)穿刺活檢確診為惡性的結(jié)節(jié)而實施手術(shù)擴大切除甲狀腺，病理確診為惡性。病理檢查有52個惡性病灶，有24個為良性病灶，具體類型見表2。

表2 病理檢查良惡性具體結(jié)果（n）

2.3 超聲檢查結(jié)果

超聲檢出可疑病灶有75個，有51個經(jīng)病理檢查確診為甲狀腺癌，檢出率68%。良惡性病灶血流分布差異不明顯，P＞0.05，如表3。病理檢出的76個病灶中，含有強回聲鈣化的有62個，惡性有53個。53個惡性病灶中有23個出現(xiàn)斑點混合狀鈣化，占43.40%，21個為微小點狀鈣化，占39.62%，5個為斑狀鈣化，占9.43%。3個病灶發(fā)現(xiàn)環(huán)狀鈣化，良性有2個。

表3 良惡性病灶血流分布分型 [n（%）]

3 討 論

甲狀腺實質(zhì)彌漫性病變屬于超聲檢查甲狀腺功能紊亂的具體表現(xiàn)，導(dǎo)致其出現(xiàn)的原因主要是自身免疫性疾病，具體為產(chǎn)后甲狀腺炎、GD、HT[4]。女性是該病的主要發(fā)病人群，大部分患者接受內(nèi)科保守治療，不過自身免疫性疾病進展中會出現(xiàn)程度不一的結(jié)節(jié)，少數(shù)為惡性結(jié)節(jié)[5]。因為臨床對于自身免疫性疾病的治療與甲狀腺癌的治療方法存在顯著差別，所以臨床必須引起足夠重視。

本研究對甲狀腺實質(zhì)彌漫性病變合并結(jié)節(jié)進行了腺體內(nèi)的結(jié)節(jié)與腺體的辨別，同時和病理結(jié)果進行對照，發(fā)現(xiàn)超聲檢出對彌漫性病變合并癌結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率為68%。7個由于其他可以惡性病灶接受手術(shù)治療后經(jīng)病理檢查顯示為惡性，處在峽部的有4個，其中1個形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，雙側(cè)葉結(jié)節(jié)伴有鈣化漏診，剩下3個結(jié)節(jié)經(jīng)病理檢查均顯示為微小癌，超聲沒有成功檢出。3個結(jié)節(jié)處在雙側(cè)葉腺體中，1個由于同側(cè)結(jié)節(jié)并發(fā)微小點狀鈣化，所以沒有重視沒有伴發(fā)鈣化的結(jié)節(jié)，剩下2個結(jié)節(jié)都是HT的局灶性表現(xiàn)，病理切片顯示有明顯的淋巴細(xì)胞增生。另外，本研究結(jié)果顯示，超聲檢出良惡性結(jié)節(jié)與病理診斷的符合率分別為96%、92.86%，證實超聲用于甲狀腺彌漫性病變伴發(fā)甲狀腺癌診斷中具有較高準(zhǔn)確性，能夠?qū)Σ≡盍紣盒再|(zhì)進行準(zhǔn)確鑒別。

良惡性結(jié)節(jié)中都能夠發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化，惡性所占比重更大，不過形成機制存在差別，鈣化形態(tài)多樣，當(dāng)前還沒有完全明確病灶伴發(fā)微小鈣化的原因[6]。有研究發(fā)現(xiàn)，沙粒樣鈣化緊密聯(lián)系不同種器官的乳頭狀腫瘤，同時甲狀腺癌中乳頭狀癌又是比較多發(fā)的病理類型[7]。

綜上所述，超聲用于診斷甲狀腺彌漫性病變伴發(fā)甲狀腺癌臨床價值明顯，能夠進行病變性質(zhì)的鑒別，可在臨床給予廣泛應(yīng)用。

[1] 何傳會,顧亮先.甲狀腺彌漫性病變合并甲狀腺癌的超聲診斷價值[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,2(35):7315,7318.

[2] 劇紅娟,田 暉,張彤迪,等.彌漫性硬化型乳頭狀甲狀腺癌超聲表現(xiàn)1例[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2014,23(12):1093.

[3] 彭曉瓊,蒲大容,劉麗萍,等.高頻彩超對健康體檢人群甲狀腺疾病的篩查價值[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(28):3411-3412,3415.

[4] 戴維德,韓秀婕,井慶紅,等.超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,44(8):621-623.

[5] 鄭 蓉,張 丹,李燕東,等.橋本甲狀腺炎合并甲狀腺良惡性腫瘤的超聲與病理分析[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2014,11(8):46-51.

[6] 吳 江,朱 虹,王新剛,等.18F-FDG PET/CT顯像在甲狀腺病變的應(yīng)用:與病理對比分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2013,24(4):242-246,263.

[7] 余蘇姣,盛 莉,李海平,等.高頻超聲檢查對甲狀腺病變的診斷價值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(9):1718-1719.