強(qiáng)化控制血壓治療腦出血有效性及安全性的系統(tǒng)評價

邴啟愛

（山東省青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 青島 266112）

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，在我國占卒中的17.1%～55.4%，是臨床常見的腦血管疾病，1個月內(nèi)病死率＞40%，多遺留嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損，目前仍缺乏有效的治療手段[1]。研究和分析強(qiáng)化控制血壓治療對腦出血的有效性和安全性，有助于指導(dǎo)臨床?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

電腦檢索選取我院2000年1月～2016年3月急性自發(fā)性腦出血患者（年齡及性別不限）?；颊吣X出血情況符合中國腦出血病防治指南或美國自發(fā)性腦出血防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)或經(jīng)過顱腦CT/MRI診斷為急性自發(fā)性腦出血。

1.2 方法

利用電腦檢索PubMed，EMBase，CBM，SCIE，CNKI，VIP and WanFang Data，查詢有關(guān)強(qiáng)化控制血壓治療腦出血的相關(guān)文獻(xiàn)及相關(guān)實(shí)驗(yàn)（隨機(jī)對照RCT和半隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)quasi-RCT）。試驗(yàn)中分為兩組標(biāo)準(zhǔn)組和強(qiáng)化組。標(biāo)準(zhǔn)組采用對照指南進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)降壓，強(qiáng)化組采用早期強(qiáng)化控制血壓。研究人員認(rèn)真詳細(xì)閱讀題目，摘要和內(nèi)容，進(jìn)行文獻(xiàn)篩選。資料進(jìn)行交叉提取。遇到分歧，多方討論解決問題。主要提取資料包括：一般資料（資料作者，來源，時間等），研究特征（患者基本情況，治療干預(yù)措施），測量標(biāo)準(zhǔn)（NIHSS評分，24小時血腫體積變化情況，血腫擴(kuò)大率等）。采用工具評價納入研究的偏倚風(fēng)險，然后采用RevMan5.2軟件進(jìn)行Meta分析。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）NIHSS評分；（2）病死率；（3）24小時血腫擴(kuò)大率及體積變化情況；（4）24小時周圍水腫體積變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1，經(jīng)過治療后的標(biāo)準(zhǔn)組患者在24h血腫擴(kuò)大率，血腫體積變化及周圍水腫體積變化情況都比強(qiáng)化組高，但在病人死亡率上看，兩組患者并無明顯差別。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

從NIHSS評分結(jié)果上看，強(qiáng)化控制血壓對神經(jīng)功能缺損是否有改善的有效性還需要進(jìn)一步的調(diào)查研究。

表1 兩組患者治療后狀況比較

3 討 論

全球每年新增200萬～300萬腦出血患者，其中約1/3的患者在發(fā)病早期死亡，而幸存者多數(shù)遺留殘疾，影響生存質(zhì)量[2]。腦出血已經(jīng)成為全世界致殘率最高的因素之一。研究腦出血的治療方法，評價已有方法，可以更好的知道醫(yī)者的臨床工作[3]。在腦出血的這個動態(tài)過程中，影響預(yù)后和導(dǎo)致早期病情加劇的因素是血腫擴(kuò)大。在眾多因素如：血腫的擴(kuò)大，年齡，岀血位置及血腫的初始體積中，血腫擴(kuò)大是醫(yī)療工作者唯一可以進(jìn)行控制和干預(yù)的因素。血腫擴(kuò)大與血壓的升高是密不可分的。兩者之間互相影響。舊的觀點(diǎn)認(rèn)為過度降壓會使腦的供血流量減少，導(dǎo)致岀血部位周圍缺血半暗帶損害。所以不應(yīng)該強(qiáng)化降壓[4]。降壓治療可能會引起腦灌注不足，加重神經(jīng)功能缺損癥狀[5]。但是，powers等研究認(rèn)為，強(qiáng)化降壓不會導(dǎo)致腦的血流量的變化。所以強(qiáng)化降壓是可行的。還有研究認(rèn)為，高血壓腦出血急性期血壓和血腫擴(kuò)大的關(guān)系十分密切，呈正相關(guān);而超早期強(qiáng)化降壓可以在一定程度上影響到血腫后續(xù)擴(kuò)大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對臨床實(shí)踐有一定應(yīng)用價值[6]。因此，開展此項(xiàng)研究是必要的。本項(xiàng)研究結(jié)果清楚地說明了：強(qiáng)化控制血壓可以減少腦出血血腫體積的擴(kuò)大，水腫體積的增加以及24 h血腫擴(kuò)大率。但是研究結(jié)果也表明了兩組患者在NIHSS評分和病死率上的確沒有顯著的差異。并且，在對21天時腦出血患者的神經(jīng)功能缺損情況也沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，強(qiáng)化控制血壓對患者的病死率和神經(jīng)功能缺損方面是否有很明顯的積極作用還需要進(jìn)一步的研究觀察。

本項(xiàng)研究設(shè)計(jì)的范圍廣泛，病例充足。在研究結(jié)果中可以很清楚的看到：強(qiáng)化控制血壓對腦出血患者的血腫體積，水腫體積等都有積極的作用。但在病死率和神經(jīng)功能的作用上，還需要進(jìn)一步的研究調(diào)查。再者，本系統(tǒng)的研究方法也確實(shí)存在其局限性（如原始研究可能存在偏倚）。所以，對這個問題的還需要更多的時間，更科學(xué)的方法去研究調(diào)查。只有這樣才能對此有更深入的了解。

[1] 胡 瑞,張曉云,晏 雪,謝凌云.腦出血后炎性反應(yīng)機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國腦血管病雜志,2015,12(07):370-374.

[2] 陳純波,呂 波.急性腦出血的早期強(qiáng)化降壓治療[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(05):675-677.

[3] 羅紫英,鞠德仁.早期強(qiáng)化降壓治療腦出血的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2010,11(09):10-12+17.

[4] 鞏法桃,于立萍,田強(qiáng)元,董樹剛,朱 莉,劉龍龍,沈象鵬.超早期強(qiáng)化降壓治療對基底節(jié)區(qū)腦出血的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2013,26(05):344-346.

[5] 郭 巖,劉 藝,劉彩麗,李 明,王珊珊,孫曉培.腦出血急性期的血壓調(diào)控新進(jìn)展[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(06):664-666.

[6] 韓杰林,李耀軍,王志威.試析高血壓腦出血超早期強(qiáng)化降壓與血腫擴(kuò)大的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(14):124-125.