單純后路及前后路聯(lián)合治療脊柱結(jié)核臨床療效對(duì)比

賈有珍

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市傳染病醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 162650）

脊柱結(jié)核是常見的骨關(guān)節(jié)結(jié)核之一，其發(fā)病率約占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的50%[1]。合理采取手術(shù)方案是促進(jìn)治療成功的關(guān)鍵。本文選取了我院接收治療的脊柱結(jié)核患者72例來研究對(duì)比單純后路及前后路聯(lián)合治療脊柱結(jié)核的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月～2017年6月收治的脊柱結(jié)核患者72例，隨機(jī)分兩組：一組為單純后路組（36例），其中男21例、女15例，年齡23～68歲，平均（46.2±7.7）歲；一組為前后路聯(lián)合組（36例），其中男19例、女17例，年齡21-66歲，平均（45.4±8.2）歲；兩組的一般資料比較均不存在顯著差異；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

單純后路組均采取單純后路的手術(shù)方法治療：取俯臥位，行氣管插管全麻，以病變椎體的棘突為中心做切口，暴露椎板、椎間關(guān)節(jié)及橫突，在病變椎體相鄰正常椎體中植入椎弓根螺釘，去除一側(cè)椎板、關(guān)節(jié)突及椎弓根，吸除椎管內(nèi)及椎體周圍膿液，刮除硬化骨，將死骨和壞死組織清理干凈，矯正脊椎后凸，最后行椎體間植骨，常規(guī)置引流縫合[2]。

前后路聯(lián)合組均采取前后路聯(lián)合的手術(shù)方法治療：取俯臥位，行氣管插管全麻，將椎弓根螺釘植入病變椎體或上下相鄰椎體，將結(jié)核節(jié)段椎板及小關(guān)節(jié)皮質(zhì)去除，植入人工骨；再取側(cè)臥位，根據(jù)實(shí)際情況入路，暴露病變，吸除膿液，將死骨和壞死組織清理干凈，徹底清除結(jié)核病灶，行椎管內(nèi)脊髓減壓，最后行椎體間植骨，常規(guī)置引流縫合[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后1d的VAS評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及末次隨訪的Cobb角和神經(jīng)功能ASIA 分級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后1 d的VAS評(píng)分比較單純后路組均顯著更短/少/低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；末次隨訪的Cobb角和神經(jīng)功能ASIA分級(jí)比較均無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1、表2。

表1 兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后1 d的VAS評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比表（±s）

表1 兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后1 d的VAS評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比表（±s）

組別 病例數(shù)（n） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d） 術(shù)后1d的VAS評(píng)分（分） 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]單純后路組 36 187.32±16.61 732.38±121.15 9.62±1.33 3.07±0.72 5（13.9）前后路聯(lián)合組 36 223.45±20.69 1092.37±185.74 13.78±1.64 4.13±1.16 4（11.1）

表2 兩組末次隨訪的Cobb角和神經(jīng)功能ASIA分級(jí)對(duì)比表 [n（%）]

3 討 論

近年來，我國(guó)結(jié)核病的發(fā)病率正不斷增高，其中脊柱結(jié)核是一類常見結(jié)核病。針對(duì)脊柱結(jié)核的治療，目前主要有藥物治療和手術(shù)治療兩種方式，但藥物治療通常療效不理想，且副作用較大，若想徹底治愈還需行手術(shù)治療。

在手術(shù)方式的選擇上，臨床常見的有兩種，一種是單純后路手術(shù)，一種是前后路聯(lián)合手術(shù)。這兩種手術(shù)方式各有特點(diǎn)，根據(jù)本次研究結(jié)果可得出結(jié)論：?jiǎn)渭兒舐放c前后路聯(lián)合治療脊柱結(jié)核的臨床療效均較好，但前者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后疼痛等方面更具優(yōu)勢(shì)，是臨床首選手術(shù)方案。

[1] 曹友全,李小龍,等.單純后路及前后路聯(lián)合治療脊柱結(jié)核臨床療效對(duì)比[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2017,23(04):105.

[2] 胡 斌,錢選昆,等.一期單純后路及前后路聯(lián)合治療脊柱結(jié)核臨床療效對(duì)比[J/OL].脊柱外科雜志,2016,05:1-10.

[3] 李 罡,樊世峰,等.單純后路與前后路聯(lián)合術(shù)式治療脊柱結(jié)核的療效分析[J].中國(guó)地方病防治雜志,2016,31(03):285.