低肺功能肺結(jié)核毀損肺患者行全肺切除手術(shù)的療效探討

李東迂

（運(yùn)城市中心醫(yī)院胸外科，山西 運(yùn)城 044000）

肺結(jié)核是一種慢性傳染性疾病，該病由結(jié)核分枝桿菌引起，是國(guó)內(nèi)重點(diǎn)控制的重大傳染性疾病之一[1]。低肺功能肺結(jié)核毀損肺則是由結(jié)核桿菌反復(fù)感染所致的單側(cè)肺出現(xiàn)破壞性、廣泛性病變，患側(cè)肺組織已基本壞死，肺功能基本消失。該病低肺功能肺結(jié)核毀損肺不可逆轉(zhuǎn)屬于難治型重癥肺結(jié)核。目前，對(duì)于該病的治療主要采取手術(shù)治療，可分為病灶清除術(shù)和全肺切除術(shù)。病灶清除術(shù)臨床治療效果并不理想，全肺切除術(shù)則是對(duì)患者肺臟進(jìn)行切除，其對(duì)單側(cè)肺組織嚴(yán)重壞死具有較好療效。本研究為進(jìn)一步探討低肺功能肺結(jié)核毀損肺臨床治療的有效方法，選取2016年05月～2017年05月我院收治的低肺功能肺結(jié)核毀損患者61例為研究對(duì)象，現(xiàn)具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年05月～2017年05月我院收治的低肺功能肺結(jié)核毀損患者61例為研究對(duì)象，患者均符合世界衛(wèi)生組織制定相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者通過(guò)痰檢試驗(yàn)顯示為肺結(jié)核陽(yáng)性，通過(guò)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查顯示為肺毀損和結(jié)核灶，肺功能檢查FEV1（1s用力呼氣容積）為50%～59%。61例患者中男性38例，女性23例，年齡24～68歲，平均年齡（41.42±6.01）歲，病程2～10年，平均病程（6.42±2.01）年。左上肺毀損患者14例，占22.95%；右上肺毀損17例，占27.87%；左側(cè)全肺毀損16例，占26.23%；右側(cè)全肺毀損14例，占22.95%?；颊呷朐呵熬每菇Y(jié)核藥物治療12個(gè)月以上，臨床癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)低熱、咳嗽、黃色濃痰及間歇性咯血等。本次研究所有患者均自愿簽署知情同意書，且經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

患者入院均給予相關(guān)檢查、藥敏試驗(yàn)及痰檢試驗(yàn)，患者手術(shù)前進(jìn)行三聯(lián)抗結(jié)核治療，持續(xù)治療3個(gè)月。對(duì)患者進(jìn)行全肺切除手術(shù)，具體方法如下：①患者取側(cè)臥體位，由麻醉師進(jìn)行靜脈麻醉，起效后進(jìn)行氣管置入導(dǎo)管，密切觀察患者生命體征；②由患者后外側(cè)第6肋間為切口進(jìn)入胸部，將腹部病理變化進(jìn)行胸膜外分離，同時(shí)將肺門部位轉(zhuǎn)入胸膜內(nèi)進(jìn)行分離，完全切開(kāi)肺門前胸膜，并縱向切開(kāi)前縱隔胸膜，左側(cè)由主動(dòng)脈弓延伸至肺韌帶，右側(cè)由奇靜脈延伸至肺韌帶；③完全分離結(jié)締組織，保持表層肺動(dòng)脈及肺靜脈裸露在手術(shù)視野，同時(shí)對(duì)肺上靜脈及支氣管進(jìn)行相應(yīng)處理，將肺下靜脈及韌帶徹底切斷并進(jìn)行血管結(jié)扎，隨后切開(kāi)前層和后層胸膜，將患側(cè)肺臟完全切除，縫合支氣管殘端，包埋相鄰胸膜組織；④術(shù)后置入引流導(dǎo)管，對(duì)引流液的性狀、顏色、引流量進(jìn)行詳細(xì)記錄，同時(shí)密切關(guān)注患者生命體征，根據(jù)患者病情給予規(guī)范抗結(jié)核治療，持續(xù)治療6～12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者肺結(jié)核轉(zhuǎn)陰率、治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率，并對(duì)患者手術(shù)前、手術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月肺功能情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，肺功能檢測(cè)指標(biāo)主要包括MVV（最大通氣量）、FEV1（1s用力呼氣容積）及PaCO2（二氧化碳分壓）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)具有專業(yè)醫(yī)師錄入SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗(yàn)，其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以顯著差異P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況

61例患者經(jīng)全肺切除術(shù)治愈58例，治愈率為95.08%；術(shù)后患者進(jìn)行痰培養(yǎng)檢測(cè)呈陰性患者57例，轉(zhuǎn)陰率為93.44%?；颊咧委熯^(guò)程中，2例患者出現(xiàn)輕微感染，1例患者出現(xiàn)胸腔內(nèi)出血，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理后均得以恢復(fù)，無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥病例。

2.2 患者手術(shù)前后肺功能變化情況

患者經(jīng)手術(shù)治療后肺功能逐漸改善，術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月患者M(jìn)VV、FEV1水平均顯著提高，PaCO2明顯降低，與術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 患者手術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 患者手術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

注：a表示與手術(shù)前比較，aP＜0.05

時(shí)間 FEV1（%） MVV（%） PaCO2（mmHg）手術(shù)前 37.80±4.21 36.31±3.30 45.80±1.67術(shù)后3個(gè)月 44.26±4.70 a 38.49±2.71 a 38.21±2.21 a術(shù)后6個(gè)月 47.99±3.81a 39.17±3.41 a 41.55±2.10 a

3 討 論

低肺功能肺結(jié)核毀損肺在長(zhǎng)期使用抗結(jié)核藥物治療過(guò)程中，常常會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性感染、支氣管擴(kuò)張及肺空洞等癥狀，加之長(zhǎng)期用藥出現(xiàn)耐藥性使得臨床藥物治療并不理想，這不僅給患者治療帶來(lái)影響，而且會(huì)因延誤病情對(duì)患者生命帶來(lái)巨大威脅[2]。相關(guān)研究顯示，肺功能指標(biāo)FVC（肺活量）、FEV1、MVV對(duì)手術(shù)開(kāi)胸及肺葉切除至關(guān)重要，F(xiàn)EV1在50%～59%范圍內(nèi)為中度肺功能障礙，F(xiàn)EV1在35%～49%為重度肺功能障礙，患者若在此種條件進(jìn)行肺葉切除手術(shù)會(huì)帶來(lái)較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。全肺切除手術(shù)即是將病理相關(guān)組織、支氣管、肺血管及肺淋巴管進(jìn)行徹底清除，避免了病灶的傳播途徑，加上術(shù)后規(guī)范的抗結(jié)核治療，使轉(zhuǎn)陰率大大提高，進(jìn)而達(dá)到理想的治療效果。有研究表明，全肺切除術(shù)前后實(shí)施規(guī)范的抗結(jié)核治療非常重要。術(shù)前抗結(jié)核治療可有效控制病灶范圍，對(duì)病情也有較好的控制，有利于手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后抗結(jié)核治療可減少并發(fā)癥發(fā)生率，與此同時(shí)也減少了繼發(fā)性感染，有利于患者預(yù)后。

本研究選取我院2016年05月至2017年05月收治61例低肺功能肺結(jié)核毀損患者為研究對(duì)象，所有患者FEV1均在50%～59%范圍內(nèi)，研究結(jié)果顯示無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥病例，這一結(jié)果與之前研究結(jié)果相一致[4]。同樣61例患者均在手術(shù)前后實(shí)施規(guī)范抗結(jié)核治療，治愈58例，治愈率為95.08%，痰培養(yǎng)檢測(cè)呈陰性患者57例，轉(zhuǎn)陰率為93.44%，說(shuō)明手術(shù)前后進(jìn)行規(guī)范的抗結(jié)核治療可明顯提高治療效果。另外，患者術(shù)后FEV1、MVV、PaCO2水平均得到有效改善，說(shuō)明全肺切除手術(shù)可有效改善肺功能障礙，這也與之前相關(guān)報(bào)道結(jié)果相一致。

綜上所述，對(duì)低肺功能肺結(jié)核毀損肺患者實(shí)施全肺切除術(shù)，可以使患者肺功能得到明顯改善，轉(zhuǎn)陰率得到提高且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，保障了患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 言成一.全肺切除術(shù)治療低肺功能肺結(jié)核毀損肺患者的臨床療效評(píng)價(jià)[J].世界臨床醫(yī)學(xué).2017,11(17):43.

[2] 湯中文,倪正義,周 密,等.胸腔鏡肺切除術(shù)治療耐藥肺結(jié)核的療效分析[J].中國(guó)防癆雜志.2017,39(5):464-467.

[3] 周逸鳴,張 雷,宋 楠,等.電視胸腔鏡肺切除術(shù)治療肺結(jié)核815例分析[J].中國(guó)防癆雜志.2017,39(5):448-451.

[4] 曹雪剛.低肺功能肺結(jié)核毀損肺患者行全肺切除手術(shù)的療效探討[J].中外醫(yī)療.2015,35(24):61-62.