頸椎前路減壓植骨、鈦鋼板內(nèi)固定治療非骨折脫位型頸髓損傷的療效觀察

李世淵，曾 明，廖緒強，關宏業(yè)，楊健齊，楊 林，曾志超，譚健韶

（佛山市第一人民醫(yī)院背柱骨外科，廣東 佛山 528000）

非骨折脫位型頸髓損傷是一種特殊類型的頸髓損傷，臨床上，由于此種損傷不易被早期發(fā)現(xiàn)，因此容易被誤診或者漏診，也就在無形中錯過了最佳的治療時間[1]。隨著臨床上對非骨折脫位型頸髓損傷認識的提高，越來越多脊柱外科醫(yī)生傾向于采取手術治療。本次研究中選取了78例非骨折脫位型頸髓損傷患者，對所有患者實施了頸椎前路減壓植骨、鈦鋼板內(nèi)固定手術治療后，通過臨床效果以及影像結(jié)果顯示，效果比較顯著?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取78例2014年7月～2017年5月在我院治療的非骨折脫位型頸髓損傷患者為本次研究對象。本組患者中男48例，女30例，年齡26～65歲，平均年齡（47.2±2.5）歲，患病歷程3 h～3周，平均病程（5.6±1.2）天。本組患者中由交通事故致傷49例，高出墜落致傷13例，跌撞傷16例。本組患者在受傷前均無明顯的性神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀，傷后出現(xiàn)了不完全性的頸髓損傷。包括頸部活動受限，四肢的肌力明顯減弱及不同程度的感覺障礙，部分患者伴有淺表軟組織挫傷。本組患者均X線及CT檢查均未顯示存在頸椎骨折脫位，但可顯示存在頸椎管狹窄、頸椎間盤突出等基礎性疾病，頸椎MRI檢查除可現(xiàn)實上述頸椎基礎疾病外，還可顯示硬膜受壓及相應對應節(jié)段的頸髓T2加權(quán)像呈現(xiàn)高信號改變。

1.2 方法

患者入院后即給予頸托制動，甘露醇250 mL iv.drip q8h減輕頸髓水腫，8小時內(nèi)入院的患者給予甲強龍沖擊治療，其他患者給予甲強龍40 mg iv bid，以保護神經(jīng)功能。同時完善CT，MRI等相關檢查，明確有無其他系統(tǒng)合并傷，并派出手術禁忌，傷后第7～14天患者一般情況趨于平穩(wěn)后行手術治療，平均手術時間傷后8.3±1.1天。

手術步驟如下：麻醉起效后，采取仰臥位，在患者的左側(cè)頸前形弧形或者橫行的切口，經(jīng)食管氣管鞘、血管鞘間隙到達頸椎前方，根據(jù)頸椎MRI T2像顯示頸髓高信號的范圍以及患者頸椎基礎性疾病嚴重程度為標準，54例患者進行了單節(jié)段頸前椎間盤切除、Cage植骨、鈦鋼板內(nèi)固定治療；20例患者進行了雙節(jié)段頸前椎間盤切除、Cage植骨、鈦鋼板內(nèi)固定治療；4例存在明顯頸椎后凸畸形，椎體對頸髓壓迫明顯的患者進行了椎體次全切除、椎間盤切除、鈦籠植骨、鈦鋼板內(nèi)固定術治療。手術減壓要點為切除增生、骨化的后縱韌帶以及椎體后緣上下方增生的骨贅，從而充分解除患者的頸髓壓迫，促進硬膜囊的搏動恢復到正常狀態(tài)[3]?；颊呤中g減壓過程中給予80 mg甲強龍分兩次靜脈注射。術畢透視植入物位置無誤后，沖洗傷口，放置引流，縫合傷口。

術后及時給予脫水劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物以及高壓氧等治療措施[4]。術后頸托制動需要維持3個月以上以保證融合效果。

1.3 觀察指標

觀察本組患者手術后的近期療效以及脊髓功能Frankel分級情況。

2 結(jié) 果

對本組患者均進行了隨訪。隨訪時間為6～35個月，平均12.5個月，本組患者在術前與術后脊髓功能Frankel分級情況，在術后半年復查照片結(jié)果顯示所有患者的骨性融合程度較好，術后MRI檢查結(jié)果顯示，患者椎管的容積明顯擴大，頸髓的受壓情況有所緩解，所有患者均有不同程度的神經(jīng)功能恢復?；颊叩募顾韫δ蹻rankel分級情況詳見表1。

表1 本組患者在術前與術后脊髓功能Frankel分級情況

根據(jù)脊髓功能Frankel分級標準對患者的神經(jīng)功能的恢復情況進行評定：其中B級23例術后11例患者恢復到了C級，12例恢復到了D級；C級29例術后有27例患者恢復到了D級，有2例患者恢復到了E級；D級26例術后有26例患者恢復到了E級。

3 典型病例

患者65歲，男性，由于跌撞傷導致頸部疼痛，四肢麻木無力1天，臨床診斷為非骨折脫位型頸髓損傷。術后X光片顯示Cage及鈦鋼板位置良好，術后頸椎生理曲度較術前有所改善?；颊叩挠跋褓Y料如圖1～3所示。

圖1 術前頸椎MRI矢狀位T2像；

圖2：術后頸椎側(cè)位X光片；

圖3：術后頸椎正位X光片。

4 討 論

非骨折脫位型頸髓損傷的直接原因有很多種，主要有交通事故、摔傷、高處墜落等。其主要臨床特征為X線檢查不能顯示明確的頸椎骨折及脫位，僅能發(fā)現(xiàn)頸椎椎間隙變窄、椎管狹窄、骨質(zhì)增生、頸椎的退行性變等基礎性疾病。而頸椎MRI能夠清晰的顯示出患者頸椎基礎病變以及頸髓的受壓情況[5]，而且能夠觀察到患者頸髓損傷的范圍。目前，在臨床上，頸椎MRI檢查能夠降低非骨折脫位型頸髓損傷的誤診率，實現(xiàn)早期明確診斷，而且能夠為臨床治療方案的制定提供可靠的依據(jù)。

在本次研究中，所有患者均給予了甲強龍治療，甲強龍具有抗炎、抗氧化以及穩(wěn)定生物膜等作用。能夠在很大程度上減輕患者的頸髓水腫，保護脊髓血運，進一步減少細胞內(nèi)鈣的積聚，減輕局部炎癥的反應，即減輕繼發(fā)性脊髓損傷。除此之外，還能夠維持患者內(nèi)臟器官的正常功能，有效的促進患者的全面恢復。應用甲強龍沖擊療法時需要密切監(jiān)護患者生命體征。常規(guī)劑量應用時，要注意患者在停藥后的反應，防止突然停藥后出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，一般建議患者術后適當?shù)难娱L用藥時間，并且慢慢減輕用藥劑量[6]。

目前對于非骨折脫位型頸髓損傷，大多數(shù)脊柱外科醫(yī)師都主張應進行早期手術治療。因為早期手術減壓可以有效的減輕患者頸髓水腫，從而降低頸髓內(nèi)的壓力，給患者的神經(jīng)功能恢復創(chuàng)造良好的條件[7]。在本次研究中，頸椎前路減壓植骨、鈦鋼板內(nèi)固定手術后，患者的神經(jīng)功能均有不同程度的恢復。因此作者認為，對已經(jīng)被明確診斷出非骨折脫位型頸髓損傷的患者，給予頸椎前路減壓植骨、鈦鋼板內(nèi)固定手術治療是一種較好的治療方法。此外，通過Cage、鈦籠植骨的方式能夠有效的恢復和維持頸椎的生理弧度，撐開椎間孔，進一步達到神經(jīng)減壓的目的。本組患者術中所采用的植骨為椎體次全切及處理椎間隙時切除的自體骨，不需要從患者別的部位另取自體骨，減少了患者的痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生情況。但是，該治療方法并不是適合所有非骨折脫位型頸髓損傷的唯一方法，實際工作中應該根據(jù)患者的實際情況選擇合適患者的手術方式[8]。

綜上所述，筆者認為，對于非骨折脫位型頸髓損傷，術前頸髓T2加權(quán)像高信號改變的范圍是決定前路手術中減壓節(jié)段的關鍵因素。在手術中，需要將患者的后縱韌帶及椎體上下緣的骨贅進行切除，以此來達到徹底減壓的目的，從而為頸髓的恢復提供更好的條件。對非骨折脫位型頸髓損傷的患者進行早期診斷及手術治療，對患者的頸髓功能的恢復有著非常重要的現(xiàn)實意義。

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