手術(shù)室臨床護(hù)理路徑在剖宮產(chǎn)中的臨床應(yīng)用

馬小紅

（淮安市淮安醫(yī)院，淮安市腫瘤醫(yī)院，江蘇 淮安 223200）

剖宮產(chǎn)是人工協(xié)助產(chǎn)婦完成分娩的重要手段，隨著社會(huì)的發(fā)展，產(chǎn)婦及家屬對(duì)剖腹產(chǎn)手術(shù)質(zhì)量要求越來(lái)越高，如何快速、安全的完成手術(shù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于保障母嬰安全，提升醫(yī)院聲譽(yù)，維護(hù)和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。臨床護(hù)理路徑[1]（clinical nursing pathway，CNP）是近年來(lái)臨床各類手術(shù)圍手術(shù)期推薦的方法，有助于患者順利完成手術(shù)、促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)與避免護(hù)理不良事件的發(fā)生。我院2014年起在剖宮產(chǎn)術(shù)中實(shí)施臨床護(hù)理路徑，以探討其在剖宮產(chǎn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2015年2月收治的剖宮產(chǎn)的80例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，對(duì)照組40例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，年齡21～35歲，平均（25.7±6.4）歲，孕周37～42周，平均（38.9±1.5）周；觀察組40例實(shí)施CNP，年齡21～36歲，平均（25.9±6.7）歲，孕周37～42周，平均（38.7±1.4）周。上述產(chǎn)婦均存在剖宮產(chǎn)手術(shù)指針，排除術(shù)前超聲等檢查提示胎兒畸形、合并嚴(yán)重妊娠合并癥等不宜納入研究的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦在年齡、體重、孕周及麻醉、手術(shù)方式等方面比較；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案，包括接送產(chǎn)婦、準(zhǔn)備手術(shù)器械、術(shù)中病情觀察、手術(shù)配合等。觀察組實(shí)施手術(shù)室CNP，首先由護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)師、科室主任、麻醉醫(yī)生等，結(jié)合剖宮產(chǎn)手術(shù)特點(diǎn)與本院實(shí)際情況，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，共同制定CNP，具體實(shí)施如下：（1）術(shù)前1天訪視：護(hù)理人員于術(shù)前1天至病房，查閱相關(guān)病歷資料，了解產(chǎn)婦基本信息、剖宮產(chǎn)原因、出凝血狀況等，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面、細(xì)致的術(shù)前評(píng)估；與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通、交流，介紹剖宮產(chǎn)的手術(shù)過(guò)程、注意事項(xiàng)、手術(shù)成功率等，使產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)有所了解；耐心解釋產(chǎn)婦及家屬的疑問(wèn)，消除產(chǎn)婦心中的擔(dān)憂，如手術(shù)、麻醉對(duì)胎兒的影響等；協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)前胃腸道、皮膚準(zhǔn)備等[2]。（2）術(shù)日術(shù)前護(hù)理：仔細(xì)核對(duì)產(chǎn)婦姓名、床號(hào)、住院號(hào)等信息后，提前1 h將產(chǎn)婦接至手術(shù)室；與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮等心理；開通靜脈通路、協(xié)助麻醉、擺放手術(shù)體位；做好保溫措施。（3）術(shù)中護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，熟練配合手術(shù)操作；胎兒出生后及時(shí)告知產(chǎn)婦胎兒情況；胎盤等附屬物娩出后及時(shí)檢查胎盤完整度，避免殘留；隨時(shí)做好新生兒及產(chǎn)婦的搶救準(zhǔn)備工作。（4）手術(shù)結(jié)束后：進(jìn)行手術(shù)創(chuàng)口敷料固定、檫盡產(chǎn)婦身上血跡與羊水等；去枕平臥，蓋好被褥，護(hù)送產(chǎn)婦回病房；向產(chǎn)婦與家屬介紹手術(shù)情況、母嬰情況，緩解產(chǎn)婦與家屬焦慮心理；向病房護(hù)士進(jìn)行交接班，詳細(xì)交代術(shù)后注意事項(xiàng)。5.術(shù)后回訪產(chǎn)婦：了解產(chǎn)婦有無(wú)不適、解釋相關(guān)疑問(wèn)；觀察切口、陰道出血情況；指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食、康復(fù)鍛煉等，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后快速康。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的差異。手術(shù)指標(biāo)觀察術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間；術(shù)后并發(fā)癥觀察術(shù)后出血、切口愈合不良、尿潴留、及感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)比較（見表1）

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（見表2）

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后下床時(shí)間（h）觀察組 40 297.6±29.4 55.6±11.2 47.8±7.9對(duì)照組 40 219.3±17.6 42.3±8.6 30.5±6.7 t 4.963 4.326 4.014 P 0.009 0.015 0.038

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [%（n）]

3 討 論

剖宮產(chǎn)是臨床常見手術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高以及受醫(yī)生規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、產(chǎn)婦高齡化等因素影響，臨床剖宮產(chǎn)率仍不斷攀升，雖保障了母嬰安全，但也增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)產(chǎn)后康復(fù)帶來(lái)負(fù)面影響。剖宮產(chǎn)相較其他手術(shù)，具有以下特點(diǎn)：（1）產(chǎn)婦焦慮狀態(tài)更為嚴(yán)重：產(chǎn)婦術(shù)前可能擔(dān)憂麻醉、手術(shù)對(duì)胎兒帶來(lái)不良影響；考慮胎兒性別，特別是二胎產(chǎn)婦，對(duì)胎兒性別多有所期盼；部分產(chǎn)婦考慮手術(shù)對(duì)再次生育的影響以及擔(dān)心胎兒健康等。（2）術(shù)后并發(fā)癥影響因素多：術(shù)后疼痛、精神狀態(tài)等均可影響子宮收縮、乳腺泌乳等，引起子宮收縮不良、泌乳不足等。（3）產(chǎn)婦機(jī)體功能發(fā)生改變：懷孕后，孕婦出凝血功能、血壓、血液流變學(xué)等均發(fā)生改變，增加術(shù)后出血等并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率。4.需進(jìn)行新生兒護(hù)理。因此，提高剖宮產(chǎn)的手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，對(duì)于保障母嬰安全、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有積極意義。

CNP作為現(xiàn)代護(hù)理理念，以循證醫(yī)學(xué)與質(zhì)量控制理論為基礎(chǔ)，時(shí)間為橫軸，有計(jì)劃、有目的、有步驟的實(shí)施護(hù)理策略。相較傳統(tǒng)護(hù)理，其護(hù)理行為、護(hù)理流程更規(guī)范，護(hù)理人員工作積極性、主動(dòng)性更高，護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效果也更好[3]。何杏[4]等觀察顯示CNP組產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量、住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用等均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；劉麗霞[5]觀察顯示，CNP組產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、產(chǎn)后通4d泌乳量及母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本組研究結(jié)果顯示CNP組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示CNP可以提高手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，與董亞玲[6]等研究結(jié)果一致。新生兒窒息是影響新生兒健康的主要因素，朱秀梅[7]研究顯示：CNP組中剖宮產(chǎn)新生兒窒息5 min搶救成功率、10 min Apgar評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組，氣管插管率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示剖宮產(chǎn)中實(shí)施CNP，能夠降低新生兒窒息死亡率，對(duì)于改善預(yù)后具有重要意義。

綜上所述，CNP可以提高剖宮產(chǎn)手術(shù)效果、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于保障母嬰安全具重要應(yīng)用價(jià)值。

[1] 倪艷樂(lè),金桂芳,陳旭權(quán).臨床護(hù)理路徑在手術(shù)室整體護(hù)理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(11):42-44.

[2] 黃 蘋,李芳玲.個(gè)體化術(shù)前訪視在手術(shù)室臨床護(hù)理路徑中的作用[J].廣州醫(yī)藥,2015,46(5):99-101.

[3] 戴美龍.臨床護(hù)理路徑對(duì)剖宮產(chǎn)母嬰結(jié)局的影響分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(29):242-243.

[4] 何 杏,林姍姍,李向玥.臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中應(yīng)用的效果觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2017,23(13):2104-2107.

[5] 劉麗霞.臨床護(hù)理路徑配合中醫(yī)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁分泌及母乳喂養(yǎng)率的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(4):572-575.

[6] 董亞玲,方勝英,董嬌紅.手術(shù)室?？谱o(hù)理路徑在提高剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(18):2480-2483.

[7] 朱秀梅.臨床路徑在剖宮產(chǎn)術(shù)中新生兒窒息的護(hù)理效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(18):2515-2516.