卵巢癌術(shù)后輔助化療中應(yīng)用PICC的護理體會

趙學(xué)田，王甜甜

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦外一科，新疆 烏魯木齊 830011）

卵巢癌是一種臨床常見惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于子宮體癌與子宮頸癌的，但是該病的死亡率卻在婦科疾病中居于首位，該病可發(fā)生在任何年齡段，嚴重的威脅了女性的生理、心理健康；手術(shù)是該病的主要治療方法之一，術(shù)后輔助化療，可有效降低該病的復(fù)發(fā)率[1]。本文筆者為了辯論卵巢癌術(shù)后輔助化療中應(yīng)用PICC的護理體會，特擷取本院收治的70例卵巢癌術(shù)后輔助化療應(yīng)用PICC患者查究，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 基線資料

擷取本院收治的70例卵巢癌術(shù)后輔助化療應(yīng)用PICC患者，擷取時間是自2015年3月～2017年3月，分組原則以抽簽法為主，分觀察組（n=35）和對照組（n=35）。觀察組年齡區(qū)間是28～70歲，平均年齡為（49.05±20.06）歲；病程在2～14個月，平均病程為（8.06±6.14）個月。對照組年齡區(qū)間是29～68歲，平均年齡為（48.56±18.82）歲；病程在3～14個月，平均病程為（8.57±5.25）個月。研究前，家屬、患者均知情，并對《知情同意書》予以簽字。兩組基線資料差異不突出，P＞0.05，具有優(yōu)異的可比價值。

1.2 方法

1.2.1 PICC置管方法

選擇最佳的穿刺血管，協(xié)助患者采取平臥位，軀干與上臂外展呈90度，沿著靜脈從右胸鎖關(guān)節(jié)向下至第3勒間隙，在患者手臂下放置無菌治療巾，常規(guī)消毒，預(yù)沖穿刺針、肝素帽、連接器以及導(dǎo)管，結(jié)扎止血，進行靜脈穿刺，進針角度控制在15～30度為宜，出現(xiàn)回血可將穿刺針的針芯撤離，將PICC置入插管鞘，達到腋靜脈時可指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)頭，避免靜脈叢中誤入導(dǎo)管，置入后撤離支撐導(dǎo)絲以及導(dǎo)管鞘，修建導(dǎo)管長度，連接器安裝，而后抽吸回血，用20 ml生理鹽水脈沖式封管，安裝固定翼與肝素帽，固定導(dǎo)管，確定導(dǎo)管的尖端位置[2]。

1.2.2 護理方法

對照組予以常規(guī)護理，觀察組予以優(yōu)質(zhì)護理：（1）護士主動與患者取得聯(lián)系，告知其PICC置管的必要性、重要性以及注意事項，掌握患者的心理情緒，結(jié)合家庭情況以及文化程度予以針對性的心理疏導(dǎo)，最大限度的消除患者心中緊張、焦慮的負性情緒。根據(jù)患者的具體情況，選擇最佳的穿刺部位，置管操作要緩慢且輕柔。置管后，進行胸部正位片，確認PICC管的末端是否接近上腔靜脈，保證成功置管[3]。（2）嚴格遵循無菌原則，置管前，用生理鹽水反復(fù)沖管，如果輸入的是黏稠藥物、高滲透性以及刺激性較大的化療藥物，應(yīng)該每隔4小時沖管1次。封管選用10ml的生理鹽水與肝素液25 U/ml，導(dǎo)管用肝素帽封禁并固定。（3）置管成功之后，護士要加強對患者的巡視，定期測量雙側(cè)的臂圍，有助于靜脈炎、靜脈血栓及早的發(fā)現(xiàn)。一切操作嚴格遵循無菌原則，敷貼要選用透氣性較好的，避免感染[4]。（4）PICC期間對患者積極的進行健康宣教，防止肢體長期性的受到機械性壓迫，切勿負重活動，適當(dāng)?shù)倪M行放松以及握拳等動作，使得局部的血液循環(huán)得以改善，保證治療效果。告知患者加強營養(yǎng)，多吃高蛋白、高熱量、高營養(yǎng)、高纖維的食物，增強機體抵抗力，多吃蔬菜水果，補充維生素，有助于提高化療效果，改善預(yù)后[5]。

1.3 評價指標(biāo)

（1）置管時間：置管時間越長，說明護理效果越好。

（2）并發(fā)癥（導(dǎo)管感染、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、皮膚感染）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 23.0軟件統(tǒng)計，置管時間代表計量資料，是t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率代表計數(shù)資料，用x2檢驗，P＜0.05，優(yōu)勢突出，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較置管時間

觀察組置管時間為（118.62±19.26）天、對照組的置管時間為（76.05±14.24）天，觀察組的遠比對照組的長，差異突出，P＜0.05，t=10.5144，P=0.0000。

2.2 比較并發(fā)癥發(fā)生率

并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組的（2.9%）遠低于對照組的（25.7%），差異突出，P＜0.05，見表1。

表1 比較并發(fā)癥發(fā)生率

3 討 論

卵巢癌屬于女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，該病的病灶深居盆腔，發(fā)病隱匿，極易擴散和轉(zhuǎn)移，具有較高的惡性程度，預(yù)后較差，早期患者臨床癥狀缺乏特異性，大部分患者在就診時基本發(fā)展到了晚期。卵巢癌患者對于化療藥物較為敏感，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，卵巢癌患者在術(shù)后普遍予以輔助性的化療，但是化療對機體的毒副作用較大，同時術(shù)后患者抵抗能力相對較低，感染等并發(fā)癥的發(fā)生率極高，其次患者的心理以及生理均承受著較大的壓力，情緒低落，化療的依從性明顯降低[6]。

優(yōu)質(zhì)護理是在醫(yī)療模式不斷發(fā)展以及人們生活水平不斷提高的背景下誕生出來的一種護理模式，是對基礎(chǔ)護理的進一步升華，置管前主動與患者取得聯(lián)系，幫助患者了解PICC置管的重要性，增強其化療的配合度和依從性。強化傳統(tǒng)護理中的各個細節(jié)，嚴格遵循無菌原則，提高了護理措施的安全性，加強對患者病情的觀察，有助于及早的發(fā)現(xiàn)各種潛在的危險因素，及早的予以預(yù)防措施，保證了化療效果；優(yōu)質(zhì)護理加強了對患者飲食的指導(dǎo)，提高了患者飲食的合理性與科學(xué)性，保證了機體恢復(fù)對營養(yǎng)物質(zhì)的需求。故本文研究示：并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組2.9%、對照組25.7%；觀察組的置管時間遠比對照組的長，差異突出，P＜0.05。證實了優(yōu)質(zhì)護理在卵巢癌術(shù)后輔助化療PICC置管中的價值。

綜上所述：卵巢癌術(shù)后輔助化療中PICC置管的患者予以優(yōu)質(zhì)護理，一定程度上延長了置管時間，減少并發(fā)癥，效果確切，廣大患者值得信賴并予以推廣。

[1] 張翠環(huán).優(yōu)質(zhì)護理在改善卵巢癌術(shù)后化療患者焦慮及抑郁情緒中的作用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(16):146-148.

[2] 莫雪飛.舒適護理模式對卵巢癌化療患者負性情緒和生活質(zhì)量的影響[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2017,4(15):172-173.

[3] 費 凡.探析綜合護理干預(yù)對卵巢癌患者化療期舒適度的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(24):199-200.

[4] 倪蘭芳,朱 維,許 丹.卵巢癌患者留置PICC導(dǎo)管進行靜脈化療的護理方法研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2017,30(02):275-277.

[5] 劉淑芬.舒適護理對卵巢癌化療患者負面情緒和生活質(zhì)量的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(33):175-177.

[6] 宋 惠.舒適護理對卵巢癌化療患者負性情緒和生活質(zhì)量的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(15):136-137.