乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的護(hù)理措施分析

周曉丹

（運城市婦幼保健院產(chǎn)科，山西 運城 044000）

母乳是目前公認(rèn)的新生嬰幼兒生長發(fā)育最佳的食物，而母乳喂養(yǎng)是一種最科學(xué)的喂養(yǎng)方式。對于乳頭凹陷的孕產(chǎn)婦會感染乳腺脹痛和新生嬰幼兒含接乳頭困難，這不僅給孕產(chǎn)婦心理帶來自卑和焦慮，同時還會減少孕產(chǎn)婦母乳信心，從而引起母乳喂養(yǎng)失敗[1]。有文獻(xiàn)報道，乳頭正常的孕產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到85.8%，但乳頭異常孕產(chǎn)婦其純母喂養(yǎng)率僅為15.0%[2]。所以孕產(chǎn)婦乳頭凹陷對母乳喂養(yǎng)成功率造成嚴(yán)重影響，而提高乳頭凹陷孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率是臨床產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員面對的重點和難點問題。本研究對乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)分析，旨在為乳頭凹陷孕產(chǎn)婦提高母乳喂養(yǎng)率提供參考意見，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年度在我院分娩的116例乳頭凹陷的孕產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組（常規(guī)組58例和干預(yù)組58例）。干預(yù)組孕產(chǎn)婦年齡范圍為19～38歲，平均年齡為（24.7±2.5）歲，孕周時長為39～41周，平均孕周時長為（39.2±0.3）周，平均體重為（63.0±2.5）kg；常規(guī)組孕產(chǎn)婦年齡范圍為19～37歲，平均年齡為（24.5±2.8）歲，孕周時長為39～41周，平均孕周時長為（39.0±0.5）周，平均體重為（63.4±2.2）。不同組孕產(chǎn)婦一般資料間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組孕產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，如按照母乳喂養(yǎng)健康宣教路徑，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)母乳喂養(yǎng)知識掌握時間為主線，向孕產(chǎn)婦實施宣教。干預(yù)組孕產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取增強(qiáng)喂養(yǎng)自我效能的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①自信心練習(xí)：護(hù)理人員通過激勵的方式對孕產(chǎn)婦加強(qiáng)自信心練習(xí)，減少或避免不良情緒的干擾，并指導(dǎo)孕產(chǎn)婦如何調(diào)節(jié)情緒，以便釋放其負(fù)面情緒，提高孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心。②行為塑造：文獻(xiàn)報道，自我效能干擾和提高母乳喂養(yǎng)率的目標(biāo)完成情況具有相關(guān)性；護(hù)理人員根據(jù)孕產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理方案，制定“小階段性的目標(biāo)方式”，如在各個階段設(shè)定不同目標(biāo)，同時及時監(jiān)督和反饋計劃實施情況。③加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)知識宣教：護(hù)理人員在孕產(chǎn)婦住院當(dāng)天向其介紹乳頭凹陷成功喂養(yǎng)的孕產(chǎn)婦，構(gòu)建互助服務(wù)；分娩當(dāng)天，護(hù)理人員向其反復(fù)介紹乳頭凹陷也能成功母乳喂養(yǎng)的案例，樹立孕產(chǎn)婦信心，分娩后通過發(fā)放小冊子以及播放錄像等方式向孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康宣教，通過替代經(jīng)驗提高孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能。④家庭干預(yù)：護(hù)理人員向孕產(chǎn)婦及其家屬講解家庭干預(yù)對提高乳頭凹陷母乳喂養(yǎng)的作用，讓孕產(chǎn)婦家庭成員知曉如何予以孕產(chǎn)婦家庭支持，鼓勵孕產(chǎn)婦配偶與孕產(chǎn)婦加強(qiáng)溝通，使孕產(chǎn)婦感覺并不是獨自一人在努力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評估并比較不同組孕產(chǎn)婦護(hù)理前后喂養(yǎng)自我效能，母乳自我效能評分采用加拿大Dennis研發(fā)的自評量表，量表內(nèi)容包括兩個維度，內(nèi)心和技能活動，包括33個條目，各個條目分為5級（1～5級分別為完全無信心～十分有信心），總分為（33～165）分，評分越高說明孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能越高。（2）觀察并比較不同組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后1周和6周純母乳喂養(yǎng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間采用t檢驗，計量資料數(shù)據(jù)通過x2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，若P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理前，干預(yù)組和常規(guī)組孕產(chǎn)婦喂養(yǎng)自我效能評分相當(dāng)差異不明顯（P＞0.05），護(hù)理后，雖然干預(yù)組和常規(guī)組孕產(chǎn)婦喂養(yǎng)自我效能評分較前降低，但對照組孕產(chǎn)婦降低更為明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 不同組孕產(chǎn)婦護(hù)理前后喂養(yǎng)自我效果評分比較（±s）

表1 不同組孕產(chǎn)婦護(hù)理前后喂養(yǎng)自我效果評分比較（±s）

注：與常規(guī)組比較，#P＞0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與常規(guī)組和治療前比較，*P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t P常規(guī)組 116.8±4.2 77.2±3.4* 55.811 0.000干預(yù)組 117.0±3.8# 94.3±3.1* -35.252 0.000 t-0.269 28.304 P 0.394 0.000

干預(yù)組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后1周和產(chǎn)后6周純母乳喂養(yǎng)率明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 不同組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后1周和6周純母喂養(yǎng)率比較 [n（%>）]

3 討 論

乳頭是臨床孕產(chǎn)婦哺乳的必要條件，然而乳頭凹陷會使得新生嬰幼兒無法順利吸允母乳，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦心理障礙，害怕無法承擔(dān)哺乳的重任，進(jìn)而影響母乳喂養(yǎng)率[3]。研究報道，約有95.74%的圍產(chǎn)期乳頭凹陷的孕產(chǎn)婦均具有一定程度的心理障礙，如恐懼、焦慮、失望和悲觀等，而心理障礙又會對孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心帶來嚴(yán)重影響[4]。所以采用積極有效的激勵措施提高乳頭凹陷會提高孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率十分重要。

孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自信心在影響孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為上是一種可進(jìn)行干預(yù)的重要因素。所以臨床上需結(jié)合乳頭凹陷孕產(chǎn)婦心理特征和缺陷因素實施提供自信心的護(hù)理干預(yù)。母乳喂養(yǎng)自我效能是指孕產(chǎn)婦對給嬰幼兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的自信程度，其不僅能影響個體行為的選取，同時還會影響思維模式、行為堅持以及情緒反應(yīng)對母乳喂養(yǎng)活動產(chǎn)生的結(jié)果。Bandnra提出的自我效能理論中，提出個體自我效能感的發(fā)展來源于替代性經(jīng)驗、直接經(jīng)驗、生理情緒狀態(tài)和言語說服等。本研究對結(jié)果顯示，護(hù)理后，干預(yù)組孕產(chǎn)婦喂養(yǎng)自我效能評分以及產(chǎn)后1周和產(chǎn)后6周純母乳喂養(yǎng)率均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；該研究結(jié)果與梁偉珍[5]等研究報道相類似。

綜上所述，以增強(qiáng)自我效果為主的綜合護(hù)理干預(yù)不僅有助于提高純母乳喂養(yǎng)率，同時還能提高孕產(chǎn)婦喂養(yǎng)自我效能，其值得推廣借鑒。

[1] 吳彩芳.綜合護(hù)理干預(yù)對乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2015,22(9):72-74.

[2] 張婉婉,盛芝仁.乳頭凹陷產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理與康復(fù),2015,14(1):13-15.

[3] 吳 瑕.乳頭凹陷產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(30):138-139.

[4] 李海苗,徐 軍,劉桂蘭,等.護(hù)理綜合干預(yù)對乳頭凹陷產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率的觀察[J].中國生育健康雜志,2015,26(3):262-264.

[5] 梁偉珍,朱崢崢,應(yīng) 莉,等.增強(qiáng)乳頭凹陷產(chǎn)婦自我效能提升母乳喂養(yǎng)成功率的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報,2012,23(21):46-48.