臨床護(hù)理路徑對腹腔鏡膽囊切除患者胃腸功能的影響

劉艷玲

（江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院肝膽外科，江蘇 淮安 223300）

腹腔鏡膽囊切除是治療膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉等疾病的最佳治療方法。受術(shù)中胃腸牽拉、麻醉藥物等影響，患者易出現(xiàn)胃腸功能障礙，對術(shù)后康復(fù)帶來不良影響。傳統(tǒng)護(hù)理方法缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理流程，護(hù)理效率達(dá)不到理想目標(biāo)。臨床護(hù)理路徑（clinical nursing path，CNP）自上世紀(jì)八十年代在臨床開始實施，對于提高護(hù)理效率、促進(jìn)患者康復(fù)、降低醫(yī)療費(fèi)用起到了重要作用[1]。本文進(jìn)一步探索CNP對腹腔鏡膽囊膽囊切除患者胃腸功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年7月實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者72例隨機(jī)分為兩組，36例實施CNP作為觀察組，其中男14例，女22例，年齡34～65歲，平均（47.7±6.4）歲，膽囊結(jié)石27例，膽囊息肉5例，膽囊炎4例；36例實施常規(guī)護(hù)理作為對照組，其中男15例，女21例，年齡33～66歲，平均（46.9±7.4），膽囊結(jié)石28例，膽囊息肉4例，膽囊炎4例。上述患者均存在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)指針；排除膽囊炎急性發(fā)作、合并其他器官嚴(yán)重功能不全、精神障礙等不宜納入研究的患者。兩組患者在年齡、性別比、病種構(gòu)成、病程、病情嚴(yán)重程度等方面；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，包括入院后健康教育、協(xié)助完善檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后觀察病情變化、按醫(yī)囑完成相關(guān)治療等。觀察組實施CNP，具體如下：（1）CNP制定：結(jié)合臨床實踐，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，依據(jù)最新護(hù)理學(xué)理論，由護(hù)士長、臨床醫(yī)師、高年資?？谱o(hù)師等共同制定膽囊腹腔鏡切除CNP，內(nèi)容包括護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理流程、術(shù)后快速康復(fù)措施等。（2）CNP培訓(xùn)：對科室所有護(hù)理人員進(jìn)行CNP相關(guān)知識的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，使其對CNP有所了解，并掌握腹腔鏡膽囊切除患者CNP內(nèi)容、方法、流程、注意事項等，并能夠熟練實施。（3）腹腔鏡膽囊切除CNP流程：①入院后第1天：介紹醫(yī)院環(huán)境、生活設(shè)施、床位醫(yī)生、主管護(hù)師、科室的專家與護(hù)理團(tuán)隊等，消除患者陌生感，增加患者信賴感；協(xié)助患者完成相關(guān)輔助檢查。②術(shù)前1天：進(jìn)行術(shù)前胃腸道、皮膚等準(zhǔn)備；焦慮、緊張患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知手術(shù)的過程、安全性等，緩解患者焦慮等不良情緒。③術(shù)后第1天：密切觀察病情變化、引流液量與顏色；鼓勵患者在床上活動，對擔(dān)心活動引起切口損傷者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，解釋早期運(yùn)動的安全性與活動對胃腸功能恢復(fù)的好處；指導(dǎo)恢復(fù)肛門排氣的患者盡早進(jìn)食。④術(shù)后等2天：觀察切口情況，指導(dǎo)患者如何保護(hù)創(chuàng)口，鼓勵下床室內(nèi)活動。⑤術(shù)后等3天：創(chuàng)口換藥、更換敷料，如無不適即可出院，協(xié)助辦理出院手續(xù)，進(jìn)行出院指導(dǎo)，叮囑患者出院后注意事項等[2,3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的差異。胃腸功能恢復(fù)觀察腸鳴音恢復(fù)時間、肛門首次排氣時間、首次排便時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門首次排氣時間、首次排便時間均早于對照組，兩組間比較；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間比較（±s，h）

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間比較（±s，h）

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時間 肛門首次排氣時間 首次排便時間觀察組 36 9.1±4.3 21.4±7.9 43.7±11.6對照組 36 12.9±5.4 30.8±9.7 55.4±12.7 t 4.527 4.854 5.361 P 0.026 0.012 0.09

3 討 論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽囊疾病首先治療方法，但術(shù)后胃腸功能紊亂發(fā)生率高達(dá)50%，對患者術(shù)后康復(fù)帶來負(fù)面影響。術(shù)后胃腸功能紊亂主要與以下因素相關(guān)：（1）手術(shù)過程中胃腸道受到牽拉、擠壓等導(dǎo)致胃腸道損傷；腹腔鏡建立的人工氣腹導(dǎo)致腸粘膜通透性增強(qiáng)，引起菌群異位、胃腸功能紊亂。（2）麻醉藥物使腸道運(yùn)動神經(jīng)元受到抑制，導(dǎo)致胃腸功能恢復(fù)延遲、腸麻痹。（3）手術(shù)引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致胃泌素、生長抑素等胃腸激素分泌異常，胃腸分泌、排空功能異常。（4）其他因素：術(shù)后水、電解質(zhì)失調(diào)、缺乏運(yùn)動刺激等。腹腔鏡膽囊切除患者住院時間短，采取緊湊、有序、高效的護(hù)理模式，對于患者術(shù)后快速康復(fù)顯得尤為必要。

CNP作為新型護(hù)理模式，針某一特定疾病，以時間為橫軸，遵循預(yù)定的統(tǒng)一、規(guī)范的護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，有效避免個別護(hù)士因業(yè)務(wù)能力弱、責(zé)任心不強(qiáng)等引起的部分護(hù)理措施遺漏導(dǎo)致的護(hù)理質(zhì)量下降。相較傳統(tǒng)護(hù)理模式，CNP突出連續(xù)性、系統(tǒng)性，故護(hù)理流程更科學(xué)、合理、規(guī)范，護(hù)理效率更高、質(zhì)量更好。臨床實踐顯示，腹腔鏡膽囊切除患者實施CNP，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛、生存質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組[4，5]。胃腸功能紊亂是腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥，聶建英[6]對腹腔鏡婦科手術(shù)患者實施CNP，患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時術(shù)后24h血清胃動素、胃泌素水平明顯高于對照組；差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本組研究結(jié)果顯示臨床護(hù)理路徑組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門首次排氣時間、首次排便時間均優(yōu)于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與王洪巧[7]研究結(jié)果一致。CNP促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，主要由于CNP對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者早期進(jìn)食與盡早活動，有助于胃腸道的血液循環(huán)，刺激胃腸道分泌與運(yùn)動，從而促進(jìn)了胃腸功能的恢復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除實施CNP，可以促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)后快速康復(fù)。

[1] 秦連英,朱德娟.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(6):82-84.

[2] 朱素芳.臨床護(hù)理路徑在膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士中旬刊,2016,6:30-32.

[3] 王冬梅.臨床護(hù)理路徑對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者臨床療效及患者滿意度的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(3):543-545.

[4] 杜婉燕,鄭惠霞,鄒素雯.臨床護(hù)理路徑對腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(6):183-185.

[5] 張 文.臨床護(hù)理路徑對腹腔鏡下膽囊結(jié)石病人術(shù)后生存質(zhì)量的影響研究[J].護(hù)理實踐與研究,2012,9(14):21-22.

[6] 聶建英.臨床護(hù)理路徑對婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能的改善作用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2017,30 (10):1534-1535.

[7] 土洪巧.臨床護(hù)理路徑對腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥的影響[J].全科護(hù)理,2017,15(22):2751-2753.