健康飲食指導(dǎo)預(yù)防小兒腎綜復(fù)發(fā)

王 娜 陳乃清 邱翠瓊*

（1 廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院，廣東 廣州 510000；2 廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

小兒腎綜為兒童原發(fā)性腎病綜合征的簡(jiǎn)稱，是一組由多種病因引起的腎小球?yàn)V過膜對(duì)血漿蛋白通透性增高的臨床綜合征。多表現(xiàn)為大量蛋白尿、高度水腫、高脂血癥及低蛋白血癥等“三高一低”的特征，其發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、且容易復(fù)發(fā)。其復(fù)發(fā)原因有很多，包括不正規(guī)激素治療、感染、高凝、腎上腺皮質(zhì)功能低下、飲食不當(dāng)及過度勞累等[1-2]。俗話說，病從口入，臨床上常見患兒因飲食不當(dāng)而導(dǎo)致腎綜復(fù)發(fā)入院。通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)患兒家屬在照顧患兒過程中存在明顯的飲食誤區(qū)。筆者認(rèn)為，糾正腎綜患兒照顧者飲食護(hù)理中存在的誤區(qū)，給予專業(yè)、規(guī)范的飲食指導(dǎo)對(duì)于預(yù)防及減少腎綜患兒的復(fù)發(fā)至關(guān)重要。

1 腎綜患兒照顧者目前主要存在的飲食誤區(qū)

1.1 發(fā)病階段：此時(shí)上述“三高一低”癥狀幾乎均能見到，不少家長(zhǎng)認(rèn)為既然血中白蛋白偏低，給小孩補(bǔ)充不就好了，于是要求掛“白蛋白”或者給患兒吃大量高蛋白的食物。其實(shí)此時(shí)大量高蛋白飲食并不能真正提高患兒的血清白蛋白水平，相反會(huì)使白蛋白從尿中漏出更多，不利于腎臟恢復(fù)。

1.2 緩解階段：此時(shí)患兒病情得到控制，尿中幾乎沒有蛋白漏出，血清白蛋白基本糾正，伴或不伴有血脂偏高?；純罕憩F(xiàn)為食欲良好，很多家長(zhǎng)試圖通過飲食彌補(bǔ)之前丟失的蛋白，患兒每天吃各種動(dòng)物肉類及內(nèi)臟等高蛋白、高脂肪的食物，加重腎臟的代謝負(fù)擔(dān)，有的則引起復(fù)發(fā)。

1.3 停藥階段：許多家長(zhǎng)認(rèn)為藥都不用吃了，病肯定好了，看到孩子嘴饞，不忍心阻止，任憑他們吃自己喜歡吃的任何東西。其實(shí)家長(zhǎng)有所不知，本病要等到停止治療后，超過3年仍不復(fù)發(fā)才能稱為臨床治愈。故若此階段因粗心大意而引起復(fù)發(fā)，導(dǎo)致功虧一簣，到時(shí)懊悔亦于事無補(bǔ)。

2 預(yù)防小兒腎綜復(fù)發(fā)飲食指導(dǎo)

西醫(yī)方面，針對(duì)“三高一低”的特點(diǎn)來談?wù)勅绾慰刂骑嬍常孩侔l(fā)病或復(fù)發(fā)初期多見大量蛋白尿和低蛋白血癥，此時(shí)可適當(dāng)進(jìn)食含蛋白豐富的動(dòng)物蛋白（如乳、魚、蛋、禽、牛肉等），但每天攝入蛋白質(zhì)總量宜控制在1.5～2 g/（kg.d）。②本病常會(huì)長(zhǎng)期并發(fā)高脂血癥，為此應(yīng)減少動(dòng)物脂肪攝入，以植物性脂肪為宜，適當(dāng)增加富含可溶性纖維的飲食如燕麥、米糠及豆類等。③若見到患兒出現(xiàn)高度浮腫，則要適當(dāng)控制食鹽的攝入，一般控制在1～2 g/d，腌制品、掛面等含鈉高的食物盡量少吃，若嚴(yán)重水腫伴尿少時(shí)，還應(yīng)控制水的入量，防止病情加重?？傊?，養(yǎng)成一個(gè)良好的飲食習(xí)慣，對(duì)于本病的臨床治愈尤為重要。

從中醫(yī)角度看，小兒腎綜的健康飲食也大有學(xué)問，中醫(yī)認(rèn)為“藥食同源”、“天人合一”，簡(jiǎn)單說就是大自然孕育的萬物都具有各自的偏性，若人類體內(nèi)陰陽失衡，在順從自然界規(guī)律的前提下，通過食物或藥物來調(diào)節(jié)即可達(dá)到消除疾病或強(qiáng)身健體的目的，故不同季節(jié)、不同地區(qū)、不同體質(zhì)的人們飲食理當(dāng)相應(yīng)變化，在此簡(jiǎn)單介紹“三因制宜”的飲食原則：①因時(shí)制宜：所謂“春食涼、夏食寒、秋食溫、冬食熱”，便是根據(jù)季節(jié)調(diào)理食物，但腎綜患兒脾胃功能相對(duì)脆弱，大寒、大熱類的食物還是少吃為妙。②因地制宜：廣東地區(qū)濕熱較重，平時(shí)佐以清熱利濕類食物不失為明智之選。③因人制宜：中醫(yī)認(rèn)為每個(gè)人都有屬于自己的特有體質(zhì)，雖相對(duì)固定但也可以通過飲食和中藥來調(diào)理糾正，一般可分為9種體質(zhì)：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)?，F(xiàn)簡(jiǎn)單談?wù)劜煌w質(zhì)的腎綜患兒的飲食調(diào)理：a.平和質(zhì)：平和質(zhì)是相對(duì)正常的體質(zhì)，飲食有節(jié)制，避免吃過冷過熱或不干凈的食物，粗細(xì)糧食宜合理搭配。b.氣虛質(zhì)：可多吃具有益氣健脾作用的食物，如黃豆、白扁豆、雞肉等甘平、甘溫類食物。c.陽虛質(zhì)：適當(dāng)吃些具有溫陽作用的食物，如鯽魚、帶魚、牛肉等甘溫類食物，稍食辛溫類食物，如生姜、韭菜等。d.陰虛質(zhì)：可多吃具有滋陰潤(rùn)燥作用的食物，如綠豆、冬瓜、鴨肉等甘涼或微寒滋潤(rùn)類食物。e.血瘀質(zhì)：多吃具有活血化瘀作用的食物，如山楂、醋、玫瑰花等性溫味甘酸類食物。f.痰濕質(zhì)：多吃具有燥濕化痰作用的食物，應(yīng)以清淡為主，多食百合、北瓜、陳皮等苦溫或苦平類食物。g.濕熱質(zhì)：多吃具有清熱利濕作用的食物，如赤小豆、綠豆、芹菜、黃瓜、藕等甘涼、甘寒類食物。h.氣郁質(zhì)：多吃具有疏肝理氣、消食醒神作用的食物，如山楂、黃花菜、海帶等酸平、咸寒類食物。i.特稟質(zhì)：這是一類過敏體質(zhì)的人群。多吃益氣固表的食物，少吃海鮮、蕎麥、蠶豆等辛辣類食物。

3 討 論

腎臟是人體的重要排泄器官，其主要功能是將人體各組織器官在代謝過程中所產(chǎn)生的各種產(chǎn)物，特別是蛋白質(zhì)的代謝廢物，以及進(jìn)入體內(nèi)的異物通過尿液排出體外，以維持人體水、電解質(zhì)以及酸堿平衡。正常人安靜時(shí)每分鐘約有1200 mL血液流過兩側(cè)腎臟。人體廢物及異物的排泄需要恒定的血流量。進(jìn)食大量高蛋白食物、加工食品及飲料，其代謝廢物與異物產(chǎn)生很多，健康腎臟對(duì)這些增加的負(fù)擔(dān)，需要增加每分鐘的腎臟血流量來排泄這些廢物與異物。如果是患有腎病綜合征的腎臟，那么其腎臟病變不僅難以愈合，而且會(huì)加重腎小球?yàn)V過屏障的損害，導(dǎo)致高濾過，促進(jìn)腎小球硬化以及導(dǎo)致腎小管及間質(zhì)的損傷，加速腎臟病變的程度[1]。

總之，減少小兒腎綜的復(fù)發(fā)，從健康飲食做起，在沒有發(fā)病的情況下，若能做到不喝飲料，不吃油炸食品，不吃多次加工包裝食品，不吃太飽；平時(shí)多喝水，多吃各種蔬菜＞10 g/（kg?d）；多吃水果＞10 g/（kg?d）；炒菜時(shí)加適量植物油，適量吃蛋白類食物，蛋白質(zhì)攝入總量1～1.5 g/（kg?d），那就基本達(dá)到健康飲食標(biāo)準(zhǔn)了。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘海英,朱永琴,盛麗先.小兒腎病綜合征復(fù)發(fā)與飲食相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(26):4148-4149.

[2] 鄧葉青,麥嘉軒,戴黎黎,等.小兒腎病綜合征復(fù)發(fā)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(5):56-57.