SWI序列在毛細(xì)血管擴(kuò)張癥中的應(yīng)用價(jià)值

張婷娟 李 奎

（吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院 影像科，吉林 四平 136000）

毛細(xì)血管擴(kuò)張癥在病理上是由薄壁、異常擴(kuò)張的毛細(xì)血管構(gòu)成，病變血管壁缺乏平滑肌和彈力纖維，可呈葡萄狀擴(kuò)張，病變血管間隔以正常腦組織，可與海綿狀血管瘤伴發(fā)。病變好發(fā)部位為腦干、小腦，但也可見于腦和脊髓的任何部位，常多發(fā)。如同時(shí)有頭皮、內(nèi)臟黏膜病灶者則為Rendau-Osler-Weber綜合征（遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥），此時(shí)可合并亦腦的AVW。臨床常無(wú)癥狀[1]，僅極個(gè)別以抽搐、神經(jīng)功能障礙及腦出血就診，頭部CT常無(wú)異常，常規(guī)MRI對(duì)高流速血管結(jié)構(gòu)敏感，對(duì)慢流速和纖細(xì)血管結(jié)構(gòu)的顯示能力差，SWI序列非常敏感，可極佳的顯示管徑細(xì)小、流速低的血管，可明顯提高對(duì)顱內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的檢出和診斷。

1 材料與方法

1.1 一般資料：收集2013年1月至2015年1月12例毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者，其中男9例，女3例，年齡22～75歲，平均54歲?；颊叨嘁灶^痛、言語(yǔ)不清，行走不穩(wěn)等癥狀就診。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器設(shè)備 東芝1.5T磁共振掃描儀。

1.2.2 掃描參數(shù) T1WI：TR/TE 468 ms/11 ms，層厚5.5 mm，層距7 mm，矩陣256×156，激發(fā)角90°，帶寬88 Hz/px，F(xiàn)ov 230 mm。T2WI：TR/TE 4000 ms/97 ms，層厚7 mm，層距1.5 mm，矩陣293×448，激發(fā)角150°，帶寬130 Hz/px，F(xiàn)ov 230 mm。SWI：TR/TE49 ms/40 ms，層厚7 mm，矩陣384×326，翻轉(zhuǎn)角15°，帶寬80 Hz/px，F(xiàn)ov 256 mm，T2*WI：TR/TE 800 ms/26 ms，層厚7 mm，層距0.9 mm，矩陣256×192，翻轉(zhuǎn)角20°，帶寬80 Hz/px，F(xiàn)ov 230 mm 12例患者均接受常規(guī)SE及SWI和T2*WI序列掃描，掃描完成后計(jì)算機(jī)自動(dòng)重建得到SWI圖像及最小密度投影。

1.3 影像評(píng)判：12例患者經(jīng)各序列掃描所獲得的所有圖像由兩名以上有經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)師進(jìn)行評(píng)判并計(jì)數(shù)各序列每個(gè)橫斷面的病灶數(shù)。

2 結(jié) 果

常規(guī) SE序列5例腦梗死患者T1WI序列表現(xiàn)為點(diǎn)片狀低信號(hào)，T2WI序列為高信號(hào)或等信號(hào)，7例腦出血術(shù)后1個(gè)月復(fù)查的患者出血灶在T1WI及T2WI序列均表現(xiàn)為高信號(hào)。SWI序列12例患者檢出的病灶數(shù)為214個(gè)，發(fā)現(xiàn)病灶遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于MRI常規(guī)序列，大約是常規(guī)檢查的3倍，且病灶都具有相同的典型征象，類圓形均勻低信號(hào)，大小為3～15 mm，邊界清晰，其中7例患者可見個(gè)別病灶與小靜脈相連。T2*WI：12例均可見多發(fā)類圓形4～15 mm大小的低信號(hào)。8例患者在12個(gè)月后復(fù)查在SWI序列腦內(nèi)病灶形態(tài)、大小及信號(hào)特點(diǎn)基本無(wú)明顯變化。SWI是一種利用組織磁敏感性不同，利用高分辨三維梯度回波成像，使用適當(dāng)?shù)腡E，完全流動(dòng)補(bǔ)償，薄層重建梯度回波伴濾過(guò)相位信息，增加磁矩的對(duì)比及增加組織間的磁敏感差異，使磁敏感效應(yīng)的敏感性達(dá)到最大化，是一項(xiàng)可以反映組織磁敏感屬性新的對(duì)比技術(shù)，具有三維、高分辨力、高信噪比的特點(diǎn)。磁敏感主要物質(zhì)包含正鐵血紅蛋白、去氧血紅蛋白、含鐵血紅素、鐵沉積及鈣沉積等物質(zhì)，這些物質(zhì)組織磁化屬性與背景組織明顯不同，引起空間相位的改變，在SWI圖像上呈明顯低信號(hào)[2]。

3 討 論

顱內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥椒腦血管畸形的一種，其病因不明，是一堆擴(kuò)張扭曲的毛細(xì)血管，直徑可達(dá)5～15 mm，毛細(xì)血管壁單薄，缺乏平滑肌及彈力纖維組織，只有一層內(nèi)膜細(xì)胞，異常的血管網(wǎng)間可見到正常的腦組織，偶可見毛細(xì)血管壁呈膠原性增厚，無(wú)供血?jiǎng)用}，病變中可出現(xiàn)陳舊性出血成分，合并海綿狀血管瘤偶可引起腦出血，以往認(rèn)為單發(fā)橋腦為主，現(xiàn)在隨著MRI技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在對(duì)顱內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥有了更多認(rèn)識(shí)，所有病例表現(xiàn)極其相似，顱內(nèi)多發(fā)病灶，病變的大小、范圍、良性的臨床經(jīng)過(guò)及T2WI序列和SWI序列提示血管性病變；隨訪中病變無(wú)變化，有學(xué)者認(rèn)為病變區(qū)正常腦組織的有無(wú)是顱內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥與海綿狀血管瘤的最大區(qū)別[3-4]；雖然毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者擴(kuò)張的毛細(xì)血管靜脈血中去氧血紅蛋白可以縮短血液中的T2*值及增加血管與周圍組織結(jié)構(gòu)的相位變化，但由于SE序列采集回波除了利用讀出梯度場(chǎng)的切換來(lái)讀出回波外，還利用180°聚焦脈沖來(lái)去除主磁場(chǎng)不均勻造成的質(zhì)子失相位[5]，SE序列對(duì)局部磁場(chǎng)變化不敏感，加上部分容積效應(yīng)，致使SE序列難以檢出ICA病灶。SWI序列是一種對(duì)磁化率變化特別敏感的序列，在梯度回波序列的基礎(chǔ)上在3個(gè)方向上具有完全的流動(dòng)補(bǔ)償，利用高分辨的成像技術(shù)，優(yōu)化TR和TE，可以提高去氧血紅蛋白區(qū)與周圍組織的對(duì)比，采用最小密度投影進(jìn)行圖像處理后可以使高信號(hào)的腦組織信號(hào)最小化，對(duì)于靜脈血內(nèi)含去氧血紅蛋白豐富的小病灶顯示非常敏感，檢出率高。在鑒別診斷方面，SWI序列對(duì)海綿狀血管瘤同樣敏感，海綿狀血管瘤易反復(fù)出血，病灶內(nèi)有鈣化和周邊含鐵血黃素沉積，在常規(guī)自旋回波像上表現(xiàn)為邊界清楚的混雜信號(hào)，周圍有完整的低信號(hào)含鐵血黃素環(huán)，使病變呈“爆米花”狀，具有特征性[1]，在SWI相位圖表現(xiàn)為多環(huán)樣高低混雜信號(hào)，而顱內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥在SWI的幅值圖和相位圖都表現(xiàn)為均勻的類圓形低信號(hào)。

總之，磁敏感加權(quán)成像具有對(duì)磁化率變化非常敏感和高空間分辨力的特點(diǎn)，對(duì)數(shù)量，病灶范圍及周圍情況提供更全面，更準(zhǔn)確的信息，優(yōu)于常規(guī)序列，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，是檢出顱內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥最為敏感的序列。

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