尿紅細(xì)胞形態(tài)和尿蛋白定性聯(lián)合檢測對鑒別腎小球性血尿和非腎小球性血尿的意義

方冬青

（遼寧省阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科，遼寧 阜新 123000）

血尿是指尿液中含有過多的紅細(xì)胞，它并不是一個疾病的名稱，而是一種常見的臨床癥狀，有時患者可自行發(fā)現(xiàn)，有時則在顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)[1]。血尿可能是泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的唯一臨床表現(xiàn)，是一個危險的信號，患者一旦出現(xiàn)血尿，應(yīng)盡早診斷，查明原因。血尿原因多種多樣，有的來源于腎小球疾病，如腎小球腎炎。有的則來源于腎后，如腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱、尿道病變[2]。在臨床上，診斷尿液紅細(xì)胞的來源具有一定困難，單憑臨床表現(xiàn)很難做出準(zhǔn)確診斷，這就需要科學(xué)合理的實驗室檢測來輔助醫(yī)師診斷疾病。在本研究中選擇顯微鏡觀察尿沉渣紅細(xì)胞形態(tài)和尿蛋白定性檢測相結(jié)合的方法，正常人尿液中無蛋白或含量極少，定性檢測呈陰性反應(yīng)[3]。當(dāng)腎小球濾過膜發(fā)生損傷，通透性增強時，尿液中蛋白含量增加。二者聯(lián)合檢測為判斷尿液紅細(xì)胞的來源提供了科學(xué)的實驗室依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 試驗對象：選取2016年1月至2016年12月在我院泌尿內(nèi)科診斷為腎小球腎炎的患者100例作為試驗組，在泌尿內(nèi)科和泌尿外科選取非腎小球性疾病的患者（包括泌尿系感染、損傷、結(jié)石和結(jié)核）100例作為對照組，兩組人群在年齡、性別組成上均無統(tǒng)計學(xué)差異，女性患者除外月經(jīng)期。經(jīng)尿常規(guī)檢測尿液紅細(xì)胞在顯微鏡下≥10個/高倍鏡視野。

1.2 尿液紅細(xì)胞形態(tài)和尿蛋白定性檢測方法：兩組人群于清晨排去第1次晨尿后，留取新鮮尿液作為待測標(biāo)本。所有待測標(biāo)本于0.5 h內(nèi)檢測完畢，畸形紅細(xì)胞數(shù)為形態(tài)異常的紅細(xì)胞占所有紅細(xì)胞的比例，尿蛋白定性檢測采用尿干化學(xué)的方法。

2 結(jié) 果

試驗組受試對象尿液畸形紅細(xì)胞均為65%以上，平均為（82.5±12.4）%，其中畸形紅細(xì)胞比例＞75%的患者占87%，顯著高于對照組（畸形紅細(xì)胞比例均在30%以下）。差異有統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組尿蛋白定性檢測呈陽性反應(yīng)的患者占62.5%，而對照組有94.6%的患者尿蛋白定性檢測呈陰性反應(yīng)。

3 結(jié) 論

尿液畸形紅細(xì)胞比例＞70%、尿蛋白呈陽性的患者多為腎小球源性血尿，尿液畸形紅細(xì)胞比例小于30%，且尿蛋白定性為陰性的患者多為非腎小球源性血尿。二者聯(lián)合檢測對判斷血尿來源具有重要的臨床意義。

4 討 論

尿液紅細(xì)胞數(shù)量及其形態(tài)、白細(xì)胞、尿蛋白定性及定量檢測是診斷泌尿系統(tǒng)疾病的重要實驗室依據(jù)。其中，尿液紅細(xì)胞形態(tài)是鑒別血尿來源的重要指標(biāo)。正常尿液紅細(xì)胞形態(tài)是雙面凹陷的圓盤形，跟血液紅細(xì)胞形態(tài)相似。如尿液中出現(xiàn)環(huán)形、棘形、靶形、口型等異常紅細(xì)胞形態(tài)則判定為畸形紅細(xì)胞[4]。在臨床工作中，如尿液畸形紅細(xì)胞占紅細(xì)胞總數(shù)的80%以上，認(rèn)為是腎小球源性血尿可能性大，這是因為當(dāng)腎小球基底膜發(fā)生病變時，通透性增大，原本不能通過腎小球基底膜的紅細(xì)胞就能夠通過增大的孔隙進(jìn)入原尿當(dāng)中而形成的血尿。在紅細(xì)胞透過腎小球基底膜時經(jīng)過擠壓而發(fā)生變形，因此在腎小球源性血尿患者中畸形紅細(xì)胞所占比例大，畸形紅細(xì)胞＞80%的即診斷為腎小球性疾病。但是單一通過這一項指標(biāo)來判斷血尿來源尚不夠確切，有時尿液畸形紅細(xì)胞比例在70%～80%的患者在通過腎活檢后也證實為腎小球性疾病，因此在本研究中選擇尿蛋白定性檢測聯(lián)合尿液紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測的方法，極大的提高了診斷的準(zhǔn)確性。

尿蛋白定性試驗是用以篩選和粗略估計尿液中蛋白含量的一種方法，其檢測方便、成本低廉，是泌尿系統(tǒng)疾病診斷中常用的檢測方法。尿蛋白是大分子物質(zhì)，在正常情況下是無法通過腎小球基底膜的，即使有微量小分子白蛋白透過腎小球基底膜，也會被腎小管重新吸收[5]。當(dāng)腎小球發(fā)生病變時，基底膜通透性增大，大分子量的蛋白質(zhì)就能夠透過腎小球基底膜，當(dāng)超過腎小管的重吸收能力時，在尿液中就會出現(xiàn)蛋白。因此，尿蛋白檢測是診斷泌尿系統(tǒng)疾病的重要依據(jù)。尿蛋白定性檢測方便易行，容易為廣大患者所接受，缺點是影響因素較多，如患者生理因素和標(biāo)本污染等，單一應(yīng)用尚不能滿足臨床診斷的需要[6]。

尿液紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測聯(lián)合尿蛋白定性檢測，能夠極大的提高了診斷的準(zhǔn)確率。許多患者尿液畸形紅細(xì)胞比例在70%～80%的臨界狀態(tài)，依據(jù)之前的診斷標(biāo)準(zhǔn)無法確定是否為腎小球源性血尿，如聯(lián)合尿蛋白定性檢測，如蛋白定性檢測呈陽性反應(yīng)，就認(rèn)為腎小球源性血尿可能性大，避免了許多患者必須依靠腎活檢來診斷的痛苦，為臨床醫(yī)師對疾病的診斷和治療提供了科學(xué)和合理的實驗室依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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[3] 蘇春梅.尿蛋白的臨床檢驗分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2015,2(24):4987-4988.

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[5] 陳香.尿蛋白的檢測方法及其重要性[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(3):186-188.

[6] 羅蓉、李卓成、閻德文.多項尿蛋白檢測對早期糖尿病腎病診斷價值的研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2008,5(5):271-272.