12例肺栓塞的臨床分析

牟 鵬

（寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院呼吸科，遼寧 丹東 118200）

肺栓塞在臨床上又稱為肺動脈栓塞，主要是指內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈導致肺循環(huán)障礙的一種臨床綜合征[1]，該疾病的患病率較高，但由于該疾病的臨床癥狀不顯著，臨床較易出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象，因此，為降低誤診或漏診率，對肺栓塞進行臨床分析十分必要[2]。我院對12例肺栓塞患者的臨床資料進行回顧性分析，以探究肺栓塞的臨床特點，見如下報道。

1 資料與方法

1.1 資料：以來我院就醫(yī)的12例肺栓塞患者（2014年11月20日至2016年11月20日）作為本次研究的觀察對象，12例肺栓塞患者年齡上限和下限分別為79、30歲，12例患者年齡均數(shù)為（54.35±5.73）歲，男女分別為8（66.67%）、4（33.33%）例；基礎(chǔ)疾?。?例患者合并慢性充血性心力衰竭；2例患者合并冠心??；3例患者合并下肢深靜脈血栓；2例患者合并高血壓??；1例患者合并糖尿病；1例患者無明確基礎(chǔ)疾病。12例肺栓塞患者及其家屬均經(jīng)醫(yī)師介紹對此次研究知情，且均已自愿簽署同意協(xié)議。

1.2 方法：對12例肺栓塞患者的臨床資料進行回顧性分析，主要對肺栓塞患者的基本信息、既往病史、臨床癥狀、檢查方法及其影像學表現(xiàn)、治療方法及預后結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

1.3 評估指標：分析肺栓塞的臨床表現(xiàn)、檢查方法及治療方法。

1.4 統(tǒng)計學分析：在本次研究結(jié)束后，12例肺栓塞患者的基本資料以及相關(guān)研究數(shù)據(jù)均準確無誤的輸入至Microsoft Excel表格中，結(jié)果用例數(shù)、率[（n、%）]表示，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 研究結(jié)果

2.1 臨床癥狀：統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，12例肺栓塞患者中，10例（83.33%）患者存在呼吸困難，7例（58.33%）患者存在胸痛，2例（16.67%）患者存在暈厥，3例（25.00%）患者存在咯血，5例（41.67%）患者存在恐懼，4例（33.33%）患者存在心悸；2例（16.67%）患者存在肺部濕性啰音，7例（58.33%）患者存在肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。其中3例患者僅存在1種癥狀，7例患者存在2種癥狀，2例患者存在3種癥狀。

2.2 檢查方法及結(jié)果：①血氣分析檢查：12例患者中，10例患者二氧化碳分壓低于35 mm Hg，11例患者氧分壓低于80 mm Hg；②12例患者中，9例患者D-二聚體檢查結(jié)果顯示超過500 μg/L；③X線檢查：12例患者中，7例患者X線顯示片狀陰影，2例患者X線顯示肺動脈段突出、右下肺動脈增寬，2例患者X線顯示胸腔積液，1例患者X線顯示胸膜增厚，2例患者X線顯示胸片正常。④心電圖檢查：12例患者中，6例患者竇性心動過速，3例患者室性早搏，1例患者房性早搏，2例患者心電圖正常。⑤心臟彩超顯示，9例患者存在肺動脈高壓，5例患者存在肺動脈擴張，3例患者存在右心室擴大。⑥胸部螺旋CT檢查：9例患者實施螺旋CT掃描，其中7例患者可見肺動脈內(nèi)充盈缺損及血栓形成。⑦放射性核素肺灌注掃描：7例患者實施放射性核素肺灌注掃描，其中4例患者可見不同程度的肺通氣/灌注異常。

2.3 治療及預后：12例肺栓塞患者中，8例患者實施溶栓加抗凝治療，4例患者僅給予抗凝治療。

溶栓加抗凝治療中，7例患者有效，1例患者無效；僅抗凝治療中，2例患者有效，1例無效，1例患者死亡。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，12例患者的有效率為75.00%（9/12），病死率為8.33%（1/12）。

3 討 論

近些年，隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷改進，肺栓塞病例的檢出數(shù)呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢[3]，但較多研究顯示[4]，肺栓塞的臨床癥狀不典型，不同的病例可能存在不同的癥狀，所以，誤診率及漏診率較高。

本研究對12例肺栓塞患者的臨床資料進行回顧性分析，以探究肺栓塞的臨床特點，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，12例肺栓塞患者的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、暈厥、咯血等，其中呼吸困難癥狀較常見。對患者的血氣分析結(jié)果進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，大部分患者二氧化碳分壓低于35 mm Hg，氧分壓低于80 mm Hg，出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是由于肺血管堵塞易導致機體出現(xiàn)低氧血癥、低二氧化碳血癥等，從而表現(xiàn)為二氧化碳分壓、氧分壓下降，所有，為提高診斷率，可將二氧化碳分壓、氧分壓作為輔助診斷指標。對患者實施影像學檢查發(fā)現(xiàn)，大部分患者X線顯示存在片狀陰影，胸部螺旋CT檢查顯示可見肺動脈內(nèi)充盈缺損及血栓形成，這提示螺旋CT具有較高的組織分辨率，可有效顯示血栓的部位、形態(tài)、管腔受損情況以及與血管壁的關(guān)系，可將其作為肺栓塞的首選診斷方法[5-6]。此外，對患者的治療情況進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，12例肺栓塞患者中，8例患者實施溶栓加抗凝治療，4例患者僅給予抗凝治療，有效率為75.00%，病死率為8.33%，這提示對患者實施及時溶栓治療可有效提高生存率，改善患者預后。

綜上所得，肺栓塞的臨床表現(xiàn)較多，但不典型，以呼吸困難為主；檢查方法較多，如血氣分析檢查、X線檢查、螺旋CT檢查導尿管；為降低患者的病死率，應及時對患者實施溶栓治療。

參考文獻

[1] 陳桂榮,秦志強,羅維貴,等.血漿D-二聚體正常與升高的肺栓塞患者臨床對照研究[J].中國急救醫(yī)學,2014,34(5):426-429.

[2] 劉曉宇,劉運秋,蘭璇,等.D-dimer、C反應蛋白和腦鈉肽在肺栓塞患者的臨床診斷價值及靈敏度、特異度和準確度對比研究[J].中國生化藥物雜志,2015,35(10):76-78.

[3] 劉保逸,張子瑾,何青,等.老年人惡性腫瘤合并致死性肺栓塞19例尸檢病理及臨床分析[J].中華老年醫(yī)學雜志,2014,33(9):955-957.

[4] 周奕,楊京華,劉雙,等.622例急性肺栓塞患者的臨床特點分析[J].心肺血管病雜志,2014,33(6):820-824.

[5] 趙軍,周玉民,黎書梅,等.50例誤診為肺炎的肺栓塞患者的臨床特點分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(11):93-95.

[6] 張龍江,盧光明.積極開展肺栓塞臨床影像學研究[J].放射學實踐,2016,31(9):802-803.