內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價值分析

張 靜

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

急性非靜脈曲張性上消化道出血是指胃、食管、十二指腸以及膽道病變等位置出血，此病是消化性潰瘍、腫瘤以及血管畸形術(shù)后所引發(fā)的一種并發(fā)癥。臨床中均采用抑酸劑予以治療，而少數(shù)患者經(jīng)治療后無法止血[1]。因為內(nèi)鏡技術(shù)的完善以及發(fā)展逐漸應用于此病治療中，內(nèi)鏡可將患者的出血位置以及病因予以診斷，減少再次出血的現(xiàn)象[2]。此研究對我院收治的70例患者分別選擇不同方法進行治療，現(xiàn)將治療過程以及效果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院于2015年3月至2016年5月期間收治的70例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者，依據(jù)入院治療單雙號分為觀察組和對照組，每組患者的例數(shù)平均分為35例。對照組是由22例男性患者和13例女性患者組成，年齡為25～69歲，經(jīng)計算后平均年齡為（41.1±5.6）歲，觀察組由20例男性患者和15例女性患者組成，年齡為28～67歲，經(jīng)計算后平均年齡為（42.6±4.8）歲。兩組一般資料數(shù)據(jù)經(jīng)對比計算后，統(tǒng)計學意義未產(chǎn)生，組間臨床可比性加強。

1.2 方法：將常規(guī)內(nèi)科止血方法應用于對照組中，手術(shù)前對患者進行補液，止血、抑酸以及輸血等，并告知患者在術(shù)前禁食，如果患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象應予以抗休克治療。

將內(nèi)鏡止血應用于觀察組中，首先對患者進行內(nèi)鏡檢查，對患者的血壓、體溫、脈搏以及心率等進行記錄，對患者的血容量進行補充，以免出現(xiàn)休克現(xiàn)象。通過常規(guī)胃鏡找出出血病灶后，采用氯化鈉（0.9%）以及去甲腎上腺素（8%）進行沖洗，將積血進行吸凈，使得手術(shù)視野更加清晰。如果患者為小活動性出血或者出現(xiàn)凝血塊，應在潰瘍出血病灶位置采用黏膜注射針注射腎上腺素以及氯化鈉混合液，注射劑量為0.5～1 mL，注射位置為3～6處，當病灶周邊黏膜出現(xiàn)腫脹以及變白現(xiàn)象時停止注射。如果患者經(jīng)局部注射治療后依舊存在少量出血現(xiàn)象，應采用離子體凝固器對患者予以電凝治療，每次治療時間為3～5 s，直至出血停止[3]。如果上述兩種治療方法均無顯著效果，可采用血管夾鉗對出血位置以及周邊位置進行治療，將出血位置的血液供應進行阻礙，從而進行止血，按照患者的實際病情將鈦夾進行放置。隨后對患者進行5 min觀察，當未產(chǎn)生出血現(xiàn)象時可終止治療。

1.3 療效評估標準[4]：療效顯效表現(xiàn)為患者治療后臨床癥狀均消失，通過檢查后可知未產(chǎn)生出血現(xiàn)象；療效有效為患者治療后臨床癥狀改善效果顯著，通過檢查后可知未產(chǎn)生出現(xiàn)出血現(xiàn)象；療效無效為患者治療后臨床癥狀未出現(xiàn)任何變化，通過檢查后可知存在出血現(xiàn)象。治療總有效率為顯效率和有效率相加。

1.4 觀察指標：觀察以及記錄兩組患者的止血量、止血用時、住院用時以及腸鳴音恢復用時，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進行對比。

1.5 統(tǒng)計學數(shù)據(jù)計算：將SPPS17.0統(tǒng)計學軟件包應用于此研究中，對觀察組和對照組中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)進行計算，計數(shù)資料以及計量資料對計算結(jié)果進行表示，數(shù)據(jù)在檢驗時選擇卡方或者t值，統(tǒng)計學意義產(chǎn)生的標準為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組患者的臨床治療效果：觀察組35例患者經(jīng)治療后，21例患者療效為顯效，比例為60%，12例患者療效為有效，比例為34.29%，2例患者療效為無效，比例為5.71%，治療有效率經(jīng)計算后為94.29%；對照組35例患者經(jīng)治療后，14例患者療效為顯效，比例為40%，12例患者療效為有效，比例為34.29%，9例患者療效為無效，比例為25.71%，治療有效率經(jīng)計算后為74.29%，數(shù)據(jù)之間經(jīng)對比統(tǒng)計學意義形成。

2.2 分析兩組患者治療相關(guān)指標：觀察組止血量為（534.80±90.04）mL，止血用時為（2.41±0.36）、住院用時為（7.23±1.14）d，腸鳴音恢復用時為（2.11±0.46）d，對照組止血量為（756.36±110.46）mL，止血用時為（5.38±0.58）mL、住院用時為（15.473±3.96）d，腸鳴音恢復用時為（6.11±0.52）d，數(shù)據(jù)之間經(jīng)對比計算后統(tǒng)計學意義產(chǎn)生。

3 討 論

急性非靜脈曲張性上消化道出血在臨床中較為常見，引發(fā)病因為血管畸形、消化道潰瘍以及消化道腫瘤等[5]。如果患者在短時間內(nèi)出血現(xiàn)象嚴重，極易產(chǎn)生休克，對患者自身的生命安全造成嚴重威脅。臨床中采用質(zhì)子泵抑制劑能夠?qū)毙苑庆o脈曲張性上消化道出血進行有效控制，但是依舊有少數(shù)患者無法進行止血。就目前而言，伴隨內(nèi)鏡的完善以及發(fā)展，此方法可對出血位置以及因素進行確定，對患者進行對癥治療，降低患者的再出血率[6]。內(nèi)鏡止血方法包含藥物治療、血管夾鉗夾、微波止血以及激光光凝等方法。此研究則選擇血管夾鉗夾將出血位置進行夾緊，對血液供應位置予以阻礙，從而實現(xiàn)止血的目的，在止血后2周內(nèi)產(chǎn)生肉芽隨后自然脫落，此方法可應用于血管裸露的活動性出血患者中。在對患者進行操作的過程中需要對止血夾和病灶接觸角度進行控制，不然極易出現(xiàn)夾子脫落現(xiàn)象，從而產(chǎn)生再出血[7]。局部藥物治療則是將纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，主要治療藥物包含無水乙醇、腎上腺素、氯化鈉溶液等。局部腫脹組織對血管進行壓迫，使得血小板聚集產(chǎn)生，進而實現(xiàn)止血的目的。電凝止血則是采用電能以及激光，將其轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，使小血管出現(xiàn)閉合，從而止血。

經(jīng)上述研究可知，急性非靜脈曲張性上消化道出血患者在臨床治療中選擇內(nèi)鏡止血方法，具有顯著的止血效果，在使用中安全可靠性良好，值得在臨床治療中進行推廣。

參考文獻

[1] 張靜,張佳瑩,丁士剛等.內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價值[J].北京大學學報(醫(yī)學版),2012,44(4):582-587.

[2] 侯義林.探討內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床療效[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014,11(34):96-98.

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[4] 董輝,陳武.內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價值[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(2):98-99.

[5] 李敏.內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價值[J].現(xiàn)代婦女(醫(yī)學前沿),2015,5(5):89-90.

[6] 徐向文.內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(98):64.

[7] 劉翼,祝琳.內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床價值評價[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(7):18-19.