慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析

王津津 尹志君 陳春峰 嚴(yán) 旭

（江蘇盛澤醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 蘇州 215228）

慢性硬膜下血腫是一種誤診率較高的疾病，需進(jìn)行影像學(xué)檢查才能確診[1]，中老年人為慢性硬膜下血腫的高發(fā)人群[2]，常見的臨床癥狀為顱內(nèi)壓增高、惡性嘔吐、肢體麻木等，若傷害到患者的神經(jīng)系統(tǒng)還會(huì)出現(xiàn)失語、偏癱等臨床癥狀[3]。嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量，我科特將2011年1月至2016年12月收治的36例慢性硬膜下血腫患者.運(yùn)用鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療，并取得了不錯(cuò)的治療效果，現(xiàn)詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料：選取我院神經(jīng)外科2011年1月至2016年12月收治的36例慢性硬膜下血腫患者，為其行鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療，36例患者中，男性患者29例，女性患者7例，年齡46～91歲，平均年齡（61.3±6.7）歲，病程3.5～5.5 d?；颊咴谌朐簳r(shí)均出現(xiàn)惡心、神志不清等臨床癥狀，有2例患者出現(xiàn)失語。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)、與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為慢性硬膜下血腫。②年齡≤92歲。③在護(hù)理前均取得了患者及其家屬的同意，并簽署之情協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不認(rèn)可手術(shù)治療方案。②排除其他嚴(yán)重疾病如惡性腫瘤、心腦血管類疾病。③耐受性較差不適合手術(shù)。

1.3 手術(shù)方法：36例患者均給予鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療，均行利多卡因局部麻醉，頭位擺放促使鉆孔部位位于患者血腫腔的最高位，即頂結(jié)節(jié)區(qū)，弧形切開患者頭皮約4 cm，并使用乳突牽開器牽開頭皮，以電鉆鉆孔，切開患者硬腦膜，放置一根引流管，讓硬膜下血腫的血液流出，放置10號(hào)導(dǎo)尿管沖洗，術(shù)后留置導(dǎo)尿管1～3 d。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察36例患者經(jīng)鉆孔引流術(shù)治療后，患者的并發(fā)癥概率及患者的住院時(shí)間。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)癥概率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]，術(shù)后并發(fā)癥是指在患者術(shù)后出現(xiàn)的一切不良癥狀，均為并發(fā)癥，如顱內(nèi)積氣、血腫復(fù)發(fā)、癲癇等。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過SPSS19.0軟件對(duì)本次臨床觀察的36例患者的臨床治療數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料以（±s）表示，使用t檢驗(yàn)分析計(jì)量數(shù)據(jù)，若P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 36例慢性硬膜下血腫患者的住院時(shí)間：36例患者經(jīng)鉆孔引流術(shù)后治療后，住院時(shí)間為6～13 d，平均天數(shù)為8.5 d。

2.2 36例患者的術(shù)后并發(fā)癥情況：36例患者在經(jīng)過手術(shù)治療后，共有5例患者出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥情況，其中，有1例患者術(shù)后出現(xiàn)了硬膜外血腫，并發(fā)癥概率為20%；有2例患者術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)積氣，占病發(fā)癥發(fā)病概率的40%；術(shù)后癲癇的患者1例，占病發(fā)癥發(fā)病概率的20%；1例患者術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染，占并發(fā)癥概率的20%，36例患者術(shù)后并發(fā)癥概率為13.88%。

3 討 論

慢性硬膜下血腫多發(fā)于中老年人，目前臨床上對(duì)慢性硬膜下血腫的主要致病原因還沒有明確的定義。臨床癥狀以劇烈頭痛、反應(yīng)遲鈍、若傷害到患者的顱內(nèi)神經(jīng)也會(huì)表現(xiàn)出神經(jīng)失常。慢性硬膜下血腫的患者顱內(nèi)壓會(huì)高于正常人，因慢性硬膜下血腫沒有明顯發(fā)原因，因此誤診的概率也較大，但如果不及時(shí)進(jìn)行治療，慢性硬膜下血腫會(huì)造成患者死亡。影像學(xué)檢查方法對(duì)慢性硬膜下血腫的診斷具有重要的臨床價(jià)值，本文中36例患者在接受穿刺引流術(shù)治療前均進(jìn)行了腦補(bǔ)CT檢測(cè)。CT檢測(cè)能有效的診斷慢性硬膜下血腫的同時(shí)還能觀測(cè)出血腫的期齡，醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)前可以借鑒CT檢測(cè)結(jié)果，對(duì)患者顱內(nèi)的血腫期齡進(jìn)行推測(cè)。顱內(nèi)鉆孔引流術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間少，對(duì)治療慢性硬膜下血腫效果顯著[5-8]。但在手術(shù)進(jìn)行中醫(yī)師一定要注意在操作時(shí)一定要操作規(guī)范，減少穿刺對(duì)患者腦內(nèi)膜的侵害。規(guī)范操作能減少患者顱內(nèi)感染的并發(fā)癥概率。為了防止顱內(nèi)血腫的二次復(fù)發(fā)，主刀醫(yī)師要掌握好穿刺孔的尺寸，孔不易過大，穿刺孔過大會(huì)引起患者的腦組織急性膨脹，給患者的腦血管帶來巨大的壓力。會(huì)提高術(shù)后并發(fā)癥的概率，影響治療效果。穿刺術(shù)其操作方法簡(jiǎn)潔，對(duì)患者的腦組織神經(jīng)損傷較小，但對(duì)操作醫(yī)師的操作熟練度與手法有很高的要求，鉆孔引流術(shù)能有效的消除患者的顱內(nèi)水腫，術(shù)中并發(fā)癥概率較小，據(jù)本次臨床觀察結(jié)果顯示：36例慢性硬膜下血腫患者經(jīng)手術(shù)治療后，共有5例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥概率為13.88%，因鉆孔穿刺術(shù)的創(chuàng)口較小，患者的住院時(shí)間也大大減少，據(jù)本次臨床調(diào)查結(jié)果顯示：36例患者經(jīng)鉆空穿刺術(shù)治療后住院天數(shù)僅為8 d，護(hù)理人員可以加強(qiáng)慢性硬膜下血腫患者的圍手術(shù)期護(hù)理，盡早的將患者顱內(nèi)的引流管拔除，能有效減少患者顱內(nèi)感染的概率。

綜上所述：鉆孔引流術(shù)對(duì)治療慢性硬膜下血腫治療效果甚好，因手術(shù)創(chuàng)口較小，患者住院時(shí)間大大減少，手術(shù)較為安全簡(jiǎn)單，更為適合廣大基層醫(yī)院，值得在臨床上廣泛運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱勝?gòu)?qiáng),王文華,譚衛(wèi)國(guó)等.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后并發(fā)癥臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(19):30-31.

[2] 張建忠,格日樂圖,劉巨峰,等.慢性硬膜下血腫52例鉆孔引流術(shù)后并發(fā)癥臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(12):157.

[3] 姚元潔,張新凱,劉維維等.慢性硬膜下血腫病人鉆孔引流術(shù)后并發(fā)癥原因分析及護(hù)理[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:引文版,2016,22(7):105.

[4] 張亮.鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床分析[J].首都食品與醫(yī)藥,2015(24):46.

[5] 陸黎春,李偉生,錢興龍,等.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后并發(fā)癥的分析[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(35)121-123.

[6] 許志華,繆海燕.慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后并發(fā)癥的原因分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(9):1810.

[7] 楊舟山.單純鉆孔引流術(shù)和鉆孔沖洗引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的對(duì)比分析[D].青島:青島大學(xué),2015.

[8] 鄭建輝,翟小剛,喬艷,等.微創(chuàng)錐顱鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫208例臨床分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2015,43(5):61-62.