探討宮、腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床應(yīng)用

李金萍 孫梅玲

（烏魯木齊市第一人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011）

輸卵管是運(yùn)送精子、卵子以及受精卵的重要通道，一旦輸卵管出現(xiàn)不同或是其他障礙則會(huì)導(dǎo)致女性不孕，給患者生育帶來(lái)困擾，故需要采取有效的治療措施恢復(fù)輸卵管的通暢，從而解決患者的痛苦。目前已有文獻(xiàn)報(bào)道指出，應(yīng)用宮、腹腔鏡聯(lián)合治療的方式可有效治療輸卵管不孕，治療后輸卵管再通率高[1]，我院就此進(jìn)行了對(duì)比性研究分析并取得了理想的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年2月至2016年3月前來(lái)就診的輸卵管不孕患者共80例，其中年齡最大者40歲，最小者21歲，平均（28.5±4.3）歲，不孕時(shí)間為1～9年，初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，原發(fā)性的不孕患者有26例，繼發(fā)性的不孕患者有33例，合并有其他疾病的患者21例。將80例患者根據(jù)入院時(shí)間的先后順序及其本人意愿將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各40例，觀察組患者的年齡區(qū)間為21～40歲，平均（27.7±4.4）歲；對(duì)照組患者的年齡區(qū)間為22～40歲，平均（28.6±4.1）歲。80例患者在年齡、性別等方面的差異對(duì)本次研究無(wú)影響（P＞0.05），本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院倫理科學(xué)委員會(huì)審核通過(guò)，所有患者及其家屬對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容均知情且在知情同意書(shū)上簽字。

1.2 方法：對(duì)所有患者均進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，確認(rèn)患者具備實(shí)施手術(shù)的條件后才可進(jìn)行相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。予以對(duì)照組患者單純腹腔鏡手術(shù)，予以觀察組患者宮、腹腔鏡聯(lián)合治療手術(shù)，具體的方法如下：①腹腔鏡治療。對(duì)患者進(jìn)行有效麻醉后在腹臍部作切口并將腹腔鏡置入，對(duì)患者子宮、輸卵管與卵巢的情況進(jìn)行常規(guī)探查，之后根據(jù)患者個(gè)體具體情況進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)，在手術(shù)進(jìn)行時(shí)需用生理鹽水保證手術(shù)具有良好的視野，同時(shí)在手術(shù)完成之前以生理鹽水對(duì)患者盆腔進(jìn)行反復(fù)沖洗，確認(rèn)沒(méi)有異常后進(jìn)行縫合并作預(yù)防感染處理[2]。②宮、腹腔鏡聯(lián)合治療。在腹腔鏡植入后即可在其直接觀察的情況下將宮腔鏡置入，之后利用宮腔鏡對(duì)患者宮腔進(jìn)行檢查并進(jìn)行雙側(cè)輸卵管通液術(shù)，待擴(kuò)張輸卵管遠(yuǎn)端后視患者具體情況選擇相應(yīng)的手術(shù)。③ 術(shù)后處理?；颊咄瓿墒中g(shù)后均需留院觀察2 h左右，確認(rèn)患者沒(méi)有異常情況、未出現(xiàn)不良反應(yīng)以及腹部無(wú)明顯疼痛感后方可同意其遵醫(yī)囑出院，出院時(shí)予以患者及其家屬抗生素藥物用藥指導(dǎo)，并明確告知術(shù)后2周內(nèi)不能進(jìn)行性生活[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)患者輸卵管是否順利通暢進(jìn)行診斷，同時(shí)在患者出院后對(duì)其進(jìn)行為期2年的隨訪調(diào)查，對(duì)患者的妊娠情況進(jìn)行了解，患者妊娠且未終止的視為妊娠成功。再通率=輸卵管通暢例數(shù)/該組例數(shù)×100%，妊娠率=妊娠成功例數(shù)/該組例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究選擇SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，采用χ2對(duì)比計(jì)數(shù)資料，以率（%）表示，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則說(shuō)明差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者輸卵管恢復(fù)通暢39例，輸卵管再通率為97.5%，對(duì)照組患者輸卵管恢復(fù)通暢31例，輸卵管再通率為77.5%，兩組患者的再通率進(jìn)行對(duì)比分析，數(shù)據(jù)對(duì)比計(jì)算結(jié)果顯示χ2=18.2857，P＜0.01。在術(shù)后2年的隨訪中，觀察組妊娠成功的患者有23例，妊娠率為57.5%，對(duì)照組妊娠成功的患者有15例，妊娠率為37.5%，兩組患者的妊娠率進(jìn)行比較分析，數(shù)據(jù)對(duì)比計(jì)算結(jié)果顯示χ2=8.0201，P＜0.01。兩組患者的再通率與妊娠率差異均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié) 論

宮腔鏡治療輸卵管不孕的主要優(yōu)勢(shì)在于可于直視條件下進(jìn)行手術(shù)操作，手術(shù)的準(zhǔn)確性和精確性高，通過(guò)導(dǎo)管加壓注液可直接將粘連沖開(kāi)而進(jìn)行手術(shù)，對(duì)于梗阻部位可直接利用無(wú)損傷導(dǎo)管進(jìn)行疏通，但其缺點(diǎn)在于對(duì)輸卵管遠(yuǎn)端梗阻的疏通效果不理想；腹腔鏡治療輸卵管不孕的主要優(yōu)勢(shì)在于可準(zhǔn)確判斷梗阻部位，可利用手術(shù)器械使輸卵管恢復(fù)到正常的狀態(tài)，同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷小且恢復(fù)快，容易被患者接受，但其缺點(diǎn)在于對(duì)輸卵管近端病變的治療效果不理想[4]。因此，應(yīng)用宮、腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管不孕患者，既具有腹腔鏡治療創(chuàng)傷小、手術(shù)靈活、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，又兼具宮腔鏡操作簡(jiǎn)單、無(wú)需開(kāi)腹以及可明確分側(cè)檢查輸卵管通暢情況等長(zhǎng)處，二者互為補(bǔ)充，因而在臨床治療的過(guò)程中可較為全面的、綜合的對(duì)患者進(jìn)行有效治療，從而達(dá)到理想的治療效果。

在本次研究中，40例觀察組患者應(yīng)用了宮、腹腔鏡聯(lián)合治療，最終的輸卵管再通率高達(dá)97.5%，顯著優(yōu)于對(duì)照組77.5%的再通率，同時(shí)觀察組患者術(shù)后2年的妊娠率為57.5%，同樣顯著優(yōu)于對(duì)照組37.5%的妊娠率，兩組數(shù)據(jù)的比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果也證明了宮、腹腔鏡聯(lián)合治療所具有的十分理想的效果，表明其具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得對(duì)其進(jìn)行推廣，從而為不孕患者帶去福音。

參考文獻(xiàn)

[1] 李小平.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管不孕患者觀察探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(21):269.

[2] 肖志珍.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕患者觀察探討[J].母嬰世界,2014(17):7.

[3] 王莉芳.研究宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合運(yùn)用于女性輸卵管不孕治療的效果[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2016,16(3):48-49.

[4] 彭建鐵.宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(18):3450-3451.