急性滲出性中耳炎兩種治療方式的分析研究

喬友軍

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

滲出性中耳炎是以中耳積液及聽(tīng)力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，又稱為分泌性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室積液、漿液性中耳炎、無(wú)菌性中耳炎。是耳鼻喉常見(jiàn)疾病之一，兒童多見(jiàn)[1]。在上呼吸道感染后以耳悶脹感和聽(tīng)力減退為主要癥狀。目前有較多的治療方法，例如：局部上藥，咽鼓管吹張，鼓膜穿刺抽液，鼓膜切開(kāi)置管等。其中以鼓膜穿刺抽液最為常用。而鼓膜穿刺又分為單孔及雙孔穿刺。故我們?cè)O(shè)計(jì)本研究，以觀察兩種鼓膜穿刺方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇由于上呼吸道感染致病，發(fā)病時(shí)間在兩周內(nèi)，無(wú)鼻部疾病，無(wú)全身激素使用禁忌證患者。將2014年1月至2017年1月診治的121例急性滲出性中耳炎的患者隨機(jī)分為雙孔組和單孔組。

單孔組62例，其中62例患者治療共為74耳，其中左耳25例，右耳29例，雙耳8例。男34例，女28例；年齡7～68歲，平均38.5歲；包括15歲以下患兒12例，治療中患者病程1～20 d，平均是15.5 d；聲導(dǎo)抗曲線B型為33耳，C型為41耳。雙孔組59例，其中59例患者治療共為70耳，其中左耳23例，右耳29例，雙耳7例，男31例，女27例，年齡15～70歲，平均39.5歲；包括15歲以下患兒10例，治療中患者病程2～22 d，平均12.5 d；聲導(dǎo)抗曲線B型32耳，C型38耳。

本次統(tǒng)計(jì)中兩組患者臨床表現(xiàn)均為患者出現(xiàn)耳悶、耳鳴、耳聽(tīng)力下降，以及患者感到轉(zhuǎn)頭時(shí)患耳內(nèi)出現(xiàn)水動(dòng)感，患耳朵的不適感促使患者來(lái)院檢查，患者來(lái)院后耳部檢可見(jiàn)患耳內(nèi)渾濁、鼓膜內(nèi)陷、光錐消失，部分可見(jiàn)發(fā)絲狀液平面。兩組統(tǒng)計(jì)患者在病程、性別、年齡、患耳側(cè)別、鼓室曲線類型等均有可比性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法：檢查治療前應(yīng)先向患者說(shuō)明醫(yī)師需要對(duì)患者治療檢查方法以及達(dá)到目的性，以征得患者和家屬的理解與配合，做好患者的心理安慰工作，告知患者配合的要點(diǎn)，以免患者在治療的過(guò)程中心理恐懼，亂動(dòng)不配合。兩組分別行單孔及雙孔鼓膜穿刺抽液并鼓室注藥，單孔鼓膜穿刺，耳道及鼓膜常規(guī)消毒及麻醉，麻醉生效后用穿刺長(zhǎng)針頭連接1 mL注射器，在消毒鼓膜前下方或后下方觸摸緊張部位穿刺，盡可能低的位置進(jìn)針入鼓室內(nèi)，進(jìn)針后醫(yī)師會(huì)感覺(jué)有空虛感，將注射器針?biāo)ㄝp輕回吸，抽出鼓室內(nèi)黃色液體，有時(shí)黃色液體中帶有一些氣泡，抽吸液體干凈后明顯出現(xiàn)感阻力，無(wú)液體抽出后拔出針頭。

雙孔鼓膜穿刺是在單孔鼓膜穿刺后，馬上在第一次穿刺進(jìn)針點(diǎn)稍上一點(diǎn)的位置進(jìn)行第2次鼓室內(nèi)穿刺，用穿刺長(zhǎng)針頭鏈接5 mL注射器向鼓室內(nèi)注入5 mL空氣，可見(jiàn)鼓室內(nèi)剩余液體自鼓膜第1次穿刺預(yù)留針頭處滴出，如此反復(fù)空氣注入3～5次，直至無(wú)液體滴出。然后進(jìn)行鼓室注藥。術(shù)后禁止向患耳滴藥，并避免進(jìn)水。經(jīng)鼓膜穿刺并鼓室內(nèi)注藥后，給予羥甲唑啉噴鼻，口服抗生素治療1周，此為1個(gè)療程。在治療期間及療程后3個(gè)月隨訪觀察兩組患者的不良反應(yīng)與相關(guān)出現(xiàn)一些并發(fā)癥與否。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：耳部癥狀，聲導(dǎo)抗恢復(fù)為 A型，隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：耳部癥狀減輕，聲導(dǎo)抗為B型轉(zhuǎn)C型，或C型轉(zhuǎn)A型；無(wú)效：耳部癥狀無(wú)變化，聲導(dǎo)抗無(wú)變化，或治療后3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：用SPSS18.0對(duì)治療組和對(duì)照組相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后1個(gè)療程統(tǒng)計(jì)：①單孔組總有效率45.71%，其中治愈率24例，治愈率為34.28%，好轉(zhuǎn)為8例，好轉(zhuǎn)率為11.42%。②雙孔組總有效率為65.71%，其中治愈35例，治愈率為50.00%，好轉(zhuǎn)11例，好轉(zhuǎn)率為15.71%。兩組患者在治療療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)治愈率和總有效率，雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法治療療效明顯優(yōu)于單鼓膜孔穿刺法治療。

3 討 論

分泌性中耳炎可分為急性和慢性兩種。慢性可因急性期未得到及時(shí)與恰當(dāng)?shù)闹委?，或反?fù)發(fā)作、遷延而致。本病冬、春季多見(jiàn)，小兒及成人均可發(fā)病，為小兒常見(jiàn)的致聾原因之一[2]，因此，在診療過(guò)程中應(yīng)追求早發(fā)現(xiàn)/早治療，詢問(wèn)病史時(shí)要細(xì)心，特別年齡小的患兒。目前認(rèn)為急性滲出性中耳炎是由咽鼓管阻塞后引起的炎性反應(yīng)性疾病。在生理正常環(huán)境情況下，耳朵中中耳內(nèi)、外的氣壓處于基本平衡，由于各種原因當(dāng)中耳的氣體被黏膜吸收，咽鼓管出現(xiàn)通氣功能障礙時(shí)，中耳導(dǎo)致出現(xiàn)負(fù)壓，中耳黏膜的靜脈擴(kuò)張，通透性增加，血清漏出聚積于中耳，從而形成中耳積液[3]。鼓膜穿刺較快去除中耳積液，可以減輕中耳負(fù)壓，最快達(dá)到良好的中耳治療效果，以減輕患者癥狀，避免造成嚴(yán)重不良后果，以提高生活質(zhì)量。

治療急性滲出性中耳炎采用雙孔鼓膜穿刺并鼓室內(nèi)注藥的治愈率和有效率比采用單孔鼓膜穿刺并鼓室內(nèi)注藥高，是由于采用雙孔穿刺耳朵內(nèi)液體滴出較好，有效消除鼓室負(fù)壓。通過(guò)第二穿刺點(diǎn)正壓反復(fù)注入空氣，殘留積液從第一次穿刺點(diǎn)注射器孔滴出，有助于咽鼓管的疏通開(kāi)放，且符合咽鼓管黏膜纖毛正常擺動(dòng)方向，從而有利于咽鼓管黏膜“黏液纖毛輸送系統(tǒng)”的功能恢復(fù)[4]。避免了常規(guī)單孔鼓膜穿刺剩余液體較多的缺點(diǎn)?？朔诠氖覂?nèi)產(chǎn)生向咽鼓管咽口方向的壓力，同時(shí)雙孔鼓膜穿刺液體滴出后我們向鼓室內(nèi)注入藥物，這時(shí)注入藥物更易于藥物廣泛分布于中耳腔和達(dá)到咽鼓管內(nèi)，有利于炎癥吸收和消退，滲液停止后促進(jìn)咽鼓管功能的盡快恢復(fù)。

急性滲出性中耳炎我們應(yīng)用雙孔鼓膜穿刺鼓室注藥法治療，能夠最大程度清除鼓室積液，通暢咽鼓管，避免鼓室負(fù)壓，阻止中耳炎性滲出，防止中耳粘連，有效的改善中耳黏膜的病理性變化，以免延緩治療給患者帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害，造成生活質(zhì)量的下降。

鼓膜穿刺是一種有創(chuàng)的治療方式，雖然進(jìn)行局部麻醉，但患者還是有疼痛感及較重的恐懼感。一般患者較難接受兩次穿刺，因此，在治療前醫(yī)師一定要與患者進(jìn)行必要的溝通，將配合注意事項(xiàng)告知清楚，前期與患者講雙孔鼓膜穿刺治療效果明顯優(yōu)于單孔鼓膜穿刺，故多進(jìn)行一次穿刺是有必要的。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪吉寶.對(duì)分泌性中耳炎臨床工作的幾點(diǎn)看法[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2014,15(10):516-517.

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[4] 李希平,戴海江.分泌性中耳炎的治療現(xiàn)狀與思考[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2015,24(8):817-818.