分析瑞芬太尼-氯胺酮應(yīng)用于小兒靜脈麻醉中的安全性觀察

孫忠霞

（遼寧省丹東市婦女兒童醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

小兒由于缺少成熟的解剖結(jié)構(gòu)以及生理發(fā)育的特征，只是其在外科予以手術(shù)中存在很大的風(fēng)險，對于手術(shù)預(yù)計麻醉的耐受性都比較低，所以選取哪種麻醉的方式將患兒在手術(shù)期可以平穩(wěn)且安全的度過，將不良反應(yīng)產(chǎn)生率降低[1]。為了對小兒靜脈麻醉予以瑞芬太尼-氯胺酮臨床效果以及安全性進(jìn)行研究，本院選取在2014年7月至2015年7月間需行小兒靜脈麻醉手術(shù)患者80例作為臨床對象，其結(jié)果如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院在2014年7月至2015年7月間需行小兒靜脈麻醉手術(shù)患者80例作為臨床資料，隨機(jī)分成對照組、觀察組，每組各40例。所有患者皆是在知情的狀況下參與本次臨床研究，且已經(jīng)簽署了知情同意書。手術(shù)的類型為：21例行闌尾切除手術(shù)，11例行腸套疊手法復(fù)位術(shù)，26例行扁桃體切除術(shù)，14例行腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，8例行其他手術(shù)。將心肺功能和肝功能及其腎功能產(chǎn)生異常，存在阿片類臨床藥物相關(guān)禁忌證的患者一律排除在外。在對照組中有29例為男性、11例為女性，年齡在3～14歲，平均年齡（9.3±2.3）歲，體質(zhì)量在14～42 kg；在觀察組中有28例為男性、12例為女性，年齡在4～14歲，平均年齡（9.5±2.2）歲，體質(zhì)量在16～43 kg。比較兩組臨床患者的基本資料（性別和年齡及體質(zhì)量等），不存在顯著性差異，P＞0.05，在統(tǒng)計學(xué)中具有一定的可比性。

1.2 方法：兩組患兒在術(shù)前都需要禁食約8 h，和禁飲約4 h，在術(shù)前的30 min在肌內(nèi)進(jìn)行2 mg/kg的苯巴比妥和0.02 mg/kg的阿托品常規(guī)注射。在進(jìn)行手術(shù)之前皆予以2 mg/kg的氯胺酮在肌內(nèi)注射實現(xiàn)基本麻醉，有利于患兒在進(jìn)入睡眠之后于靜脈端穿刺。其中對照組選取200 mg丙泊酚+100 mg氯胺酮實現(xiàn)麻醉處理，采取微量泵進(jìn)行輸注，維持速率4～8 mg/（kg?h）。在術(shù)中需要依照實際進(jìn)程和患兒對麻醉耐受狀況對輸注速率予以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，在術(shù)前的10 min對藥物的使用予以停止；觀察組選取0.1 mg瑞芬太尼+100 mg氯胺酮實現(xiàn)麻醉處理，將其溶解在濃度為0.9%的20 mL生理鹽水之中，通過微量泵進(jìn)行輸注，其初始的速率需維持在5～15 mL/h，而后依照手術(shù)的實際進(jìn)程以及患兒對用藥的耐受程度將速率調(diào)整在2～9 mL/h，且在術(shù)前的5 min對用藥予以停止[2]。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組臨床指標(biāo)的變化狀況：經(jīng)予以不同的麻醉藥物之后，在術(shù)中觀察組HR（108.6±9.8）次/分、MAP（120.4±12.8）mm Hg、SpO2（99.0±0.2）%；對照組HR（133.1±15.0）次/分、MAP（126.9±14.7）mm Hg、SpO2（99.1±0.3）%。從數(shù)據(jù)中可知，觀察組的各項指標(biāo)明顯比對照組低。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，t=8.6480、2.1090、1.7541，P值分別為＜0.05、＞0.05、＞0.05，因此，組間HR在統(tǒng)計學(xué)中具有分析意義。

2.2 比較兩組使用麻醉藥物的劑量和蘇醒的時間及其不良反應(yīng)產(chǎn)生狀況：觀察組使用麻醉藥物的劑量為（54.15±11.49）mg和蘇醒的時間為（6.94±3.01）min及其不良反應(yīng)產(chǎn)生率為3例（7.5%）；對照組使用麻醉藥物的劑量為（80.73±1.98）mg和蘇醒的時間為（16.33±8.16）min及其不良反應(yīng)產(chǎn)生率為10例（25%）。從數(shù)據(jù)中可知，觀察組使用麻醉藥物的劑量和蘇醒的時間及其不良反應(yīng)產(chǎn)生率明顯比對照組低。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，t=14.4181、6.8281，卡方值=4.5006，P＜0.05，在統(tǒng)計學(xué)中具有分析意義。

3 討 論

小兒手術(shù)通常需要較短的時間，實施具有短效的麻醉藥物進(jìn)行處理能夠?qū)⒒颊邔崿F(xiàn)蘇醒的時間顯著縮短，將其在術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的概率降低，在臨床應(yīng)用之中產(chǎn)生了積極的影響。在現(xiàn)代兒科的臨床手術(shù)之中，氯胺酮是一種基礎(chǔ)性的藥物，具有一定的誘導(dǎo)性，在鎮(zhèn)痛方面有著較好的臨床效果。令臨床患兒的意識逐漸消失，進(jìn)而呈現(xiàn)出健忘的一個狀態(tài)，能夠與臨床手術(shù)治療進(jìn)行有利配合。但是，需要較長的時間患兒才能蘇醒，對其心血管以及肝腎功能產(chǎn)生一定的損傷，患兒在蘇醒之時比較容易產(chǎn)生幻覺或是躁動等情緒[3]。因此，需要對使用的劑量予以控制，需要將術(shù)后進(jìn)行蘇醒的時間予以縮短，臨床學(xué)者將其作為研究的重點課題。臨床上有著超短效的阿片類的鎮(zhèn)痛麻醉藥物瑞芬太尼比較典型，也是具有新型性激動劑的一種，該藥物具有較快的起效速度，較快的溶解速度，較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作痛，較快的代謝速度，且抗膽堿酯酶類藥物以及血漿膽堿酯酶等不會對其造成影響。能夠?qū)⑻K醒時間有效縮短，因此近些年本院將其較好的應(yīng)用于現(xiàn)今兒科科室的一些手術(shù)之中。這充足彰顯出較強(qiáng)的可控性，較高的安全性，較短的維持時間等多個優(yōu)點[4]。

在本次研究之中，結(jié)果顯示使用了更少劑量的麻醉藥物，具有較短的蘇醒時間，較低的不良反應(yīng)產(chǎn)生率，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，存在著顯著的差異，即P＜0.05；與此同時，在術(shù)中觀察組的HR明顯比對照組低，且組間同樣存在著P＜0.05的顯著差異；此外，在手術(shù)之中MAP及SpO2的臨床指標(biāo)明顯比對照組低，但是組間存在著較小的差異，即P＞0.05，在統(tǒng)計學(xué)中缺少分析意義。這一結(jié)果和有關(guān)文獻(xiàn)的研究報道相同，預(yù)示著患兒在進(jìn)行手術(shù)時予以瑞芬太尼聯(lián)合氯胺酮實現(xiàn)麻醉，獲取了比較好的臨床效果，且對患兒有較小的負(fù)面影響，較高的安全系數(shù)，對他們在生活上的質(zhì)量不會產(chǎn)生較大的影響。因此，瑞芬太尼聯(lián)合氯胺酮對患者進(jìn)行麻醉處理，能夠獲取較理想的臨床效果，對呼吸產(chǎn)生的抑制能顯著的減少，有助于患兒早期實現(xiàn)蘇醒，將意識恢復(fù)至正常狀態(tài)。然而，經(jīng)過有關(guān)文獻(xiàn)的研究以及臨床實踐，其瑞芬太尼不適宜采用大劑量以及較快的速度進(jìn)行注射。與此同時，需要對呼吸支持以及監(jiān)測等予以重視，患兒在進(jìn)行麻醉之前應(yīng)將麻醉劑和氣管、插管以及氧氣相應(yīng)準(zhǔn)備好，有利于針對其意外性事件作出應(yīng)對[5]。

綜上所述，實施小兒的靜脈麻醉臨床治療中，選取瑞芬太尼-氯胺酮實現(xiàn)手術(shù)麻醉，獲取了顯著的臨床效果，實現(xiàn)對麻醉藥物使用劑量的減少，將臨床藥物的應(yīng)用有效性及其安全性予以提升，其臨床患兒在結(jié)束手術(shù)之后能夠速度實現(xiàn)蘇醒，且恢復(fù)清醒的意識，將生活質(zhì)量提升。不只滿足于臨床手術(shù)對藥物使用效果的需求，還可以為患兒機(jī)體健康和生命安全提供切實保障，因此有著較為顯著的臨床應(yīng)用價值，基于藥物具有以上很多優(yōu)勢，可以在臨床上進(jìn)行廣泛性推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 霍晶.瑞芬太尼-氯胺酮在小兒靜脈麻醉中的有效性和安全性觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(30):6206-6207.

[2] 程忠.瑞芬太尼-氯胺酮在小兒靜脈麻醉中有效性和安全性觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2015,35(11):97-98.

[3] 秦廣偉,李延文.瑞芬太尼、氯胺酮在小兒靜脈麻醉中有效應(yīng)用觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(29):69-70.

[4] 曾擁軍.瑞芬太尼-氯胺酮在小兒靜脈麻醉中有效性和安全性觀察[J].中國處方藥,2016,14(6):86-87.