老年患者萬古霉素血藥濃度分析及給藥方案探討

王延臣

萬古霉素對(duì)葡萄球菌屬包括金葡菌和凝固酶陰性葡萄球菌中甲氧西林敏感及耐藥株、各種鏈球菌、肺炎鏈球菌及腸球菌屬等多數(shù)革蘭陽性菌均有良好抗菌作用［1,2］。由于萬古霉素的個(gè)體差異較大, 并且對(duì)肝腎功能損傷較大, 不當(dāng)?shù)慕o藥容易造成不良反應(yīng)的發(fā)生［3,4］。為了對(duì)老年患者萬古霉素血藥濃度分析, 同時(shí)對(duì)給藥方案進(jìn)行探討, 作者選取了本院2015年1月～2017年1月收治的使用萬古霉素并且進(jìn)行血藥濃度檢測的老年患者98例, 根據(jù)給藥方案的不同, 將患者分為四組進(jìn)行觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月收治的使用萬古霉素并且進(jìn)行血藥濃度檢測的老年患者98例, 男52例,女46例, 平均年齡(75.53±5.27)歲。根據(jù)給藥方案不同將患者分為0.5 g q.d.組(4例)、1 g q.d./0.5 g q.12 h.組(24例)、0.5 g q.8 h.組(18例)、1 g q.12 h.組(52例)?；颊邅碜约痹\科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科等科室。排除標(biāo)準(zhǔn)：圍手術(shù)期預(yù)防用藥者, 非手術(shù)預(yù)防用藥者, 使用萬古霉素未達(dá)穩(wěn)態(tài)或采血期間進(jìn)行血液透析的患者以及給藥方案不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1. 2 方法 所有患者均靜脈滴注萬古霉素, 在給藥后維持3～4個(gè)劑量達(dá)到穩(wěn)定后, 于下次給藥前30 min靜脈采血, 采用島津高效液相色譜儀測定萬古霉素的血藥濃度。同時(shí)連續(xù)監(jiān)測血清肌酐水平。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)四組患者的血藥濃度、治療前后肌酐清除率以及不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)

計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 四組患者萬古霉素血藥濃度情況 四組患者萬古霉素血藥濃度高于參考范圍的共56例(57.14%)。其中0.5 g q.d.組有0例, 1 g q.d./0.5 g q.12 h.組有9例, 0.5 g q.8 h.組有10例 ,1 g q.12 h.組有37例, 1 g q.12 h.組比例最高為71.15%。

2. 2 四組患者治療前后內(nèi)生肌酐清除率變化情況比較0.5 g q.d.組患者治療前肌酐清除率為(34.56±15.32)ml/min,治療后為(35.37±20.13)ml/min ；1 g q.d./0.5 g q.12 h.組患者治療前肌酐清除率為(42.09±18.27)ml/min, 治療后為(45.31±19.26)ml/min；0.5 g q.8 h.組患者治療前肌酐清除率為(62.32±21.21)ml/min, 治療后為 (63.92±22.34)ml/min；1 g q.12 h.組患者治療前肌酐清除率為(75.39±35.19)ml/min, 治療后為(61.26±23.57)ml/min。0.5 g q.d.組、1 g q.d./0.5 g q.12 h.組、0.5 g q.8 h.組治療前后內(nèi)生肌酐清除率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 1 g q.12 h.組患者治療前后肌酐清除率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2. 3 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 98例老年患者中, 有32例合并使用了阿米卡星、非甾體抗炎藥、呋塞米等會(huì)引發(fā)腎毒性的藥物, 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.24%(12/98), 其中1 g q.12 h.組不良反應(yīng)發(fā)生率最高15.38%(8/52)。

3 討論

對(duì)于萬古霉素的臨床使用, 尤其是在老年患者的使用中, 應(yīng)當(dāng)給予重視, 不合理使用會(huì)對(duì)患者的身體造成嚴(yán)重?fù)p害［5-9］。本文為了對(duì)老年患者萬古霉素血藥濃度分析, 同時(shí)對(duì)給藥方案進(jìn)行探討, 結(jié)果顯示98例老年患者中使用萬古霉素血藥濃度為1 g q.12 h.組的比例最高(53.06%), 血藥濃度高于參考范圍的有56例(57.14%)。1 g q.12h.組患者治療前肌酐清除率為(75.39±35.19)ml/min, 治療后為(61.26±23.57)ml/min,治療前后肌酐清除率情況比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不良反應(yīng)總發(fā)生率為 12.24%(12/98), 其中1 g q.12 h.組不良反應(yīng)發(fā)生率最高15.38%(8/52)。

何瑾等［10］研究表明, 在老年患者使用萬古霉素, 患者血藥濃度高于參考范圍的占43.33%；輕度腎功能不全老年患者萬古霉素給藥方案為1 g q.d./0.5 g q.12 h.的僅占47.92%。這與本研究的結(jié)果相似, 說明對(duì)于老年患者在使用萬古霉素時(shí)應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用1 g q.12 h.給藥劑量, 該劑量使用時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生情況較多。

綜上所述, 對(duì)于老年患者在使用萬古霉素時(shí)應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎使用1 g q.12 h.給藥劑量, 該劑量使用時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生情況較多, 在使用中應(yīng)該時(shí)刻檢測血藥濃度。

［1］ 黃春燕, 郭代紅, 朱曼, 等. 13家醫(yī)院363例老年住院患者萬古霉素應(yīng)用及安全性調(diào)查. 藥物流行病學(xué)雜志, 2014(3):163-166.

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