生物型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死的臨床療效分析

孫紅偉

目前在臨床上一種比較常見的骨關(guān)節(jié)疾病之一就是股骨頭壞死［1］, 醫(yī)學(xué)上稱之為股骨頭缺血性壞死, 其產(chǎn)生的原因主要有股骨頸骨折、激素的長(zhǎng)期服用、酒精中毒與創(chuàng)傷性全髖關(guān)脫位等, 最初的發(fā)展特點(diǎn)是破壞血液供應(yīng)臨近的關(guān)節(jié)面組織進(jìn)而導(dǎo)致壞死［2］。臨床上一般是由間斷性疼痛逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛, 并進(jìn)而發(fā)展到關(guān)節(jié)活動(dòng)受限, 最終會(huì)發(fā)展到功能障礙。本文以本院在2012年1月～2016年2月收治的50例髖部股骨頭壞死患者作為研究對(duì)象, 分析了對(duì)其運(yùn)用生物型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所能夠取得的治療效果, 具體的研究方法與結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取本院2012年1月～2016年2月收治的50例股骨頭壞死患者。所有患者中男35例, 其中3例為雙側(cè)患者；女15例, 其中1例為雙側(cè)患者?；颊吣挲g65～75歲, 創(chuàng)傷性股骨頭壞死31例, 酒精性股骨頭壞死12例,應(yīng)用激素股骨頭壞死7例, 50例患者均經(jīng)過影像學(xué)的檢查與實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查。對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎, 原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行了有效排除。Ficat分期均達(dá)到Ⅲ期或Ⅳ期, 均有髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛及功能障礙,影響生活質(zhì)量?；颊咝g(shù)前的Harris評(píng)分為29～51分。

1. 2 手術(shù)方法 本研究患者均采用生物型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 金屬球頭對(duì)高交聯(lián)聚乙烯, 后外側(cè)改良切口。術(shù)前患者完善血尿常規(guī)、凝血功能、D-二聚體、肝功腎功等生化檢查, 完善影像學(xué)檢查, 下肢做靜脈彩超檢查, 排除下肢深靜脈血栓存在風(fēng)險(xiǎn)。檢查患者周身有無(wú)活動(dòng)性感染。如患者患有如高血壓、冠心病以及合并糖尿病等內(nèi)科疾病的情況下, 術(shù)前給予相應(yīng)治療, 以確?；颊吒黜?xiàng)指標(biāo)處于正常。手術(shù)通常采用全身麻醉(全麻)或腰麻, 術(shù)中密切觀察, 保障手術(shù)安全。術(shù)中患者取側(cè)臥位, 后外側(cè)改良切口較常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)后外側(cè)切口稍偏后, 長(zhǎng)8～10 cm, 在近端稍后弧與直切口位置處, 1/3在近端位置, 2/3在遠(yuǎn)端位置, 把臀大肌膜進(jìn)行分離, 暴露到外旋肌群止點(diǎn), 進(jìn)而把外旋肌于股骨止點(diǎn)處切斷, 并用縫線縫扎標(biāo)記, 有效確定股骨距的長(zhǎng)度位置, 根據(jù)術(shù)前模板的指導(dǎo)鋸斷股骨頸取出股骨頭。在髖臼后緣位置用兩枚短粗克氏針釘入。以充分顯露髖臼, 清理髖臼, 臼銼成型合適后, 取相應(yīng)直徑大小金屬臼杯打入, 用2枚螺釘固定, 術(shù)中掌握髖臼螺釘安放的“安全”位置, 并在骨壁鉆孔時(shí)避免穿透［3］。放聚乙烯內(nèi)襯, 充分暴股骨露截骨界面, 直視下擴(kuò)髓, 放置假體試模復(fù)位滿意后, 安裝假體,復(fù)位, 外旋肌群股骨止點(diǎn)處應(yīng)用克氏針打孔, 用不可吸收線重建外旋肌群止點(diǎn), 沖洗, 放置引流管, 術(shù)畢。術(shù)后預(yù)防感染,應(yīng)用低分子肝素鈣預(yù)防深靜脈血栓治療, 同時(shí)根據(jù)具體情況指導(dǎo)患者功能鍛煉

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較患者治療前后的Harris評(píng)分, 觀察其術(shù)后并發(fā)癥情況以及術(shù)后和隨訪12～18個(gè)月的髖功能恢復(fù)情況。參考文獻(xiàn)［4, 5］對(duì)髖功能恢復(fù)情況進(jìn)行判定, 分為優(yōu)等、良好、一般、較差, 優(yōu)良率=(優(yōu)等+良好)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者治療前后的Harris評(píng)分分別為(42.8±3.7)分與(89.2±4.6)分, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。50例髖部股骨頭壞死患者中出現(xiàn)4例術(shù)后并發(fā)癥, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%, 其中假體脫位3例, 下肢靜脈血栓1例。術(shù)后50例患者的髖功能的恢復(fù)情況：優(yōu)等38例, 良好6例, 一般4例, 較差2例, 優(yōu)良率為88.0%。經(jīng)過12～18個(gè)月的隨訪,對(duì)其髖功能恢復(fù)情況進(jìn)行再一次的統(tǒng)計(jì), 優(yōu)等40例, 良好6例, 一般3例, 較差1例, 優(yōu)良率為92.0%。

3 討論

目前臨床上一種比較常見的骨科疾病之一就是股骨頭壞死, 對(duì)患者的正常生活帶來(lái)了非常嚴(yán)重的影響, 影響了其生活工作的正常進(jìn)行［6-9］, 其發(fā)病機(jī)制是由于股骨頭的血液循環(huán)所產(chǎn)生的障礙。在目前生活水平提升以及生活方式改變的背景之下, 醫(yī)學(xué)上股骨頭壞死現(xiàn)象的發(fā)病呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì),應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)其的研究與分析, 并采用有效的治療方式［10,11］,近年來(lái)針對(duì)股骨頭壞死晚期也有很多治療方法, 如帶血管蒂游離腓骨移植, 記憶合金金屬網(wǎng)植入術(shù)等, 均取得一定的臨床治療效果［12］, 而上述手術(shù)方法通常需要術(shù)者擁有熟練的顯微外科操作技術(shù), 學(xué)習(xí)曲線相對(duì)較長(zhǎng), 不適合基層醫(yī)院醫(yī)生掌握, 而生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單, 療效確切, 能夠使廣大股骨頭壞死患者得到一個(gè)不痛而穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。

本文對(duì)于50例股骨頭壞死患者全部采用了生物型全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的治療方式, 結(jié)果顯示, 患者治療前后的Harris評(píng)分分別為(42.8±3.7)分與(89.2±4.6)分, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。50例髖部股骨頭壞死患者中出現(xiàn)4例術(shù)后并發(fā)癥, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%, 其中假體脫位3例, 下肢靜脈血栓1例。術(shù)后50例患者的髖功能的恢復(fù)情況：優(yōu)等38例,良好6例, 一般4例, 較差2例, 優(yōu)良率為88.0%。經(jīng)過12～18個(gè)月的隨訪, 對(duì)其髖功能恢復(fù)情況進(jìn)行再一次的統(tǒng)計(jì), 優(yōu)等40例, 良好6例, 一般3例, 較差1例, 優(yōu)良率為92.0%。

綜上所述, 在股骨頭壞死的治療過程中采用生物型全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效改善患者臨床癥狀, 取得了顯著的治療效果, 值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

［1］ 劉月茹. 股骨頭壞死治療中應(yīng)用微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果分析. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2017, 4(7):1243-1244.

［2］ 蘇杰, 于華, 趙金紅, 等 . 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頭壞死的臨床療效. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2016, 14(18):19-20.

［3］ 克雷格J·瓦萊, 李正維, 鄭連杰, 等. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥.沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社, 2010:220.

［4］ 李海豐, 康博. 生物型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期股骨頭壞死52例效果分析. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2014(10):29-30.

［5］ 劉軍鋒, 高會(huì)敏, 譚開濤, 等 . 生物型全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頭壞死的臨床研究. 中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué), 2015(2):10-12.

［6］ 鞏順東. 人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)對(duì)股骨頭壞死的應(yīng)用療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2017, 23(2):91-92.

［7］ 呂銀玉. 大骨節(jié)病致股骨頭壞死行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療療效分析及適應(yīng)證的選擇. 吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(2):299-300.

［8］ 羅靜濤. 生物型全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頭壞死和股骨頸骨折的臨床療效及安全性分析. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2015, 12(16):44-47.

［9］ 代輝, 王艇, 周強(qiáng), 等 . 生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭缺血性壞死的療效分析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2017, 15(14):62-63.

［10］ 王科林. 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頭壞死的臨床分析. 醫(yī)藥前沿, 2013(24):193-194.

［11］ 劉雷. 生物型與骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的臨床療效比較. 南京中醫(yī)藥大學(xué), 2012.

［12］ 馬業(yè)濤, 宋世鋒, 肖海濤, 等 . 生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頭壞死. 臨床骨科雜志, 2011, 14(4):381-383.