探究甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺癌臨床治療中的有效性及安全性

付 強(qiáng)

（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤(pán)錦 124010）

甲狀腺癌為甲狀腺惡性腫瘤，此病的患病率在臨床中呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。就目前而言，臨床中對(duì)甲狀腺癌患者均選擇甲狀腺全切除術(shù)，但是切除范圍存在相應(yīng)的爭(zhēng)議[1]。此研究分析甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺癌臨床治療中的有效性及安全性，現(xiàn)將研究過(guò)程以及結(jié)果進(jìn)行如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：入選此研究中的76例甲狀腺癌患者選擇時(shí)間段為我院2015年2月至2016年4月，依據(jù)手術(shù)方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，各組患者的例數(shù)平均分為38例。對(duì)照組男性患者例數(shù)為23例，女性患者例數(shù)為15例，年齡分布在38～72歲，經(jīng)計(jì)算后平均年齡為（58.6±6.2）歲，觀察組男性患者例數(shù)為21例，女性患者例數(shù)為17例，年齡分布在40～74歲，經(jīng)計(jì)算后平均年齡為（59.4±6.8）歲。對(duì)兩組患者的一般資料數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算和對(duì)比，未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組數(shù)據(jù)之間的臨床可比性增加。

1.2 方法：對(duì)照組患者手術(shù)治療方法為雙葉手術(shù)，將甲狀腺切除術(shù)應(yīng)用于甲狀腺組織較大一側(cè)，甲狀腺較小一側(cè)需要留有甲狀腺組織，大致約為8 g，隨后結(jié)扎甲狀腺上側(cè)和下側(cè)位置動(dòng)脈，楔形切除甲狀腺剩余組織，間斷縫合甲狀腺余下組織，當(dāng)進(jìn)行充分止血后，在殘窩中放置膠片予以引流，依據(jù)順序?qū)η锌谶M(jìn)行縫合。

觀察組患者手術(shù)治療方法為甲狀腺全切除術(shù)。對(duì)患者實(shí)行氣管插管麻醉，隨后選取仰臥位，于胸骨上側(cè)位置處順延皮膚做一切口，切口長(zhǎng)度約為5 cm，并對(duì)皮膚進(jìn)行切除直至括約肌，游離皮瓣上緣位置，使其處于甲狀軟骨上側(cè)位置處，直至胸骨上緣位置，采用縱行切開(kāi)方法將頸白線直至甲狀腺被膜位置切開(kāi)，充分暴露喉返神經(jīng)和腺體，對(duì)被膜進(jìn)行解剖，從而對(duì)甲狀旁腺予以保護(hù)，切除甲狀腺組織，將其保留4 g，縫扎表面位置，將膠片放置在兩側(cè)位置，隨后對(duì)其實(shí)行引流，依據(jù)順序?qū)η锌谶M(jìn)行縫合[2]。如患者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)選擇改良頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃方法進(jìn)行治療，如患者無(wú)顯著的淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象，應(yīng)選擇中央位置淋巴結(jié)清掃進(jìn)行治療。

1.3 療效判定[3]：兩組患者治療效果顯效為喉返神經(jīng)和甲狀腺旁腺未出現(xiàn)損傷，恢復(fù)效果顯著；兩組患者治療效果有效為喉返神經(jīng)和甲狀腺旁腺產(chǎn)生損傷，通過(guò)針對(duì)性治療后痊愈；兩組患者治療效果無(wú)效為喉返神經(jīng)和甲狀腺旁腺產(chǎn)生損傷，通過(guò)針對(duì)性治療后未出現(xiàn)改善。治療有效率為顯效率和有效率相加。

1.4 觀察指標(biāo)[4]：對(duì)比兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率，其并發(fā)癥包含甲狀腺減退、喉返神經(jīng)損傷、手足麻木。此外觀察以及記錄兩組患者手術(shù)用時(shí)、手術(shù)中出血量以及住院用時(shí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用于此研究中，對(duì)兩組涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)予以整理和計(jì)算，計(jì)數(shù)資料或者計(jì)量資料對(duì)計(jì)算數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，檢驗(yàn)時(shí)選擇卡方或者t值，如對(duì)比后P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組患者的臨床治療效果：觀察組治療后，20例患者療效為顯效，17例患者療效為有效，1例患者療效為無(wú)效，有效率經(jīng)計(jì)算后為97.37%（37/38），對(duì)照組治療后，16例患者療效為顯效，14例患者療效為有效，8例患者療效為無(wú)效，有效率經(jīng)計(jì)算后為78.95%（30/38），數(shù)據(jù)之間經(jīng)對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生，χ2=6.1758，P＜0.05。

2.2 分析兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：觀察組手術(shù)用時(shí)、手術(shù)中出血量以及住院用時(shí)分別為（61.6±18.6）min、（57.5±10.7）mL以及（4.0±1.5）d，對(duì)照組手術(shù)用時(shí)、手術(shù)中出血量以及住院用時(shí)分別為（116.3±19.7）min、（97.6±18.2）mL以及（7.8±1.4）d，和對(duì)照組相比較而言，相關(guān)指標(biāo)顯著減少，數(shù)據(jù)之間經(jīng)對(duì)比計(jì)算后統(tǒng)計(jì)學(xué)意義出現(xiàn)，t1=12.4456，t2=11.7084，t3=11.4165，P＜0.05。

2.3 分析兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組經(jīng)治療后出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷和甲狀腺減退的患者各1例，發(fā)生率經(jīng)計(jì)算后為5.26%，對(duì)照組經(jīng)治療后出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷的患者3例，出現(xiàn)甲狀腺減退的患者5例，出現(xiàn)手足麻木的患者2例，發(fā)生率經(jīng)計(jì)算后為26.31%，數(shù)據(jù)之間經(jīng)對(duì)比后χ2=7.5165，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義出現(xiàn)。

3 討 論

采用甲狀腺全切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)需要對(duì)以下方面進(jìn)行考慮：①一般情況下，甲狀腺癌發(fā)生在雙側(cè)位置或者呈多中心病灶，需要選擇全切除術(shù)進(jìn)行治療，此方法可防止腫瘤殘留現(xiàn)象出現(xiàn)，進(jìn)而減少?gòu)?fù)發(fā)現(xiàn)象，并且能夠?qū)埩裟撃[變?yōu)殚g變癌潛在性[5]。②患者如出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象后采用全切術(shù)進(jìn)行治療，會(huì)提升并發(fā)癥的發(fā)生率。③選擇甲狀腺全切除術(shù)可對(duì)轉(zhuǎn)移灶逃避碘進(jìn)行識(shí)別。④甲狀腺全切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療后，對(duì)患者的甲狀腺蛋白進(jìn)行檢測(cè)有助于識(shí)別腫瘤的復(fù)發(fā)[6]。而臨床中選擇甲狀腺全切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，需要對(duì)甲狀旁腺予以保護(hù)，手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)甲狀旁腺的形態(tài)以及色澤等進(jìn)行了解，在手術(shù)過(guò)程中需要對(duì)淋巴結(jié)變異位置予以確定，保證甲狀腺在真假被膜中進(jìn)行分離。此外還需要對(duì)喉返神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，對(duì)喉返神經(jīng)的解剖過(guò)程進(jìn)行了解，確保手術(shù)的安全可靠性[7]。此研究結(jié)果表明，甲狀腺癌行甲狀腺全切除術(shù)效果顯著，且安全可靠性良好，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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