小兒生長發(fā)育指標(biāo)及評價

劉芳然

生長發(fā)育指標(biāo)

小兒體格生長評價常用指標(biāo)有體重、身高(長)、坐高(頂臀長)、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪、上、下部量等。

1 體重

體重(weight)是身體各器官、骨骼、肌肉、脂肪等組織及體液重量的總和，其中骨骼、肌肉、內(nèi)臟、體脂、體液為主要成分。體重易于準(zhǔn)確測量，是反映近期營養(yǎng)狀況和評價生長發(fā)育的重要指標(biāo)，尤其在嬰兒期，體重對判斷生長發(fā)育是否良好特別重要。

1.1 出生體重 新生兒出生體重與胎次、胎齡、性別以及宮內(nèi)營養(yǎng)狀況有關(guān)。同齡兒童體重的個體差異較大，其波動范圍可在±10%。正常足月男嬰出生體重為(3.4±0.4)kg，女嬰為(3.2±0.4)kg(我國1995年資料)，與世界衛(wèi)生組織的參考值相近(男3.3kg、女3.2kg)。

1.2 生理性體重下降 出生后體重增長應(yīng)為胎兒宮內(nèi)體重生長的延續(xù)。生后1周內(nèi)如攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時性體重下降或稱生理性體重下降，約在生后3—4日達(dá)最低點(diǎn)下降(3%～9%)，以后逐漸回升，至出生后第7—10日應(yīng)恢復(fù)到出生時的體重。如果體重下降＞10%或至第10天還未恢復(fù)到出生時的體重，則為病理狀態(tài)，應(yīng)分析其原因。如生后及時合理喂哺，可減輕或避免生理性體重下降的發(fā)生。出生時體重受宮內(nèi)因素的影響大，生后與營養(yǎng)、疾病等因素密切相關(guān)。

1.3 體重的增長 隨年齡的增加兒童體重的增長逐漸減慢。我國1975年、1985年、1995年調(diào)查資料顯示，正常足月嬰兒生后第1個月體重增加可達(dá)1～1.5 kg，生后3個月體重約等于出生時的體重的2倍(6 kg)，與后9個月的增加值幾乎相等，第1年內(nèi)嬰兒前3個月體重的增加值約等于后9個月內(nèi)體重的增加值，即12個月齡時嬰兒體重約為出生時的3倍(9 kg)，是生后體重增長最快的時期，系第1個生長高峰；生后第2年體重增加2.5～3.5 kg，2歲時體重約為出生時的4倍(12 kg)；2歲至青春前期體重增長減慢，年增長值約2 kg。進(jìn)入青春期后，體重的增長又呈現(xiàn)出第2個高峰，每年可增達(dá)4～5 kg。

1.4 兒童體重推算公式：

1.4.1 公式1 1～6個月體重(kg)=出生體重(kg)+月齡×0.7(kg)。7～12個月體重(kg)=出生體重(kg)+6×0.7(kg)+(月齡-6)×0.3(kg)。2歲至青春前期體重(kg)=年齡(歲)×2(kg)+8(kg)。

1.4.2 公式2 3～12個月體重(kg)=[年齡(月)+9]÷2。1～6歲體重(kg)=年齡(歲)×2+8。7～12歲體重(kg)=[年齡(歲)×7-5]÷2。

兒童體重的增長為非等速的增加，進(jìn)行評價時應(yīng)以個體兒童自己體重增長的變化為依據(jù)，當(dāng)無條件測量體重時，為便于醫(yī)務(wù)人員計算小兒用藥量和液體量，可以進(jìn)行估算。

2 身高(身長)

身高(height，lenght)指頭部、脊柱和下肢長度的總和。多數(shù)＜3歲兒童立位測量不易準(zhǔn)確，應(yīng)仰臥位測量，稱為身長。立位與仰臥位測量值相差1～2cm。身高是反映長期營養(yǎng)狀況和骨骼發(fā)育最合適的指標(biāo)，不易受暫時營養(yǎng)失調(diào)的影響。兒童達(dá)到成人時最后的高度，與遺傳、性別以及營養(yǎng)等環(huán)境因素有關(guān)。

2.1 出生身長 足月新生兒出生時身長平均為50 cm。

2.2 身長(高)的增長 身高的增長規(guī)律和體重相似，嬰兒期和青春期出現(xiàn)2個生長高峰。生后第1年內(nèi)增長最快，約增加25 cm；前3個月身長增長11～12 cm，約等于后9個月的增長值，1歲時身長約75 cm；以后生長速度逐漸減慢，第2年約增長10 cm左右，2歲時身長約為85 cm；2歲后身高的增長較穩(wěn)定，每年平均增長5～7 cm。

2.3 2～10歲兒童身高推算公式 身高(cm)=年齡(歲)×7(cm)+70(cm)。

2.4 指距 指距是兩上肢向左右平伸時兩中指尖的距離。代表上肢長骨的生長。正常人一般比身高稍短。如果指距大于身高1～2 cm，可能有長骨異常。

3 坐高(頂-臀長)

坐高是頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度，可受臀部軟組織厚度的影響。＜3歲嬰幼兒取仰臥位量頂-臀長，＞3歲取正坐位。坐高的增長代表脊柱和頭的發(fā)育，可間接反映下肢與軀干的比例。由于下肢隨著年齡的增加其生長速度加快，因此坐高占身高的比例也隨之下降。出生時坐高占身長的66%；4歲時占身長60%；6歲以后則＜60%。

有些遺傳、內(nèi)分泌疾病可使身體的某些部分比例失常，因此測量上部量(頭頂?shù)綈u骨聯(lián)合上緣的長度)和下部量(恥骨聯(lián)合上緣至足底)對診斷有參考價值。新生兒上部量占60%，下部量占40%，身高的中點(diǎn)在臍上；1歲時中點(diǎn)在臍下；6歲時中點(diǎn)下移至臍與恥骨聯(lián)合之間；12歲左右上、下部量相等，中點(diǎn)恰在恥骨聯(lián)合上緣。

4 頭圍

頭圍(head circumference)為自眉弓上緣經(jīng)枕骨枕外隆凸最高點(diǎn)繞頭1周的最大周徑。反映腦和顱骨的發(fā)育，2歲以內(nèi)測量最有價值。新生兒出生時頭相對大，平均32～34 cm；第1年前3個月增加6 cm；4～12個月頭圍增加6 cm，1歲時頭圍平均46 cm；2歲時增加2 cm，達(dá)48 cm；到5歲時頭圍為50 cm左右；15歲時約53～54 cm，與成人相近。嬰幼兒期連續(xù)追蹤測量頭圍比一次測量更重要。頭圍大小與雙親的頭圍有關(guān)；較小的頭圍[＜(X-2SD)]常提示腦發(fā)育不良；頭圍增長過速往往提示腦積水。

5 胸圍

胸圍(chest circumference)是指經(jīng)胸部乳頭下緣和兩肩胛下角水平繞體1周的圍度。胸圍代表胸廓與肺的發(fā)育。胸廓在嬰兒期呈圓筒形，前后徑與左右徑相等；＞2歲其左右徑逐漸增大。在胎兒期胸廓相對腦的發(fā)育慢，出生時胸圍比頭圍小1～2 cm，平均為32 cm；在嬰兒期增長最快，1歲左右頭圍與胸圍的增長在生長曲線上形成頭、胸圍的交叉，此交叉時間與兒童營養(yǎng)、胸廓的生長發(fā)育有關(guān)，生長較差者頭、胸圍交叉時間延后，大約為46cm；第2年約增加3 cm；3～12歲胸圍平均每年增加1 cm，胸圍超過頭圍的厘米數(shù)約等于周歲數(shù)減1；到青春期增長又加速。

6 上臂圍

上臂圍(arm circumference)代表上臂肌肉、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育，可反映兒童的營養(yǎng)狀況。上臂圍1歲以內(nèi)增加迅速，1～5歲間增加1～2 cm。在無條件稱體重和身高的地區(qū)，可測量上臂圍以篩查營養(yǎng)不良。1～5歲小兒臂圍＞13.5 cm為營養(yǎng)良好，12.5～13.5 cm為營養(yǎng)中等，＜12.5 cm為營養(yǎng)不良。

生長發(fā)育評價

1 評價方法

1.1 資料分析及表示方法

1.1.1 均值離差法 正常兒童生長發(fā)育狀況多呈正態(tài)分布，常用均值離差法，以平均值(X)加減標(biāo)準(zhǔn)差(SD)來表示，如68.3%的兒童生長水平在(X±1SD)范圍內(nèi)；95.4%的兒童在(X±2SD)范圍內(nèi)；99.7%的兒童在(X±3SD)范圍內(nèi)。

1.1.2 百分位數(shù)法 當(dāng)測量值呈偏正態(tài)分布時，百分位數(shù)法能更準(zhǔn)確的反映所測數(shù)值的分布情況。當(dāng)變量呈正態(tài)分布時，百分位數(shù)法與均值離差法兩者相應(yīng)數(shù)相當(dāng)接近。由于樣本常呈偏正態(tài)分布，兩者的相應(yīng)數(shù)值略有差別。

1.1.3 標(biāo)準(zhǔn)差的離差法 可進(jìn)行不同質(zhì)數(shù)據(jù)間比較，用偏離該年齡組標(biāo)準(zhǔn)差的程度來反映生長情況，結(jié)果表示也較精確。

1.1.4 中位數(shù)法 當(dāng)樣本變量為正態(tài)分布時中位數(shù)等于均數(shù)與第50百分位數(shù)。當(dāng)樣本變量分布不是完全正態(tài)時，選用中位數(shù)而不是算術(shù)平均數(shù)作為中間值。因此時樣本中少數(shù)變量分布在一端，用算術(shù)平均數(shù)表示則對個別變量值影響大。故用中位數(shù)表示變量的平均水平較妥。

1.2 界值點(diǎn)的選擇 通常均值離差法以均值±2倍標(biāo)準(zhǔn)差(包括總體的95%)為正常范圍；百分位數(shù)法以P3～P97(包括總體的94%)，為正常范圍；標(biāo)準(zhǔn)差的離差值以±2以內(nèi)為正常范圍。

1.3 測量值的表示

1.3.1 表格 按等級將測量數(shù)值以表格形式列出，便于查詢，但不夠直觀。

1.3.2 生長曲線 按各等級的數(shù)值繪制成曲線圖。優(yōu)點(diǎn)是較等級數(shù)值直觀，不僅能較準(zhǔn)確了解兒童的發(fā)育水平，還能對兒童某項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行定期縱向觀察，易看出該小兒生長的趨勢有無偏離現(xiàn)象，以便及早發(fā)現(xiàn)原因及采取干預(yù)措施。

1.4 評價結(jié)果表示

1.4.1 等級劃分 方法簡單，利用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差或直接用百分位數(shù)進(jìn)行分級，據(jù)要求的不同可分為三等級、五等級、六等級等。三等級劃分法以＞(X+2SD)為上、(X±2SD)為中、＜(X-2SD)為下。而六等級劃分法把五等級劃分法的“中”(X±1SD)再分為(X-1SD)的“中下”和(X+1SD)的“中上”。等級劃分法用于橫斷面的測量值分析，如發(fā)育水平、體型勻稱的評價。

1.4.2 測量值的計算 如用于定期縱向的測量值分析(生長速度的評價)，即將兩次連續(xù)測量值的差與參數(shù)中相同年齡的數(shù)值差比較；或身材勻稱度的計算等。

2 體格生長評價

2.1 發(fā)育水平 將某一年齡時點(diǎn)所獲得的某一項(xiàng)體格生長指標(biāo)測量值(橫斷面測量)與參考人群值比較，得到該兒童在同質(zhì)人群中所處的位置，即為此兒童該項(xiàng)體格生長指標(biāo)在此年齡的生長水平，通常以等級表示其結(jié)果。生長水平包括所有單項(xiàng)體格生長指標(biāo)，如體重、身高(長)、頭圍、胸圍、上臂圍等，可用于個體或群體兒童的評價。

發(fā)育水平評價的優(yōu)點(diǎn)是簡單、易于掌握與應(yīng)用。對群體兒童體格發(fā)育水平評價可了解該群體兒童的體格狀況；對個體兒童評價僅表示該兒童已達(dá)到的水平，不能說明過去存在的問題，也不能預(yù)示該兒童的生長趨勢。

2.2 生長速度 是對某一單項(xiàng)體格生長指標(biāo)定期連續(xù)測量(縱向觀察)，將獲得的該項(xiàng)指標(biāo)在某一年齡階段的增長值與參照人群值比較，得到該兒童該項(xiàng)體格生長指標(biāo)的生長速度。以生長曲線表示生長速度最簡單、直觀，定期體檢是生長速度評價的關(guān)鍵。生長速度的評價較發(fā)育水平更能真實(shí)了解兒童生長狀況。生長速度正常的兒童生長基本正常。

2.3 勻稱程度 是對體格生長指標(biāo)之間關(guān)系的評價。

2.3.1 體型勻稱度 表示體型(形態(tài))生長的比例關(guān)系。實(shí)際工作中常選用身高的體重表示一定身高的相應(yīng)體重增長范圍，間接反映身體的密度與充實(shí)度。將實(shí)際測量與參照人群值比較，結(jié)果常以等級表示。

2.3.2 身材勻稱 以坐高(頂臀高)/身高(長)的比值反映下肢生長狀況。按實(shí)際測量計算結(jié)果與參照人群值計算結(jié)果比較。結(jié)果以勻稱、不勻稱表示。