米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血臨床效果分析

張華愛(ài)

功能性子宮出血在臨床中屬于婦科常見(jiàn)病癥，主要是子宮異常出血，常見(jiàn)的患病原因包括經(jīng)期、經(jīng)量出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂。如果不及時(shí)采取治療措施，患者非常容易出現(xiàn)貧血癥狀；一旦出現(xiàn)大出血，還會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-2]。因此，選擇2015年2月—2016年11月我中心收治的圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者40例，觀察米非司酮的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2月—2016年11月無(wú)棣縣計(jì)劃生育婦幼保健服務(wù)中心收治的圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者80例，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)(8版)》中圍絕經(jīng)期功血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多、月經(jīng)周期紊亂和不同程度的貧血，通過(guò)診斷性刮宮、病理學(xué)檢查和彩照掃查，顯示單純子宮內(nèi)膜增生，子宮內(nèi)膜厚度≥5 mm?；颊咴诮邮苤委熐拔唇邮苓^(guò)其他激素治療，無(wú)米非司酮和去氧孕烯炔雌醇禁忌證。排除子宮及其附件的器質(zhì)性病變。根據(jù)治療方法的不同，將患者分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組年齡25～65歲，平均(47.1±7.2)歲；病程3～10個(gè)月，平均(6.8±2.5)個(gè)月。觀察組年齡24～67歲，平均(46.7±7.7)歲；病程3～12個(gè)月，平均(6.8±2.5)個(gè)月。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 均口服多糖鐵復(fù)合物，防止貧血，在進(jìn)行診斷性刮宮3～5 d后進(jìn)行藥物治療。對(duì)照組服用去氧孕烯炔雌醇片，30 mg/次，2次/d，3 d后改為1次/d。出現(xiàn)撤退性出血5 d后繼續(xù)服用3周的藥物，用藥過(guò)程共計(jì)3個(gè)月。觀察組服用米非司酮片，12.5 mg/次，1次/d，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 治療3個(gè)月后，比較兩組患者的血清黃體生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)等性激素水平變化情況[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)， P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前FSH、LH、E2、P水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后FSH、LH、E2、P水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血是局部器質(zhì)性病變產(chǎn)生的非正常子宮出血病癥，對(duì)女性生命健康造成嚴(yán)重影響，容易導(dǎo)致無(wú)排卵性子宮出血[4]。功能性子宮出血主要表現(xiàn)為無(wú)排卵，無(wú)孕激素釋放?；颊呗殉补δ艹霈F(xiàn)弱化，卵巢中的卵泡含量下降，無(wú)法感應(yīng)到促性腺激素的刺激，卵泡不能及時(shí)發(fā)育，雌激素分泌的數(shù)量以驚人的速度下降[5-6]。圍絕經(jīng)期功能性子宮出血大多數(shù)是由于卵巢衰竭、無(wú)排卵、性激素分泌失調(diào)而引發(fā)的，并不是每一個(gè)絕經(jīng)前的婦女都會(huì)出現(xiàn)功血。圍絕經(jīng)期功能性子宮出血與子宮內(nèi)膜的局部因素有較大的關(guān)系，主要有血管形態(tài)異常，其會(huì)干擾到子宮內(nèi)膜微循環(huán)的功能；纖溶活性增強(qiáng)會(huì)影響到正常的內(nèi)膜螺旋小動(dòng)脈頂端和血管湖的凝血、止血過(guò)程，造成長(zhǎng)期性的大量出血；局部前列腺素生成異常會(huì)導(dǎo)致子宮螺旋小動(dòng)脈、微血管擴(kuò)張，給血栓的形成造成阻礙，延長(zhǎng)了子宮出血的時(shí)間；溶酶體的數(shù)量和功能異常會(huì)直接影響到前列腺素的合成，也就與內(nèi)膜脫落和出血形成較大關(guān)系[7]。

去氧孕烯炔雌醇是一種新型高效口服避孕藥，主要的成分就是炔雌醇與去氧孕烯。其中，去氧孕烯可以增加子宮內(nèi)膜的活性和親和力，可以讓增殖過(guò)度的子宮內(nèi)膜得到修復(fù)，很好地控制子宮出血的情況[8]。米非司酮具有抗受精卵著床，誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟的作用，其催經(jīng)止孕的機(jī)理主要是通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)內(nèi)膜(蛻膜)的孕酮受體，阻斷孕酮的作用。和孕酮受體的親和力比黃體酮強(qiáng)5倍。米非司酮可以減少促性腺激素的分泌，遏制黃體產(chǎn)生，減少機(jī)體產(chǎn)生雄激素的幾率，讓女性體內(nèi)的雌激素水平保持平穩(wěn)。

本研究中，我們比較了米司非酮和去氧孕烯炔雌醇治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的臨床效果。結(jié)果顯示，觀察組在激素水平調(diào)節(jié)方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，米非司酮的療效可以肯定。然而，我們的經(jīng)驗(yàn)是對(duì)于合并其他病理性因素的患者，則需要在清除病理原因后再進(jìn)行治療。在進(jìn)行治療的過(guò)程中，要快速且徹底地止血，防止其再次復(fù)發(fā)。而且，可以利用藥物遏制月經(jīng)紊亂，讓月經(jīng)量逐漸減少，甚至閉經(jīng)。為了避免子宮內(nèi)膜發(fā)生癌變，保證患者從無(wú)排卵期安全過(guò)度到閉經(jīng)期，在出血嚴(yán)重期間可以利用刮宮手術(shù)或者激素藥物進(jìn)行止血，但是要注意的是這僅僅作為輔助治療或者是支持治療[9]。

表1 患者治療前后性激素水平比較

綜上所述，雖然本研究所比較的兩種藥物對(duì)于患者均具有一定的治療效果，但米非司酮對(duì)于治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的激素水平調(diào)節(jié)能力更強(qiáng)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 汪莉，徐珊．宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)在難治性功能失調(diào)性子宮出血治療中的應(yīng)用效果分析[J]．中國(guó)性科學(xué)，2017，26(5)：49-52．

[2] 周維維．米非司酮聯(lián)合卡巴克絡(luò)治療功能失調(diào)性子宮出血的療效觀察[J]．血栓與止血學(xué)，2017，23(2)：225-227．

[3] 張秋紅．應(yīng)用米非司酮治療更年期功能性子宮出血的效果探析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(22)：429-431．

[4] 胡娜．復(fù)方醋酸棉酚聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血效果觀察[J]．中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23(3)：4-5．

[5] 樓穎素，陳文波．去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合米非司酮對(duì)圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者子宮內(nèi)膜的影響觀察[J]．中國(guó)性科學(xué)，2015，24(12)：73-75．

[6] 曹蕾，陸琴．復(fù)方醋酸棉酚治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者對(duì)血清性激素水平的影響[J]．中國(guó)婦幼保健，2017，32(14)：3247-3248．

[7] 張偉鳳．小劑量米非司酮聯(lián)合宮血寧對(duì)圍絕經(jīng)期功血臨床療效及性激素水平的影響[J]．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22(07)：683-685，688．

[8] 張碧黎，王依靜，張雪芹．去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床研究[J]．中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2017，33(7)：599-601．

[9] 鄭海萍，李國(guó)平，張雅麗．宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)在難治性功能失調(diào)性子宮出血治療中的應(yīng)用效果分析[J]．中國(guó)性科學(xué)，2016，25(5)：45-57．