脂代謝紊亂

方迎昕

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院內(nèi)分泌科，沈陽 110032)

血脂異常是一類較常見的疾病，是人體內(nèi)脂蛋白的代謝異常，主要包括總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯升高和/或高密度脂蛋白膽固醇降低等。血脂異常是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的重要因素之一，是冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素。在我國血脂異常的發(fā)生率高，還有逐漸上升的趨勢，這與我國人民的生活水平明顯提高、飲食習(xí)慣發(fā)生改變等原因有密切關(guān)系。

1 流行病學(xué)

中華人民共和國衛(wèi)生部于2004年10月發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀報告》表明，中國居民慢性非傳染性疾病如高血壓、糖尿病、高血脂等患病率上升迅速，而不健康的行為生活方式是最為主要的原因。我國≥18歲居民血脂異?；疾÷蕿?8.6%，男性22.2%，女性15.9%。據(jù)此推算估計，全國≥18歲的血脂異常患者達1.6億。18～44歲、45～59歲和≥60歲人群的血脂異?；疾÷史謩e為17.0%、22.9%和23.4%，城市人群21.0%、農(nóng)村人群17.7%。其中，高膽固醇血癥患病率為2.9%，男性2.7%、女性3.2%。18～44歲、45～59歲和≥60歲人群患病率分別為1.8%、4.17%和6.1%，城市人群4.1%、農(nóng)村人群4%。

2 病因和分類

血脂異常絕大多數(shù)是因遺傳基因缺陷或與環(huán)境因素相互作用引起的原發(fā)性血脂異常。另外，還有由于全身性疾病所致的繼發(fā)性血脂異常。

2.1 遺傳因素 原發(fā)性血脂異常是由遺傳基因缺陷或與環(huán)境因素相互作用引起。

2.2 生活方式 包括暴飲暴食、嗜酒、偏食、飲食不規(guī)律等不良飲食習(xí)慣及缺乏體力活動、精神緊張、生活不規(guī)律等。

2.3 藥物作用 長期服用某種藥物，如噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素、蛋白酶抑制劑等。

2.4 繼發(fā)性因素 由于各種疾病繼發(fā)引起的，如糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征、Cushing綜合征等。

3 臨床表現(xiàn)

3.1 嬰幼兒-兒童原發(fā)性血脂異常癥 如純合子家族性高膽固醇血癥、脂蛋白酯酶缺乏癥、家族性載脂蛋白B100缺陷癥等。

3.2 成人原發(fā)性血脂異常癥 如家族性混合型高脂血癥、Ⅲ型高脂血癥、家族性高甘油三酯血癥等。

3.3 原發(fā)性血脂異常癥伴早發(fā)性心血管病 如家族性高膽固醇血癥、家族性載脂蛋白B100缺陷癥、Ⅲ型高脂蛋白血癥等。

3.4 原發(fā)性血脂異常癥伴胰腺炎 如家族性脂蛋白酯酶缺乏癥；家族性載脂蛋白CⅡ缺乏癥等。

3.5 黃色瘤 如扁平黃色瘤、掌皺紋黃色瘤、肌腱黃色瘤、疹性黃色瘤及結(jié)節(jié)性黃色瘤等。

3.6 其他 如各種原發(fā)病表現(xiàn)、老年環(huán)、肝脾腫大、呼吸困難、神經(jīng)癥狀、游走性多關(guān)節(jié)炎、肥胖、糖尿病等。

4 診斷

①病史及家族史。②體格檢查：心血管系統(tǒng)、黃色瘤、角膜弓與眼底。③實驗室檢查：基本檢測項目為總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。血漿外觀檢查：可判斷血漿中的乳糜微粒(主要含甘油三酯)含量。脂蛋白電泳方法：分為乳糜微粒、前β、β和α四條脂蛋白區(qū)帶。超速離心方法：可分辨乳糜微粒、極低密度脂蛋白、中間密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白等組分。血膽固醇和甘油三酯等的測定：應(yīng)在空腹9～12 h后進行。

5 治療

5.1 治療原則 健康生活方式和合理飲食是治療的基礎(chǔ)；選擇合適治療方案，調(diào)脂措施持之以恒；定期檢查肝腎功能，監(jiān)測血脂，調(diào)整降脂藥物的種類和劑量。需要定期進行調(diào)脂療效和藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測。在進行調(diào)脂治療時，應(yīng)將降低低密度脂蛋白膽固醇作為首要目標。

5.2 生活方式干預(yù)與飲食治療 減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入；選擇能夠降低低密度脂蛋白膽固醇的食物(如植物甾醇、可溶性纖維)；減輕體重；增加有規(guī)律的體力活動；采取針對其他心血管病危險因素的措施如戒煙、限鹽以降低血壓等。

5.3 藥物治療 他汀類能顯著降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，也降低甘油三酯水平和輕度升高的高密度脂蛋白膽固醇。此外，他汀類還可能具有抗炎、保護血管內(nèi)皮功能等作用。近二十年來臨床研究顯示，他汀類是當(dāng)前防治高膽固醇血癥和動脈粥樣硬化性疾病非常重要的藥物。常用的他汀類藥物有：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀等。血脂康膠囊含有多種天然他汀成分，其中主要是洛伐他汀。

貝特類臨床上可供選擇的貝特類藥物有：非諾貝特、微?；z囊、苯扎貝特、吉非貝齊。

其他藥物還包括煙酸類(煙酸緩釋片)、膽酸螯合劑(考來烯胺、考來替泊)、膽固醇吸收抑制劑(依折麥布)、其他調(diào)脂藥(普羅布考、n-3脂肪酸)等。

此外，也有應(yīng)用血漿凈化療法、部分回腸切除術(shù)或門-腔靜脈分流術(shù)來治療脂代謝紊亂。

6 預(yù)防

合理飲食，飲食提倡清淡，戒煙限酒，適當(dāng)運動，適量飲茶。