抗凝溶栓聯(lián)合介入術(shù)對防治下肢深靜脈血栓形成的臨床研究

鄒良輝

（丹東市中心醫(yī)院介入科，遼寧 丹東 118000）

下肢深靜脈血栓形成（LEDVT）是指由于機體靜脈壁受損、炎癥等導(dǎo)致下肢深靜脈腔內(nèi)血液無法正常凝結(jié)引起靜脈管腔阻塞，最終導(dǎo)致靜脈回流障礙，LEDVT屬于周圍血管性疾病，若不及時治療極易導(dǎo)致靜脈血栓后綜合征及肺動脈栓塞等[1]。手術(shù)治療或單純?nèi)芩ㄋ幬镏委熓且酝委烲EDVT的常用治療手段，但此類治療方式療效較差，且極易出現(xiàn)臟器出血等風(fēng)險，嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后。本研究中采用抗凝溶栓聯(lián)合介入術(shù)治療，取得不錯的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院收治的148例LEDVT患者，其中男104例，女44例；年齡46～75歲，平均（52.28±3.32）歲；病程1～15 d，平均（5.58±2.24）d。所有患者均經(jīng)靜脈血管造影確診，患者主要表現(xiàn)為腓腸肌呈青紫色或紅色，壓痛，患肢疼痛、腫脹，活動后加重，患肢抬高后疼痛腫脹減輕。有明確誘因112例，其中長期口服避孕藥6例，久坐12例，剖宮產(chǎn)后10例，惡性腫瘤12例，外傷史24例，術(shù)后臥床48例。余36例患者均無明顯誘因發(fā)病。20例患者意思肺栓塞，伴有胸悶、呼吸困難、陣發(fā)性咳嗽等癥狀，血氧飽和度＜70%。

1.2 治療方法：所有患者均行介入手術(shù)治療，穿刺法選擇改良Seldinger法，對健側(cè)股靜脈進(jìn)行穿刺，置入靜脈鞘，由鞘內(nèi)引入6F豬尾導(dǎo)管，在髂總靜脈處進(jìn)行造影，觀察下腔靜脈是否出現(xiàn)血栓侵犯，并確定下腔靜脈濾器的置入位置。選擇TULIP臨時、永久兩用濾器，盡量將濾器回收勾方向與血管壁遠(yuǎn)離。行肺動脈造影，觀察肺動脈栓塞的程度，若栓塞程度嚴(yán)重則予以肺動脈溶栓治療，若栓塞程度較輕，可不予以處理。在患側(cè)的足背靜脈建立一個輸液通道，在膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)上方進(jìn)行止血帶包扎止血，并經(jīng)足背靜脈將對比劑推注入內(nèi)，確定患者的血栓范圍及血栓部位。然后采用改良Seldinger法對患側(cè)股靜脈進(jìn)行穿刺，以4F單彎導(dǎo)管進(jìn)行輔助，建立右股-左股靜脈通道，將導(dǎo)管頭端放置在左側(cè)靜脈的血栓遠(yuǎn)端或血栓內(nèi)。采用負(fù)壓抽吸法將血栓吸除干凈，擴張狹窄段。待血栓基本清楚后，使用球囊進(jìn)行擴張，并將左髂總靜脈的阻塞段開通。手術(shù)后予以抗凝溶栓治療，以生理鹽水60 mL+尿激酶20萬U，以每小時5萬U由足背靜脈持續(xù)泵入。然后以生理鹽水40 mL+10萬U尿激酶每間隔1小時5萬U由足背靜脈脈沖式推注。生理鹽水500 mL+1.25萬U肝素鈉以每小時500 U由長鞘管持續(xù)泵入。當(dāng)尿激酶的24 h總量達(dá)到100萬U時停止使用，改以每小時1000 U持續(xù)泵入。根據(jù)患者的實際情況予以華法林連續(xù)口服3 d，根據(jù)患者的凝血指標(biāo)檢查結(jié)果對華法林的用量進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)：比較治療前及治療7 d后大腿、小腿周徑差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究中所有數(shù)據(jù)處理及數(shù)據(jù)統(tǒng)計均在統(tǒng)計軟件SPSS20.0進(jìn)行，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，以χ2檢驗進(jìn)行組間比較；計量資料以（x-±s）表示，以t檢驗進(jìn)行組間比較，以P＜0.05表示統(tǒng)計結(jié)果有差異。

2 結(jié) 果

治療前，患者的大腿周徑差為（5.53±1.14）cm、小腿周徑差為（5.15±1.06）cm；治療7 d后，患者的大腿周徑差為（1.70±1.25）cm、小腿周徑差為（1.53±1.10）cm；經(jīng)配對t檢驗，治療7 d后，患者的大腿周徑差及小腿周徑差均明顯小于治療前，均有P＜0.05。

3 討 論

當(dāng)前介入治療已經(jīng)成為LEDVT臨床治療的一種常用手段，而接觸溶栓是保證介入治療療效的重要條件。研究表明，接觸溶栓治療聯(lián)合抗凝治療LEDVT能有效降低血栓后綜合征，同時還能有效提高髂股靜脈的通暢程度[2]。對于溶栓導(dǎo)管不易進(jìn)入的小腿深靜脈內(nèi)血栓，可在其患側(cè)足背靜脈將套管針留置，并通過該通道持續(xù)泵入尿激酶，從而有效避免了該區(qū)域的血栓的形成，防止了大范圍血栓的形成。當(dāng)前臨床關(guān)于抗凝劑及溶栓劑能否同時使用尚未明確，對血管內(nèi)支架置入、下腔靜脈濾器置入、存在溶栓禁忌證的患者可采用抗凝治療，可有效避免血栓的擴大。由于LEDVT患者大多處于高凝狀態(tài)，若使用單一溶栓治療，僅可將血栓暫時溶解，極易形成新的血栓[3]。因此筆者認(rèn)為臨床中應(yīng)同時使用抗凝劑溶栓治療。需要注意的是，為避免聯(lián)合用藥導(dǎo)致的出血，應(yīng)對肝素及尿激酶的用量進(jìn)行嚴(yán)格控制。本研結(jié)果顯示，治療7 d后，患者的大腿周徑差及小腿周徑差均明顯小于治療前，結(jié)果表明，采用抗凝溶栓聯(lián)合介入術(shù)治療下肢深靜脈血栓形成，能有效緩解患者的臨床癥狀，具有重要的臨床意義。

[1] 曹樹偉,張靜,郭志勇,等.介入術(shù)聯(lián)合術(shù)后抗凝溶栓治療下肢深靜脈血栓形成效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2016,56(8):54-56.

[2] 王長春,郭勁松,倪良紅.置管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓形成28例[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,39(11):1482-1483.

[3] 羅文東,張毅,趙剛.下肢骨折術(shù)后深靜脈栓塞防治進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(23):4326-4327.