鑄瓷嵌體修復磨牙牙體缺損的臨床應用分析

張麗嬌

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院渾南分院口腔科，遼寧 沈陽 110016）

嵌體修復是口腔修復的一個重要發(fā)展趨勢，其具有十分顯著的優(yōu)勢，磨損牙齒較少，同時可最大程度保留殘余的牙體組織，因此該方式在臨床上應用越發(fā)普遍。材料的種類不斷增多，質(zhì)量和性能也在不斷完善，鑄瓷修復能夠保證牙齒的美觀性。此外，其具有極高的生物相容性，鑄瓷修復技術也得到了越來越多人的歡迎[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年10月至2016年10月我院收治的行磨牙鑄瓷體修復患者80例，嵌體修復共計100個。其中男38例，女42例，患者年齡19～41歲?；颊呋佳类徝嫒睋p，牙髓活力處于正常水平，未見主觀癥狀，牙體缺損較為明顯，牙髓、牙根有炎癥，患者均 進行根管治療，牙體缺損的位置主要位于齦上。

1.2 所用材料：美國出產(chǎn)的3M專業(yè)后牙專用型光固化復合樹脂；日本出產(chǎn)的可樂麗菲露樹脂粘結系統(tǒng)；列士敦士登出產(chǎn)的義獲嘉瓷塊；列士敦士登出產(chǎn)的義獲嘉雙重固化樹脂水門汀。

1.3 治療方法

1.3.1 嵌體基牙準備：嵌體基牙準備中，嵌體洞型應保證各軸壁應保持平行或向牙合面聚攏2°～5°的位置關系，嵌體厚度應保持在1.0 mm以上，嵌體寬度應保持在1.5 mm以上，洞緣應保持90°，且應具有良好的清晰度和完整度[2]。

1.3.2 制備工作模型和比色：基牙完成后應采用硅橡膠制作印模，制成石膏模型。工作模型中的基牙必須要具備良好的完整性，頸緣部分應保持較高清晰度，使用比色斑完成對患牙及對側同名牙的比色[3]。

1.3.3 模型處理：采取可卸代的方式完成工作模型的制作，修整頸部，畫出修復體的邊緣線，在石膏表面涂抹適量硬化劑，待干燥后在窩洞內(nèi)表面距離修復體邊緣線較近的洞壁上均勻涂抹無色間隙劑，其厚度應為20～30 μm[4]。

1.3.4 嵌體蠟型的制作：于基牙模型上涂抹適量分離劑，按照要求，鄰接及牙齒形態(tài)制作嵌體蠟型，制作中應注意蠟型的邊緣應與模型的邊緣重合，長度的標記線應完全一致，鄰接和咬 的效果應達到要求[5]。

1.3.5 蠟體包埋、壓鑄：對已經(jīng)制作完成的蠟型按要求安插鑄道，后用指定材料進行包埋處理，待鑄圈冷卻后，嚴格依據(jù)E-max Press的壓鑄流程完成壓鑄工序。

1.3.6 鑄瓷嵌體就位、調(diào)整、上釉：鑄圈冷卻到指定溫度后，對其進行噴砂處理，從而去除表面的包埋料，按要求完成鑄道切割，于工作模型上就位，開展咬 、鄰接以及最終形態(tài)的調(diào)整和上釉。

1.3.7 臨床試戴，粘接鑄瓷嵌體：于患者口內(nèi)試戴鑄瓷嵌體，觀察嵌體是否合適，鄰接、咬 、顏色和形態(tài)等是否存在不足，完成調(diào)整后使用專業(yè)的樹脂粘結材料完成最后的嵌體粘接。

2 結 果

對80例患者進行復查后，所有患者的嵌體修復解剖形態(tài)都具備良好的完整性，修復體邊緣和濕度以及完整度沒有出現(xiàn)明顯變化。邊緣部分無變色情況，修復體變色匹配效果佳且表面無任何折損跡象，患者未出現(xiàn)牙本質(zhì)敏感癥狀，滿意度較高，達到了良好的臨床修復效果。

3 討 論

很多牙體疾病都會引發(fā)牙體缺損，傳統(tǒng)治療中通常采用齦汞和樹脂直接填充的方法，采用銀汞填充會 造成較為明顯的污染，嚴重影響了牙齒的美觀性，此外，該方式極易引起過敏，因此臨床上應用較少。樹脂填充治療是一種當前應用較為廣泛的治療方法，該方法治療后具有較強的美觀性和便捷性，此外對完好的牙體組織損傷較小，因此在臨床上應用更為廣泛[6]。需要注意的是樹脂填充方法并不完全在口內(nèi)完成，在臨床操作等方面都存在著一定的局限，因此無法達到完美的治療效果。相關研究顯示，樹脂填充后的2～3年就會逐漸出現(xiàn)老化現(xiàn)象。固化治療時還會出現(xiàn)聚和收縮，從而造成牙齒和樹脂之間出現(xiàn)滲漏的問題。若缺損累及牙尖，直接樹脂填充的處理方式無法修復受損牙合面的形態(tài)，從而對患者的咬 功能產(chǎn)生了不利的影響。若患牙鄰面出現(xiàn)嚴重的缺損，直接樹脂填充的處理方式也無法使鄰接關系修復，因此易出現(xiàn)食物嵌塞等癥狀[7]。

嵌體修復是一種較為受大眾青睞的修復方式，該方式可有效提高牙齒強度，在口外進行模型制作，準確性更高；此外其表面拋光度較好，從而大大減少了對牙周的刺激。嵌體修復中常用的材質(zhì)有金銀合金、聚合瓷以及全瓷等，在金屬材料中，金銀合金的效果最為顯著，但其費用較高，顏色差異較大[8]。聚合瓷在臨床上是一種應用較為普遍的材料，其制作工藝十分簡潔，經(jīng)濟性較強，但從顏色均勻度上看，其稍遜于全瓷嵌體，而全瓷嵌體雖然性能較好，但其需要較高的經(jīng)濟投入，因此無法得以廣泛應用。

鑄瓷嵌體是一種綜合性比較強的嵌體，其效果十分顯著，在后牙缺損修復中尤其明顯，非常值得在臨床上推廣及應用，但從整體上來看，該方式依然需要較大的經(jīng)濟成本，因此這也成為了限制該方法在臨床上廣泛應用的重要因素，但隨著科技的進步，該技術還會不斷完善，成本也會逐漸降低，因此該方法具有良好的發(fā)展前景。

[1] 謝立本,高海,李曉娜,等.E-max鑄瓷高嵌體修復后牙牙體缺損的臨床研究[J].廣東牙病防治,2012,20(11):597-600.

[2] 朱曉斌,鄧再喜,黃英.E-max鑄瓷嵌體修復磨牙牙體缺損的臨床應用[J].廣東牙病防治,2010,18(7):351-353.

[3] 張勇,鐘波,張玉杰,等.E-max鑄瓷嵌體修復磨牙大面積缺損的臨床療效研究[J].河北醫(yī)藥,2015,37(20):3141-3143.

[4] 陳覺清,張德瑩,張佩芬,等.三種磨牙瓷嵌體修復牙體缺損的臨床療效評價[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2015,25(18):77-79.

[5] 鄧再喜,張春寶,馬靜,等.E-max全瓷在牙體缺損修復的應用[J].口腔頜面修復學雜志,2013,14(2):89-90.

[6] 宓勇.嵌體在磨牙牙體缺損修復中的臨床應用[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2013,23(2):142.

[7] 遲丹丹,徐海峰.IPS e.max Press鑄瓷嵌體的臨床應用[J].中外醫(yī)療,2014,33(2):31-32.

[8] 鄧再喜,張春寶,張茜,等.采用鑄瓷進行牙體缺損的嵌體修復[J].中國美容醫(yī)學雜志,2015,24(5):74-75.