甲狀腺切除術(shù)后出血的護(hù)理對(duì)策研究

王冬梅

（沈陽(yáng)市鐵西區(qū)華康醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110026）

甲狀腺解剖位置較為特殊，涉及到豐富的血液供應(yīng)，因此會(huì)導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生較高的出血率，而一旦出血，則易于導(dǎo)致患者發(fā)生窒息、心跳驟停等嚴(yán)重后果[1]。就此來(lái)看，做好對(duì)甲狀腺切除術(shù)后患者出血的針對(duì)性護(hù)理具有重要意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2015年12月至2016年12月在我院行甲狀腺切除治療患者50例，按照不同的護(hù)理措施分為一般護(hù)理組、針對(duì)性護(hù)理組，每組患者各25例。一般護(hù)理組中男性11例、女性14例，患者年齡最小23歲、最大60歲，平均年齡（40.2±3.1）歲；針對(duì)性護(hù)理組中，男性10例、女性15例，患者年齡最小25歲、最大61歲，平均年齡為（41.1±3.4）歲。兩組病例基本情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析未見有明顯差別，存在可比性。

1.2 方法：一般護(hù)理組采用一般常規(guī)護(hù)理方法，包括生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)前檢查以及術(shù)后切口情況的觀察。針對(duì)性護(hù)理組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)如下護(hù)理舉措：

1.2.1 心理護(hù)理：針對(duì)患者病癥向其介紹術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)事項(xiàng)，并就手術(shù)成功案例進(jìn)行介紹，增強(qiáng)患者配合治療的積極性，針對(duì)其存在的焦慮、不安等負(fù)面心理狀態(tài)予以疏導(dǎo)。

1.2.2 飲食護(hù)理：注意營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食高蛋白、高熱量以及高維生素的食物，戒煙、戒酒，禁止刺激性食物。

1.2.3 術(shù)前護(hù)理：做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，若甲亢患者正在使用碘劑治療，則應(yīng)在檢查當(dāng)日清晨停用碘劑，測(cè)定其基礎(chǔ)代謝率。引導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位的練習(xí)，告知其深呼吸、床上便器使用的方法，引導(dǎo)其做有效的咳痰。

1.2.4 術(shù)后出血護(hù)理：術(shù)后發(fā)生出血的原因包括嘔吐、咳嗽、說(shuō)話多、頻繁活動(dòng)以及切口止血不徹底等等。要告知患者盡量少說(shuō)話、少活動(dòng)，盡量避免咳嗽。同時(shí)做吸氧、霧化吸入等治療，必要時(shí)進(jìn)行吸痰處理。對(duì)患者血壓、脈搏、呼吸以及切口滲血等情況進(jìn)行密切觀察，若發(fā)現(xiàn)出血，立即做止血處理。

1.3 評(píng)估指標(biāo)：①對(duì)比兩組患者術(shù)后出血發(fā)生率；②康復(fù)效果評(píng)價(jià)：借助于生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)分[2]，分值介于0～100分，得分越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用：以結(jié)果P＜0.05作為有顯著性差異，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，SPSS19.0軟件對(duì)本次所得出血發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分情況進(jìn)行數(shù)據(jù)差異處理。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后出血發(fā)生率的對(duì)比：由表1可見，針對(duì)性護(hù)理組術(shù)后出血發(fā)生率2.0%要明顯低于對(duì)照組的12.2%（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 兩組術(shù)后出血發(fā)生率的對(duì)比

2.2 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：針對(duì)性護(hù)理組在整體健康、軀體功能、心理健康以及日常生活能力這幾個(gè)方面的得分情況顯著優(yōu)于一般護(hù)理組，差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

甲狀腺周圍涉及到豐富的血流量，一般情況下每分鐘的血流量可達(dá)到100～150 mL。若甲狀腺出血，那么在幾分鐘內(nèi)便可迅速導(dǎo)致患者呼吸困難，誘發(fā)窒息。因此，在行甲狀腺手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)認(rèn)真、細(xì)致的操作，尤其是涉及到重要的血管要進(jìn)行雙重結(jié)扎或者是縫扎，避免由于甲狀腺切面滲血或者是結(jié)扎線脫落而導(dǎo)致出現(xiàn)出血，做好術(shù)中的止血工作[3]。另外術(shù)后做到充分引流，對(duì)缺乏維生素K的患者以及大量出血的患者需要注意補(bǔ)充維生素K，及時(shí)對(duì)術(shù)前凝血功能異常者進(jìn)行糾正，并對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)的咳嗽、惡心等反應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥處理，避免誘發(fā)出血[4]。盡可能不要移動(dòng)患者，以免由于牽拉、移動(dòng)而導(dǎo)致發(fā)生出血。為避免甲狀腺切除術(shù)后患者出現(xiàn)出血，應(yīng)予以積極的護(hù)理干預(yù)，通過(guò)加強(qiáng)心理干預(yù)來(lái)排除患者的心理障礙，消除其對(duì)疾病存在的恐懼心理，為積極配合治療樹立良好心態(tài)。同時(shí)，做好飲食的護(hù)理，避免進(jìn)食刺激性的食品。通過(guò)對(duì)患者加強(qiáng)術(shù)后切口護(hù)理等針對(duì)性的護(hù)理舉措，結(jié)合本次研究結(jié)果來(lái)看，針對(duì)性護(hù)理組術(shù)后出血發(fā)生率4.0%要明顯低于對(duì)照組的24.0%（P＜0.05），且生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

分組 整體健康 軀體功能 日常生活能力 心理健康一般護(hù)理組 80.6±7.3 64.7±5.2 81.3±7.6 70.3±6.2針對(duì)性護(hù)理組 70.2±6.5 75.6±6.4 72.5±6.1 79.2±6.7 t 4.758 5.911 4.039 4.360 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

總結(jié)來(lái)看，采取針對(duì)性的護(hù)理舉措，有利于降低甲狀腺切除術(shù)患者術(shù)后出血率，保證治療效果，提高其整體生活質(zhì)量。

[1] 朱燕華,劉漢偉,陳超琳,等.甲狀腺切除術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(7):627-629.

[2] 紀(jì)秀鳳,王海燕,叢志平,等.甲狀腺功能亢進(jìn)患者行甲狀腺大部切除術(shù)后的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(13):207-208.

[3] 陳海蒂.雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,26(9):245-246.

[4] 王鴻雁.臨床護(hù)理路徑表應(yīng)用于腔鏡甲狀腺大部切除術(shù)患者對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥及臨床經(jīng)濟(jì)效益的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(5):1072-1074.