食管癌根治術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理體會

許妮娜

（遼寧省阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

食管癌是一類發(fā)病率較高的惡性腫瘤，對人們健康危害很大，通常男性患者多于女性患者，同時中老年人為高發(fā)人群[1]。當前臨床對于食管癌患者的治療一般選擇根治手術(shù)，但是由于食管癌為消耗性疾病的一種，大部分患者都存在程度不同的營養(yǎng)不良，且手術(shù)對患者會造成較明顯創(chuàng)傷[2]。加上中老年患者對手術(shù)的耐受性較差，術(shù)后會出現(xiàn)較多并發(fā)癥，所以在手術(shù)后必須做好并發(fā)癥的預(yù)防工作，以保證手術(shù)治療的效果[3]。本研究回顧性分析60例食管癌手術(shù)患者的臨床資料，總結(jié)預(yù)防護理有效方法，現(xiàn)對研究結(jié)果進行整理，在下文進行詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：60例食管癌根治術(shù)患者來源于我院2015年1月至2016年1月接受治療的患者中，其中男42例，女18例，平均年齡（59.2±4.2）歲，都存在程度不一的進行性吞咽困難癥狀，均經(jīng)病理檢查確診為食管癌患者，其中發(fā)生在食管上段的患者有15例，發(fā)生在食管中段的患者有20例，發(fā)生在食管下段的患者25例；伴有糖尿病的患者有16例，伴有心血管疾病的患者有7例，伴有肺部疾病的患者有10例。

1.2 并發(fā)癥預(yù)防護理

1.2.1 呼吸道窒息：患者術(shù)后一般難以完全清醒，這段期間，患者的排痰、吞咽以及自主咳嗽能力較差，護理人員應(yīng)該幫助患者去枕平臥，頭向一側(cè)偏著，避免氣管內(nèi)進入胃內(nèi)容物，導(dǎo)致患者發(fā)生窒息。另外要對患者的生命體征如護理節(jié)律、頻率、狀態(tài)進行觀察，連接好心電監(jiān)護設(shè)備，準備好搶救所需的各類用品。如果患者呼吸道出現(xiàn)痰鳴音，必須立刻利用吸痰器實施吸痰處理。在進行護理操作時要保證輕柔、準確，防止患者喉頭受到刺激發(fā)生痙攣或者損傷喉部黏膜，導(dǎo)致感染的發(fā)生。對于吸痰困難的患者，可以適當借助氣管鏡輔助吸痰，如有必要，切開氣管實施吸痰；如果患者發(fā)生舌后墜，將患者下頜托起，保持頭后仰，必須確?；颊吆粑莱掷m(xù)通暢，避免出現(xiàn)窒息。

1.2.2 肺不張及肺炎：因為手術(shù)使患者胸廓的完整性受到破壞，由于手術(shù)切口長、創(chuàng)傷大，患者很可能出現(xiàn)肺不張、肺炎、缺氧以及呼吸困難，特別是老年患者，大多會伴有肺部疾病或者慢性支氣管炎，降低了患者的肺通氣功能，導(dǎo)致同期血流比例失調(diào)，因此術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生可能性更高。所以護理人員要指導(dǎo)患者術(shù)前戒煙，進行呼吸訓(xùn)練，對基礎(chǔ)疾病進行對癥治療，術(shù)后做好呼吸道護理工作，實施吸氧治療，使血氧濃度保持在穩(wěn)定水平，避免機體重要臟器出現(xiàn)供養(yǎng)不足，術(shù)后恢復(fù)受到影響；定時幫助患者翻身拍背，鼓勵患者咳嗽，及時幫助排痰；如果患者痰液較稠，實施超聲霧化吸入。術(shù)后第2天協(xié)助患者選擇半臥位，使局部切口張力得到緩解，緩解患者的不適感，避免出現(xiàn)墜積性肺炎。對患者的體溫、痰液、白細胞計數(shù)進行嚴密監(jiān)測，術(shù)后早期鼓勵患者下床活動，加快肺膨脹，提升肺活量，避免出現(xiàn)肺不張。如果患者伴有心臟病、肺氣腫或者慢性支氣管炎，護理人員要對輸液速度進行適當調(diào)整，一般20～30滴/分，避免出現(xiàn)肺水腫。

1.2.3 吻合口瘺：患者術(shù)后發(fā)生吻合口瘺可能為自身解剖特點，包括肌纖維走向為縱行，沒有覆蓋漿膜，導(dǎo)致可能出現(xiàn)撕裂；食管血液呈現(xiàn)出節(jié)段性供應(yīng)，導(dǎo)致可能出現(xiàn)吻合口缺血；吻合口存在較大張力，可能發(fā)生貧血、感染、低蛋白血癥或者營養(yǎng)不良、術(shù)后一周到兩周時間最容易出現(xiàn)吻合口瘺，患者會有全身中毒、胸腔積液以及呼吸困難癥狀，包括寒戰(zhàn)、高熱甚至休克。因此術(shù)后必須評估患者的全身狀況，使患者水電解質(zhì)紊亂得到糾正，給予足夠營養(yǎng)；手術(shù)期間保證無菌操作，保證吻合的高水平操作；術(shù)后要給予胃腸減壓護理，避免出現(xiàn)胃擴張，對胃腸減壓管進行有效固定，確保通暢，防止出現(xiàn)阻塞、扭曲或者脫出。定時對胃腸減壓情況進行密切觀察，如果發(fā)現(xiàn)胃管不通暢，選擇少量生理鹽水進行沖洗，同時回抽以防止胃擴張導(dǎo)致吻合口張力增加，從而避免出現(xiàn)吻合口瘺。

2 結(jié) 果

60例患者經(jīng)過并發(fā)癥預(yù)防護理，僅有2例患者在術(shù)后一周內(nèi)出現(xiàn)切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，通過護理人員及時換藥，一周后切口成功愈合。剩下58例患者全部順利康復(fù)，沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

3 討 論

食管癌患者由于年齡一般偏大，通常伴有多種其他基礎(chǔ)疾病，加上各類臟器功能出現(xiàn)程度不同的衰退，同時由于胸腔手術(shù)會存在較大創(chuàng)傷，會有較大量失血，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率會較高，手術(shù)效果會受到明顯影響[3-4]。所以對于食管癌手術(shù)患者，必須做好并發(fā)癥的預(yù)防護理，做到及時發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防，盡可能降低并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解患者的痛苦，縮短術(shù)后康復(fù)用時，保證患者生命安全。

[1] 劉姍姍,陳娟.食管癌根治術(shù)后吻合口瘺的護理[J].實用醫(yī)技雜志,2016,23(8):910-911.

[2] 羅慧,潘燕.術(shù)中護理在預(yù)防食管癌根治術(shù)患者手術(shù)室相關(guān)護理并發(fā)癥中的效果分析[J].當代醫(yī)學(xué),2016,22(21):108-109.

[3] 劉金明.胃底成形術(shù)預(yù)防食管癌根治術(shù)后噯氣的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(8):186-187.

[4] 王凱林.管狀胃技術(shù)在預(yù)防食管癌和賁門癌根治術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2016,18(6):80-81.