鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

艾云艷

（丹東市中心醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，遼寧 丹東 118000）

膽脂瘤型中耳炎是一種較為嚴(yán)重的中耳炎，若治療不及時(shí)，極易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重者甚至危及患者的生命安全。鼓室成形術(shù)是當(dāng)前臨床治療膽脂瘤型中耳炎的一種常用術(shù)式[1]。本研究旨在探討鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的圍手術(shù)期護(hù)理方法，以期為膽脂瘤型中耳炎的臨床護(hù)理提供實(shí)踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院收治的86例膽脂瘤型中耳炎患者隨機(jī)分至對(duì)照組和觀察組各43例，對(duì)照組男26例，女17例；年齡35～60歲，平均（45.59±4.42）歲；病程1～10年，平均（5.16±1.68）年。觀察組男27例，女16例；年齡35～60歲，平均（45.62±4.44）歲；病程1～10年，平均（5.13±1.64）年。對(duì)照組及觀察組的年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果無差異，均有P＞0.05，均衡可比。所有患者均經(jīng)CT、耳鏡檢查、聽力測(cè)試等確診為膽脂瘤型中耳炎，所有患者均知情同意并且均簽署知情同意書。

1.2 方法：所有患者均行鼓室成形術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)等。觀察組實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理。中耳炎的病程一般較長，且病情極易反復(fù)。因此應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理。首先將膽脂瘤型中耳炎的相關(guān)知識(shí)詳細(xì)的講解給患者及其家屬，并定期組織恢復(fù)良好的病友現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者治療疾病的信心。同時(shí)詳細(xì)評(píng)估患者出現(xiàn)不良心理的原因，并針對(duì)這些原因采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。②術(shù)前護(hù)理。幫助患者做好純音聽力檢查、咽鼓管功能檢查、中耳CT檢查等，了解患者的病變范圍以及患者聽力損傷的程度，并教會(huì)患者學(xué)會(huì)正確的耳部滴藥方式，手術(shù)前1 d注意清洗頭發(fā)。手術(shù)前8 h注意禁食，手術(shù)前4 h注意禁飲。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理。①體位護(hù)理?；颊呤中g(shù)后告知患者取平臥位或健側(cè)臥位，避免術(shù)耳受到壓迫，同時(shí)告知患者應(yīng)盡量避免頭部的活動(dòng)，防止修復(fù)的骨膜與重建的聽骨鏈發(fā)生移位。由于手術(shù)刺激極易導(dǎo)致眩暈等現(xiàn)象，因此手術(shù)后告知患者應(yīng)盡量避免下床活動(dòng)。②疼痛護(hù)理。術(shù)后48 h內(nèi)是傷口疼痛較為劇烈的時(shí)期，因此此期護(hù)理人員應(yīng)告訴患者當(dāng)出現(xiàn)脈搏跳動(dòng)感、耳內(nèi)出現(xiàn)水流聲、輕微頭痛、惡心等均為正?，F(xiàn)象，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘捎?xùn)練。③眩暈的護(hù)理。根據(jù)醫(yī)囑予以山莨菪堿、甲氧氯普胺、呋喃硫胺片等治療，若患者眩暈發(fā)作指導(dǎo)其靜臥閉目，盡量減少頭部的活動(dòng)。

1.2.3 出院指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者適當(dāng)做張口及吞咽動(dòng)作，指導(dǎo)患者洗頭洗澡時(shí)盡量使用干棉球堵塞外耳道，避免用力擤鼻、打噴嚏，避免鼻咽部分泌物進(jìn)入中耳腔，減少耳部感染的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)：比較術(shù)后2組患者的外耳道形狀、氣骨導(dǎo)狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥。外耳道形狀的評(píng)價(jià)主要采用耳道注水法進(jìn)行檢查，＞3.4 mL為大腔，2.0～3.4 mL為中腔，1.0～2.0 mL為小腔，＜1.0 mL為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)完成，以χ2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示；以t檢驗(yàn)作為計(jì)量資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法，計(jì)量資料以（x-±s）表示，P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組及觀察組的外耳道正常率分別為69.77%（30/43）、90.70%（39/43）；氣骨導(dǎo)改善率分別為72.09%（31/43）、95.35%（41/43）；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組的外耳道正常率、氣骨導(dǎo)改善率均顯著高于對(duì)照組，均有P＜0.05。對(duì)照組及觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為34.88%（15/43）、9.30%（4/43），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

膽脂瘤型中耳炎若治療不及時(shí)，患者中耳結(jié)構(gòu)極易受損，從而導(dǎo)致聽力的下降，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致各種顱內(nèi)外并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。鼓室成形術(shù)主要采用軟骨膜對(duì)鼓膜、耳屏柵狀軟骨進(jìn)行修補(bǔ)，可有效減少外耳道的塌陷，避免上鼓室外側(cè)壁的塌陷[3]。本研究中，對(duì)行鼓室成形術(shù)的膽脂瘤型中耳炎患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的外耳道正常率、氣骨導(dǎo)改善率均顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，結(jié)果表明，在行鼓室成形術(shù)治療的膽脂瘤型中耳炎患者中施以圍手術(shù)期護(hù)理，能有效改善患者氣骨導(dǎo)狀態(tài)，改善患者的聽力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 張瀟.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)乳突根治伴鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(12):67-68.

[2] 曹翠霞,黃思海.鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,23(11):1408.

[3] 姜宇英,胡桂芬,陳惠卿.乳突根治伴鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的圍術(shù)期護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(6):39-40.