結(jié)膜下注射護理的心得體會

于海娟

（沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110031）

結(jié)膜下注射是眼科的重要治療手段，是將藥液注入結(jié)膜與鞏膜之間的疏松間隙內(nèi)達到消炎和促進吸收的作用；因藥液直接作用于眼部，提高了藥液在眼內(nèi)的濃度，增強及延長了藥物作用的時間，避免了全身用藥發(fā)生的不良反應(yīng)。但如果操作不當，藥物本身不良反應(yīng)，可導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥的發(fā)生[1]。結(jié)膜下注射前后護理是非常重要的，現(xiàn)將185例患者的護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

2015年4 月～12月共185例患者在本科室接受了結(jié)膜下注射，其中男110例，女75例；年齡22～70歲；角膜炎15例，角膜潰瘍2例，堿燒傷3例、視網(wǎng)膜脫離35例、虹膜睫狀體炎10例、眼內(nèi)炎20例、青光眼術(shù)后70例 外傷性白內(nèi)障術(shù)后30例，注射后僅有4例患者有少量出血、1例患者出現(xiàn)疼痛，3 h后疼痛自行消失、無其他并發(fā)癥的發(fā)生。

2 方 法

2.1 注射的藥物

2.1.1 抑制眼內(nèi)炎性反應(yīng)的藥物：注射用皮質(zhì)激素類藥物，一般為地塞米松，治療虹膜睫狀體炎、鞏膜炎等。

2.1.2 擴大瞳孔的藥物：阿托品加腎上腺素治療虹膜睫狀體炎時當虹膜發(fā)生后粘連，散瞳眼藥水散不大時，可以用此藥物充分散瞳，使粘連的虹膜拉開。

2.1.3 維生素C：結(jié)膜下注射治療堿燒傷的患者。結(jié)膜下注射維生素C治療角膜潰瘍臨床療效良好，能夠明顯改善患者的治療效果，顯著降低復(fù)發(fā)率[2]。

2.1.4 自家血：結(jié)膜下注射自家血可改善角膜結(jié)膜營養(yǎng)，促進局部炎癥吸收、恢復(fù)。

2.2 結(jié)膜下注射的準備：75%乙醇，0.2%碘伏 、無菌棉簽、眼藥膏、表面麻醉劑，2 mL注射器、針尖無阻塞及代溝，防止損傷角膜，注射時用的藥物，利多卡因、無菌眼墊，必要時應(yīng)用開瞼器。

2.3 注射方法：患者取坐臥位，2～3 min滴表面麻醉劑1滴，共滴2次，次數(shù)不必太多，因為表面麻醉劑損傷角膜，如果是妥布霉素、維生素C等刺激性較強的藥物、或酸堿燒傷的患者角膜比較對疼痛敏感，建議滴3次。用2 mL注射器抽取利多卡因再抽取藥物，最后再抽取利多卡因，可以減輕疼痛[3]，兩次消毒患眼，囑患者注視頭頂內(nèi)側(cè)方向，固定不動，充分暴露下方結(jié)膜或穹隆結(jié)膜，一般選擇顳下球結(jié)膜部，距角膜外5 mm作為注射部位[2]，因為這個部位組織疏松，范圍廣，容量大，容易吸收藥物。注射時避開血管，防止出血，避開瘢痕部位，防止漏液，推注時阻力過大等情況，注射時將針頭斜面朝上，與瞼緣平行呈10°～15°角避開血管挑起注射部位的結(jié)膜，緩慢注入藥物，有阻力時不可強行注入，防止損傷鞏膜，注射后注射部位結(jié)膜呈魚泡樣隆起，不可揉眼，使勁擠眼，防止藥物流失，起不到治療作用，藥物吸收后可自行消失，注射后涂抗生素眼藥膏，覆蓋無菌輔料2 h。

3 護理體會

3.1 心理護理：結(jié)膜下注射此項操作需要患者的密切配合，而且此部位神經(jīng)末梢多，極其敏感。如果注射時頭部轉(zhuǎn)動或眼球轉(zhuǎn)到，會造成嚴重的后果，導(dǎo)致注射失敗甚至?xí)p傷角膜，患者談到扎眼針都心里產(chǎn)生恐懼，護士主動介紹自己，實施結(jié)膜下注射前向家屬及患者講解結(jié)膜下注射的目的，注意事項，需要家屬和患者配合的事項，可能出現(xiàn)的情況，需要患者如何配合，鼓勵患者表達自己的感受，解除患者的顧慮，取得患者信任和配合，使患者心情舒暢，疼痛閾值也會提高，從而保證整個注射順利的完成。

3.2 結(jié)膜下注射操作的注意事項

3.2.1 注意無菌操作，防止交叉感染的發(fā)生，尤其是紅眼病高發(fā)期。多次反復(fù)注射時不可在同一個部位，應(yīng)更換注射部位，防止瘢痕和粘連的發(fā)生。注射時針尖不能指向角膜，防止損傷角膜。為內(nèi)眼術(shù)后患者注射時，應(yīng)遠離手術(shù)切口，盡量選擇穹隆結(jié)膜注射。注射后不可用手揉眼或擠眼，防止藥液滲漏。如果結(jié)膜條件不好，盡量選擇完整的，條件較好的部位注射，防止藥液注射時費力，或藥液滲出的發(fā)生結(jié)膜下注射時可能會損傷結(jié)膜血管，引起結(jié)膜下出血，因此注射后如有少量出血、流血性眼淚或注射部位結(jié)膜輕度充血均屬正?，F(xiàn)象，可自行吸收。有的患者注射后自訴疼痛明顯，可通知醫(yī)師，必要時口服止痛劑。但一般3～4 h會疼痛自行消失。皮質(zhì)類固醇類藥物如地塞米松抑制炎性反應(yīng)，促進炎癥及混濁吸收，長時間大劑量注射應(yīng)防止激素性青光眼的發(fā)生，隨時監(jiān)測眼壓、視野、視力。

3.2.2 急診外傷的患者，眼球穿通傷傷口未縫合的患者不可進行注射。凝血機制障礙的患者、結(jié)膜感染者不能進行注射。刺激性強的藥物容易造成局部組織壞死，不可注射。

3.3 注射特殊藥物時要特殊注意事項

3.3.1 注射散瞳合劑時阿托品+腎上腺素合用時，注射后應(yīng)觀察2 h，注意全身狀況：如口渴、心悸、或患眼側(cè)輕度頭痛均屬藥物所致反應(yīng)，可自行緩解，煩躁、出汗、心率加快、瞳孔數(shù)否散大，并告知瞳孔散大后，患者視物不清，畏光，待藥物藥效消失后均可緩解。注射前要詢問患者有無心血管病史，如果有心腦血管疾病及高血壓的患者及時通知醫(yī)師，避免注射。

3.3.2 注射自家血時，需按照醫(yī)囑執(zhí)行，應(yīng)所有的準備操作都已完畢包括滴麻藥，消毒等，再抽取靜脈血，最后迅速注射，防止血液凝固的發(fā)生，注射時以穹隆結(jié)膜為宜，告知患者注射后所致的眼紅待血吸收后可逐漸消失。

3.3.3 注射5-氟尿嘧啶時，應(yīng)在濾過泡的周圍進行注射，一般選擇在上穹隆結(jié)膜，注射后快速用生理鹽水沖洗干凈，防止損傷角膜。

3.4 注射后心理護理：注射后結(jié)膜下出血、疼痛，患者會產(chǎn)生恐懼心理，向患者耐心講解，解除患者的顧慮，告知患者不會產(chǎn)生不良的后果，結(jié)膜下出血量很少，可自行停止，有時眼部結(jié)膜注射部位會有紫紅色瘀斑也可自行吸收，疼痛可自行消失，可深呼吸或聽音樂等方法放松，緩解疼痛。

[1] 王萍.球結(jié)膜下注射并發(fā)癥的預(yù)防及護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(18):2832-2833.

[2] 羅蓓蕾.維生素C結(jié)膜下注射治療角膜潰瘍效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(8):155-156.

[3] 陳躍東.預(yù)防結(jié)膜下注射出血的臨床分析[J].臨床合理用藥,2012,5(7C):94-95.