如何從中醫(yī)角度認(rèn)識瞼板腺功能障礙

韋企平

瞼板腺功能障礙 （meibomian gland dysfunction,MGD）是1982年Cutgesell等首次提出的概念，近20年國際MGD工作組發(fā)表了多篇有關(guān)該眼表疾病的綜述，國內(nèi)近10年文獻(xiàn)也屢見報告。西醫(yī)認(rèn)為MGD是一種慢性、彌漫性瞼板腺病變，以瞼板腺終末導(dǎo)管的阻塞和（或）瞼酯分泌的質(zhì)或量改變?yōu)橹饕±砘A(chǔ)，臨床上可引起淚膜異常、眼部刺激癥狀、眼表炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致眼表損傷而影響視功能。本病在亞洲國家及地區(qū)并不少見。中國大陸、中國臺北、日本、韓國、泰國及新加坡40歲以上人群MGD患病率在46.2%～61.9%[1]。MGD可分兩大類：瞼酯低排出型和瞼酯高排出型，前者又分低分泌型和阻塞型。目前推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括無癥狀MGD診斷標(biāo)準(zhǔn)和MGD診斷標(biāo)準(zhǔn)。但臨床除關(guān)注是否有癥狀外，其簡化的診斷流程包括：測量下淚河高度及淚膜破裂時間、角結(jié)膜染色評分、Schimer試驗及瞼板腺相關(guān)檢查。近年國內(nèi)許多醫(yī)院先后購置了國外生產(chǎn)的有助于MGD診斷、治療和療效評價的相關(guān)設(shè)備，如非接觸式瞼板腺觀察儀、眼表綜合分析儀（可檢測淚膜穩(wěn)定性、淚河高度及測定淚膜脂質(zhì)層）、眼表干涉儀及瞼板腺熱脈動治療儀等。盡管這些儀器在MGD診療中各有不同作用，但無疑有助于對本病的臨床和基礎(chǔ)研究。西醫(yī)對MGD的治療原則是以局部治療為主，尋找并消除可能的病因或危險因素，療程要足夠（3～6個月），并同時治療相關(guān)干眼或角結(jié)膜病變。具體治療包括局部物理治療（瞼緣清潔、熱敷、按摩）、局部藥物治療（人工淚液、抗菌藥、抗炎藥等）及全身藥物治療（口服抗菌藥及不飽和脂肪酸）等。

近年出版的中醫(yī)眼科著作雖然未把MGD作為獨立眼病討論，但已散見中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療該病的相關(guān)文獻(xiàn)。中醫(yī)眼科既往無對應(yīng)MGD的病名，但MGD可有眼干澀、眼癢、磨痛、燒灼感、異物感，以及眼瞼發(fā)黏、瞼緣發(fā)紅有分泌物及視力波動等臨床表現(xiàn)。MGD的這些癥狀和體征大多可從中醫(yī)眼科古籍收錄的眼病中找到類似的描述，如《證治準(zhǔn)繩·眼目集》中“風(fēng)沿爛眼”（包括風(fēng)弦赤爛、迎風(fēng)赤爛和眥赤爛三證）、《銀海精微》“胎風(fēng)赤爛”和 “風(fēng)弦赤眼”，以及《審視瑤函》“白澀癥”中的相關(guān)記載。而現(xiàn)代中醫(yī)眼科已明確把“瞼弦赤爛”歸于西醫(yī)學(xué)的瞼緣炎，“白澀癥”則和干眼類似。其次，國際上有關(guān)MGD與干眼關(guān)系的研究已有普遍的共識，即MGD是蒸發(fā)過強型干眼的主要原因。而MGD和瞼緣炎雖然是兩個獨立的疾病，但又彼此相關(guān)，互為因果。因為MGD是后瞼緣炎的主要病因之一，后瞼緣炎又會直接或間接地影響瞼板腺口的結(jié)構(gòu)及瞼酯分泌，從而導(dǎo)致或加重MGD。因此，該三種病的臨床表現(xiàn)和病因病機(jī)無論從西醫(yī)或中醫(yī)角度都有不同程度的互相影響和交叉重合。最后，無論中醫(yī)眼科古代或現(xiàn)代專著記載，對瞼緣炎和干眼的治療除內(nèi)服中藥外，都特別提及外治法。如《審視瑤函》記載“眥帷赤爛癥”用東垣碧天丸研均為末加熱湯半盞洗之，用紫金膏點眼；對“迎風(fēng)赤爛癥”則專用疏風(fēng)散濕湯加工后用手蘸洗目爛濕處；用治爛弦眼生蟲方或敷爛弦眼方，前者做成膏藥貼眼上一夜，后者研極細(xì)為度，用荊芥、陳茶葉先煎水洗患處，再乘濕將藥敷上?，F(xiàn)代中醫(yī)眼科對瞼緣炎及干眼同樣提出應(yīng)配合中藥熏洗及中藥或西藥眼液滴眼。由郝小波教授主編的《眼病中醫(yī)外治法》書中[2]，對干眼更強調(diào)了加用不同中藥的超聲霧化療法、離子導(dǎo)入療法、針刺療法、中藥熱罨包加瞼板腺按摩療法及雷火灸療法等多種外治法。而孫旭光主編的《瞼腺炎與瞼板腺功能障礙》[1]，其書名就可顯示該兩種病的密切關(guān)系。書中談及該兩種病的治療，無論是局部物理療法（熱敷、瞼板腺按摩、瞼緣清潔），還是局部不同藥物滴眼或涂瞼緣，幾乎都是外治法。這絕非中醫(yī)和西醫(yī)對待這些病治療的機(jī)緣巧合。

通過以上三方面的概括介紹，筆者從中醫(yī)角度對MGD這一較新又多見的眼表疾病的認(rèn)識有如下建議。（1）病名：可以直接沿用瞼板腺功能障礙（MGD）這一西醫(yī)病名，既有病變組織的解剖定位，又大致涵蓋病變性質(zhì)。（2）病因病機(jī)：可參考2016年彭清華主編的新版《中醫(yī)眼科學(xué)》中“瞼弦赤爛”和“白澀癥”兩節(jié)中的相關(guān)內(nèi)容。（3）治療：中醫(yī)辨證論治內(nèi)服方藥，仍可暫借鑒前述兩個病的中醫(yī)內(nèi)容，但重點仍在根據(jù)MGD不同類別（見前述）選擇適宜的多種外治法聯(lián)合應(yīng)用取效。還有一點，MGD病情重的可出現(xiàn)角結(jié)膜病變，可有角膜上皮或淺基質(zhì)層損傷，類似中醫(yī)眼科的“聚星障”表現(xiàn)。

綜前所談，同道可能覺得沒有論及中醫(yī)對MGD的具體辨證分型和方藥。坦率而言，MGD作為近年頗受關(guān)注的眼表疾病，中醫(yī)對其從證型和體質(zhì)上仍缺乏深入的理解，更無統(tǒng)一的共識和指南可供參考。該病在中國的流行病學(xué)特點也期待眼科同道多中心合作或大數(shù)據(jù)調(diào)查取得相對客觀的資料。故筆者難以冒昧提出，該文僅當(dāng)“拋磚引玉”，若能促進(jìn)中醫(yī)眼科同道對該病的研究熱情，就自感未枉費筆墨了。