偏癱(半身不遂)驗(yàn)案

蔣傳義

(江蘇省徐州市金山橋開發(fā)區(qū)東方星座四單元401室，江蘇 徐州 221004)

中風(fēng)偏癱，中醫(yī)謂之半身不遂；不能言語，又曰中風(fēng)不語，西醫(yī)稱腦梗死。本病有發(fā)病急暴、后遺癥難愈、醫(yī)治棘手之憂。中醫(yī)細(xì)究其成因，或因積熱，或因風(fēng)邪，或因痰飲，或因郁滯，或因寒濕，種種不同,乃需從容辨證論治。本案中患者因瘀積而生熱，因陽熱偏盛而致中風(fēng)不語、偏癱，筆者采用針刺治療，語言調(diào)教，皆循規(guī)蹈矩，絲絲入扣，故取滿意效驗(yàn)。介紹如下。

患者，男，71歲。因偏癱、失語，臥床待醫(yī)。其次女于2014年8月28日車載往診。刻下癥：患者眉、須、發(fā)粗濃，兩大眥紅赤延及白珠氣輪；舌質(zhì)紅赤，其苔黃膩且中后部色重而厚滯；口氣餿臭難聞，口鼻熱氣，鼻孔干燥，且時(shí)有一孔欠暢；因失語問診時(shí)發(fā)“啊啊”之聲。2014年7月 30日晨起，忽不能言語，右手足不能動(dòng)彈，二便不能自理，將其送醫(yī)于某院。各種檢查、專家會(huì)診，最終確診為腦梗死重癥，且需住院治療。針劑消炎、靜脈滴注不停(具體用藥不詳)，長(zhǎng)達(dá)26 d之久。因病情穩(wěn)定且不見絲毫改善，院方又意欲將其轉(zhuǎn)某康復(fù)醫(yī)院理療。忽聞?dòng)鄬?duì)診治此病有獨(dú)到之處，急請(qǐng)余至榻前診治。如此高齡腦梗死重癥，所幸未致口眼斜。余對(duì)其進(jìn)行細(xì)致入微之望聞問切后，診斷為中風(fēng)偏癱，失語，臟腑經(jīng)絡(luò)蓄邪、濕熱瘀滯，氣血不能暢行。治則：清熱除瘀，暢通臟腑經(jīng)絡(luò)，輔以適當(dāng)語言調(diào)教、體能訓(xùn)練。

初診取穴：梁丘、足三里、上巨虛、豐隆、下巨虛、內(nèi)庭、合谷、溫溜、曲池、后溪、腕骨、委中、委陽、承山、昆侖、支溝、會(huì)宗、太沖、內(nèi)關(guān)，諸穴雙取用瀉，留針5 min；太白、三陰交、地機(jī)、陰陵泉、陽陵泉、尺澤、孔最、太溪、復(fù)溜、水泉，諸穴雙取用補(bǔ)，留針30 min。先令患者俯臥，取委中、委陽、承山、昆侖、后溪、腕骨、合谷、溫溜、曲池、支溝、會(huì)宗；后仰臥取梁丘、足三里、上巨虛、豐隆、下巨虛、內(nèi)庭、太沖、內(nèi)關(guān)諸穴。其針刺皆采取順經(jīng)絡(luò)走向，斜向刺入，即《難經(jīng)·七十九難》：“經(jīng)言迎而奪之，安得無虛。”緊提而慢插，使盛實(shí)之邪隨針體緊提而外瀉；出針不按或稍按其穴，此即開合補(bǔ)瀉之瀉法。其補(bǔ)法與瀉法相反，順經(jīng)而刺入，即“隨而濟(jì)之，安得無實(shí)”；慢提而緊插；出針疾按其穴，勿使精氣外出。8月30日二診、9月1日三診、9月3日四診，取穴、施術(shù)全同初診。9月5日五診時(shí)，但見患者大眥內(nèi)紅赤基本退凈，口鼻氣息平和，餿臭之氣已消，脈舌趨于正常，二便特別是大便干燥改善，近乎正常，潤(rùn)滑劑開塞露漸停止使用。語言調(diào)教循序漸進(jìn)，由易至難，先從簡(jiǎn)單的“a”“o”“e”開始，再進(jìn)行完整韻母發(fā)音。取穴太沖、合谷、后溪、曲池，諸穴雙取瀉法，強(qiáng)刺激不留針；太白、三陰交、地機(jī)、陰陵泉、陽陵泉、懸鐘、足臨泣、太溪、復(fù)溜、足三里諸穴對(duì)取補(bǔ)法，留針40 min，行針5～6次。除三陰交、地機(jī)、陰陵泉、陽陵泉、懸鐘、足臨泣、太溪諸穴左右雙取外，其余諸穴均取健側(cè)。囑其語言調(diào)教不可放松。9月7日六診、9月9日七診，取穴、施術(shù)不變。

2014年9月11日第2個(gè)療程：患者已能由二人攙扶蹣跚于床前、室中，不愿臥床，飲食、二便努力自理。語言調(diào)教已取得進(jìn)展，母女向余報(bào)喜，稱其曾聽到呼喚小女乳名。經(jīng)言“治痿獨(dú)取于陽明”，患者中風(fēng)偏癱，即半身痿痹無力之謂，余意陽盛瘀滯移除，使其氣血暢行于臟腑經(jīng)絡(luò)，即為迅速向愈必由之路。故取穴太沖、合谷、后溪，雙取強(qiáng)刺激，行瀉不留針。曲池、足三里、上巨虛、下巨虛、太白、三陰交、地機(jī)、陰陵泉、陽陵泉穴雙取用補(bǔ)(此補(bǔ)益脾胃后天倉(cāng)廩，上、下巨虛又為沖脈下輸，聯(lián)用可促進(jìn)血?dú)鈧判?、尺澤、孔最(2穴用補(bǔ)則益金生水)，太溪、復(fù)溜、水泉穴用補(bǔ)壯先天腎氣，陽陵泉、懸鐘、足臨泣壯甲膽之氣、強(qiáng)帶脈約束之力。補(bǔ)法施術(shù)、留針同前。9月13日二診、15日三診、17日四診，取穴、施術(shù)全同9月11日之法。9月19日五診時(shí)，患者正策杖蹣跚于室中，舌脈趨于正常，面部、口舌陽熱瘀滯基本殆盡，愿意接聽女兒電話且能蹇澀作答，飲食、坐臥起站、二便勉強(qiáng)自理。9月21日五診、9月23日六診取穴組方、施術(shù)不變。2014年9月23日末診：患者一切自理，堅(jiān)持適當(dāng)體能訓(xùn)練，能主動(dòng)要求下樓，策杖漸行漸遠(yuǎn)。取穴神門、太白、三陰交、地機(jī)、太溪、足三里、陽陵泉，左右對(duì)取，補(bǔ)法留針40 min，行針6～7次。

愚按：淵源數(shù)千年之中醫(yī)，審慎周詳之望聞問切四診，陰陽表里寒熱虛實(shí)之八綱審證求因，病機(jī)病理預(yù)后細(xì)致入微解析，柳暗花明別開生面之奇特效驗(yàn)，不能不令人為之咂舌贊嘆！中醫(yī)十三科之針灸學(xué)術(shù)，其理法方針、辨證施治，尤為如此?！秲?nèi)經(jīng)》云：“夫善用針者，取其疾也，猶拔刺也，猶雪污也，猶解結(jié)也，猶決閉也。疾雖久，猶可畢也。言不可治者，未得其術(shù)也?！贝死颊撸驄D退休有年，家景豐裕，膏粱厚味攝入較多，陽明胃腸蓄積而生熱，熱積久而生變。陽明胃腸為氣盛血多之經(jīng)，太陽膀胱、小腸、少陽三焦則次。患病之時(shí)適逢天地燠熱盛極之夏秋之交，經(jīng)言“人與天地相參”，斯時(shí)陽明胃腸郁熱隆盛，天地六合陽熱氤氳，其陽熱氣息隨呼吸出入臟腑經(jīng)絡(luò)，故內(nèi)外合邪，潛移默化，同氣相求，積久而生變。斯時(shí)蓄邪之臟腑經(jīng)絡(luò)，因蓄邪而正氣虛衰，則更易致其招降納叛，病邪縱橫馳騁。實(shí)若類風(fēng)濕患者遇陰冷天、遺尿患者逢連陰雨，其患自然轉(zhuǎn)重已屬司空見慣。此即為本例患者中風(fēng)不語、偏癱形成之關(guān)鍵所在?；颊唔毭及l(fā)粗濃、大眥紅赤、脈舌、口氣、二便不暢等經(jīng)腑蓄熱癥狀，不容小覷,此皆已顯露端倪。書云：病有千萬，不離氣血；針分八法，難逃陰陽。金·張從政《儒門事親·汗下吐三法該盡治病詮》曾言“邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也，攬而留之何也？雖愚夫愚婦，皆知其不可也”。古謂三消、偏癱、痿證、半身不遂、中風(fēng)不語多生乎熱，又云“氣有余便是火”?；颊咝靶钊?，經(jīng)腑具存，而以陽明經(jīng)腑為最。此即“痿者獨(dú)取于陽明”“陽明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋”之理。一旦邪退，其陽明、沖脈、帶脈之氣補(bǔ)益又成重點(diǎn)。此即為《素問·評(píng)熱病論篇》：“邪之所湊，其氣必虛?！睂?duì)此筆者案中取穴、組方之用意皆已充分說明。其健側(cè)、患側(cè)之不同運(yùn)用，實(shí)含陰陽相引理念。在瘀除熱清同時(shí)，滋陰行氣養(yǎng)正則緊隨。案中以滋補(bǔ)脾、肺、腎為重點(diǎn),且貫穿全案始終，意欲使患者終達(dá)“陰平陽秘，精神乃治”之絕佳境界。

《內(nèi)經(jīng)》言“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。本案謹(jǐn)遵此經(jīng)訓(xùn)，諸陽明經(jīng)腑盛實(shí)蓄邪澄清之后，用補(bǔ)則養(yǎng)正益氣。梁丘為陽明胃經(jīng)郄穴，足三里為胃經(jīng)合穴，豐隆為胃經(jīng)絡(luò)穴，內(nèi)庭為胃經(jīng)滎穴，上巨虛為陽明大腸經(jīng)下合穴，曲池為大腸經(jīng)合穴，合谷為大腸經(jīng)原穴，溫溜為大腸經(jīng)郄穴，下巨虛隸屬于胃經(jīng)，為小腸經(jīng)下合穴。諸穴合用多次行瀉，加太陽膀胱、小腸經(jīng)之委中、委陽、承山、昆侖、腕骨、后溪穴，少陽三焦經(jīng)之支溝、會(huì)宗穴。其厥陰肝經(jīng)原穴太沖、厥陰心包絡(luò)穴內(nèi)關(guān)用瀉者，可清易發(fā)之相火。第 1個(gè)療程，特別是1～4診，其氣勢(shì)可謂是沖墻倒壁、摧枯拉朽，如疾風(fēng)掃殘?jiān)?，速使諸邪瓦解土崩。更兼5～7 診，乘勢(shì)清除余邪，終達(dá)風(fēng)不舞柳、海不揚(yáng)波、玉宇澄清境界。古云:良工之治病，當(dāng)先誅伐有過。余又深知疾病實(shí)者易瀉，虛則難補(bǔ)，故補(bǔ)法運(yùn)用始終，使臟腑各得其所。其間相輔合谷、太沖穴之開四關(guān)暢通臟腑經(jīng)絡(luò)，陽陵泉與曲池穴治半身不遂，膽經(jīng)陽陵泉、懸鐘、足臨泣穴加強(qiáng)帶脈功能；內(nèi)庭、昆侖穴功達(dá)目?jī)?nèi)眥等。第2個(gè)療程用補(bǔ)為主，除脾、肺、腎滋陰理虛外，其意亦存強(qiáng)調(diào)陽明(胃腸)、沖脈、帶脈之正常循行治療偏癱之力；神門、內(nèi)關(guān)、太白、太溪、太沖、內(nèi)庭、合谷諸經(jīng)脈之連舌本、挾舌本、繞舌本、貫舌中、散舌下；心、脾、腎、胃諸臟腑與會(huì)厭、喉部、舌本之正常發(fā)音、語言調(diào)教相互促進(jìn)，洞觀其中玄機(jī)，把握此患熱盛蘊(yùn)積而致偏癱、中風(fēng)不語治愈之關(guān)鍵。以便為此患治愈另辟一條光明路徑。

全案以脾胃二經(jīng)取穴獨(dú)眾者，陽明主胃氣，求生首選,人無胃氣則死；脾為黃婆，諫議知周,后天之本，致津液血?dú)庥谒哪?，交媾四臟，掌升降出入之樞機(jī)，兼顧三陰三陽六經(jīng)。辨證施治則遵之《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》；組方、用穴、補(bǔ)瀉審慎考究的確；語言調(diào)教，力求切中肯綮。故使如是之偏癱、失語重患絕地逢生。