春夏養(yǎng)陽(yáng)之小兒三伏貼療法經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

張 凱,趙翊杉,王慧仙,李玉蘭

(1.山西省太原市中醫(yī)醫(yī)院，山西 太原 030009； 2.山西中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030013)

春夏養(yǎng)陽(yáng)是指在春夏陽(yáng)氣漸旺之時(shí)，順應(yīng)自然以調(diào)養(yǎng)陽(yáng)氣，從而達(dá)到調(diào)整陰陽(yáng)，增強(qiáng)身體抗病能力的治療方法。李玉蘭工作室根據(jù)春夏養(yǎng)陽(yáng)理論結(jié)合前人經(jīng)驗(yàn)和多年臨床體會(huì)，總結(jié)出獨(dú)特的小兒三伏貼療法。

1 理論基礎(chǔ)

春夏養(yǎng)陽(yáng)源于《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”，是指四時(shí)陰陽(yáng)盛衰變化是自然萬(wàn)物生長(zhǎng)收藏變化的根本，所以要在春夏季節(jié)順應(yīng)自然界生長(zhǎng)規(guī)律調(diào)養(yǎng)陽(yáng)氣，在秋冬季節(jié)順應(yīng)自然界收藏規(guī)律調(diào)養(yǎng)陰氣，以順應(yīng)萬(wàn)物生存之根本。三伏天時(shí)體內(nèi)和自然界陽(yáng)氣最旺，寒凝之氣最易解，此時(shí)宜扶陽(yáng)以達(dá)散寒的目的。小兒三伏貼正是受此啟發(fā)，于夏季三伏時(shí)節(jié)，予以藥物貼敷，以溫陽(yáng)散寒，增強(qiáng)機(jī)體正氣，調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)，起到預(yù)防及治療疾病的效果。

小兒生理特點(diǎn)為：一是臟腑嬌嫩，形氣未充，尤以肺、脾、腎三臟更為突出；二是生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速。病理特點(diǎn)為發(fā)病容易，傳變迅速；臟氣清靈，易趨康復(fù)。小兒為純陽(yáng)之體，患病后經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理，較成人更容易恢復(fù)健康。小兒對(duì)疾病的抵抗力較差，寒暖不能自調(diào)，乳食不知自節(jié)，易患外感時(shí)邪和肺脾病證。此種情況下可予三伏貼以調(diào)整肺、脾、腎功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

2 治療方法

2.1 貼敷藥物 處方源自《張氏醫(yī)通》，結(jié)合兒科特點(diǎn)予以加減，主要由炒芥子、五味子、細(xì)辛、干姜等組成。其中芥子味辛，性溫，歸肺、胃經(jīng)，有溫肺散寒、利氣、散結(jié)消腫之功，善祛皮里膜外之痰，為皮膚主要刺激藥物，劑量越大，發(fā)泡率越高。故處方中芥子炒用以緩其起泡之性，更適合小兒使用，為君藥。細(xì)辛味辛，性溫，歸肺、腎、心經(jīng)，可解表散寒，祛風(fēng)止痛，通竅，溫肺化飲。干姜辛熱，歸脾、胃、腎、心、肺經(jīng)，可溫中散寒，回陽(yáng)通脈，溫肺化飲。細(xì)辛、干姜合用為臣，可加強(qiáng)芥子溫化痰飲的功效。五味子味酸、甘，性溫，歸肺、心、腎經(jīng)，可收斂固澀，益氣生津，補(bǔ)腎寧心，為佐藥，在大劑量溫化藥物中，起到平衡陰陽(yáng)的作用。

2.2 貼敷介質(zhì) 主要有姜汁、醋和水。小兒皮膚嬌嫩，對(duì)藥物的耐受情況不一。為減少發(fā)泡，減輕患兒痛苦，消除家長(zhǎng)因皮膚發(fā)泡產(chǎn)生的緊張情緒，李玉蘭工作室研究出對(duì)于不同部位的穴位用不同的介質(zhì)調(diào)和，如2～3歲小兒三伏貼藥物均用水調(diào)，3歲以上小兒胸背部穴位用醋調(diào)，腹部及下肢穴位用姜汁調(diào)。對(duì)于人體來(lái)說(shuō)，上陽(yáng)下陰，背陽(yáng)腹陰，本就屬陽(yáng)的穴位用醋調(diào)，屬陰的穴位用姜汁調(diào)，使陽(yáng)不至于過(guò)亢，陰得陽(yáng)升，陰陽(yáng)調(diào)和。

2.3 貼敷穴位 腧穴是人體氣血匯聚之所，是臟腑經(jīng)絡(luò)之氣達(dá)于體表的部位。穴位貼敷就是通過(guò)藥物和經(jīng)絡(luò)的作用調(diào)和全身的氣血陰陽(yáng)。李玉蘭工作室根據(jù)小兒生理病理特點(diǎn)辨證論治，確定基礎(chǔ)穴位，再依據(jù)不同的疾病特點(diǎn)予以加減?？紤]到小兒體表面積小，相鄰穴位距離較近，實(shí)際操作中選擇其中一穴可達(dá)到相鄰穴位同時(shí)刺激的效果。

(1)基礎(chǔ)穴位

小兒機(jī)體各項(xiàng)功能尚未發(fā)育完全，加之隨著社會(huì)生活水平的不斷提高，夏季空調(diào)的普遍使用，以及小兒貪食生冷，更易傷及體內(nèi)陽(yáng)氣。督脈行于后背正中脊柱之內(nèi)，背屬陽(yáng)，主管一身陽(yáng)氣，任脈行于胸腹部正中線，腹為陰，主管一身之陰，人體以腎陰腎陽(yáng)為根本，故選用關(guān)元、命門培補(bǔ)先天陰陽(yáng)，補(bǔ)腎固本。涌泉為腎經(jīng)井穴，主要作用是滋腎養(yǎng)陰，蒸騰腎氣，引火下行。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之下合穴，胃為水谷之海，是化生氣血的本源，主要作用是和胃健脾，扶正固本，強(qiáng)壯保健。四穴相配，共奏固本培元之效。

(2)穴位加減

①小兒哮喘是一種以發(fā)作性哮鳴氣喘，呼氣延長(zhǎng)為特征的肺部疾患?！队卓瓢l(fā)揮·哮喘》云：“小兒素有哮喘遇天雨而發(fā)者?！薄鞍l(fā)則連綿不已，發(fā)過(guò)如常，有時(shí)復(fù)發(fā)，此為宿疾，不可除也”。肺、脾、腎三臟不足，痰飲留伏是發(fā)病的主要內(nèi)在因素，氣候轉(zhuǎn)變、寒溫失調(diào)、接觸異物、過(guò)食辛冷咸酸是發(fā)病的重要條件及誘因。哮喘反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致肺氣耗散，波及脾腎，在緩解期可出現(xiàn)肺脾腎的虛象。所以正虛痰伏是本病的主要矛盾，在緩解期應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)扶脾益腎，補(bǔ)土生金，調(diào)整臟腑功能，祛其生痰之因，可減輕和制止哮喘發(fā)作，逐步達(dá)到治療的目的。取穴除基礎(chǔ)穴位外，加用肺俞和定喘。肺俞是肺的背俞穴，是肺臟精氣輸注所在，可疏調(diào)肺氣，止咳平喘。定喘為專治哮喘之奇穴。

②小兒慢性咳嗽是指以咳嗽為主要或唯一的臨床表現(xiàn)，病程>4周且胸部X線片未見明顯異常者。主要包括咳嗽上氣道綜合征、咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽等。常表現(xiàn)為咳嗽、有痰或干咳、咽癢、咽部不適、鼻塞、流涕、鼻癢等癥狀，癥狀纏綿難愈，影響患兒的生活和學(xué)習(xí)。本病病因復(fù)雜，病機(jī)多為風(fēng)痰留伏，肺氣上逆。緩解期治療以祛風(fēng)化痰，通利肺氣為主。取穴大椎、膻中、膈俞和風(fēng)門。大椎居背之上位，為手足三陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，又屬督脈，為陽(yáng)中之陽(yáng)，故能起到較好的振奮陽(yáng)氣之效。膻中為宗氣匯聚之處，能調(diào)氣降逆，寬胸利膈。膈俞可理氣寬胸，活血通脈。風(fēng)門可宣肺解表，益氣固表。

③兒童反復(fù)呼吸道感染是由多種因素共同作用引起的一種臨床綜合征?！吨T病源候論》記載“復(fù)者，謂復(fù)病如初也，此有經(jīng)絡(luò)尚虛，血?dú)馕锤桑掠诓?。”《證治匯補(bǔ)·傷風(fēng)》云“虛人傷風(fēng)，屢感屢發(fā)，形氣病氣俱虛者，又當(dāng)補(bǔ)中，而佐以和解?！笨梢姳静俦咎摌?biāo)實(shí)，在肺、脾、腎三臟虛損的基礎(chǔ)上，反復(fù)感染六淫之邪所致。所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，故緩解期治療以補(bǔ)虛為主。取穴肺俞和膏肓。《備急千金要方》中提到“膏肓能主治虛羸瘦損、五勞七傷及夢(mèng)遺失精、上氣咳逆、痰火發(fā)狂、健忘、胎前產(chǎn)后等，百病無(wú)所不療”，有理肺氣、補(bǔ)虛損之功，配合肺俞可以補(bǔ)益肺氣，提高免疫力。

④脾胃運(yùn)化功能異常是小兒常見的一組臨床綜合征。小兒臟腑嬌嫩，行氣未充，脾常虛，如先天稟賦不足、喂養(yǎng)不當(dāng)、用藥不當(dāng)、外感六淫、情志因素均可傷及脾胃，導(dǎo)致小兒脾胃功能紊亂，表現(xiàn)出納呆、口臭、胃痞、腹痛、噯氣作嘔、大便不調(diào)、哭鬧易怒、夜眠欠安、面黃肌瘦、口唇紅赤、手足心熱、舌質(zhì)淡或紅、苔白厚或膩或花剝等癥狀。其病機(jī)為脾胃不和。脾與胃相表里，脾失運(yùn)化，胃失和降，水谷不能正常腐熟，氣血不能正?；鷦t諸癥自生。緩解期治療以調(diào)理脾胃為主。取穴脾俞和天樞。脾俞為脾之背俞穴，是脾臟精氣輸注所在，具有健脾祛濕、行氣和胃之功效。天樞為大腸募穴，屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，可疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食。

2.4 注意事項(xiàng) 貼敷時(shí)間為1～4 h，可根據(jù)患兒具體反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于耐受度低、出現(xiàn)不適感或貼敷處皮膚出現(xiàn)灼熱、疼痛、紅腫、起泡的患兒，應(yīng)立即取下，減少貼敷時(shí)間。對(duì)于耐受度高的患兒可適當(dāng)延長(zhǎng)貼敷時(shí)間，加強(qiáng)藥物滲透。有些患兒貼敷后會(huì)有局部發(fā)紅發(fā)癢及灼熱感，少數(shù)患者會(huì)起少量水泡(可立刻撕下藥餅，并涂擦適當(dāng)消炎藥膏)，此為正常現(xiàn)象，請(qǐng)勿懼怕。敷貼后2～3 d 不要吃發(fā)物(羊肉、海鮮等)、油膩、生冷、辛辣刺激的食物。敷貼期間不宜在陽(yáng)光下暴曬、泡冷水、游泳或從事激烈的活動(dòng)。發(fā)熱患兒或處于疾病的急性期或發(fā)作期者，對(duì)貼敷藥物或敷料成分過(guò)敏者，貼敷部位皮膚有創(chuàng)傷、皮膚潰瘍、皮膚感染者，瘢痕體質(zhì)者均忌三伏貼治療。

3 小結(jié)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到“上工治未病，不治已病，此之謂也”。小兒三伏貼療法體現(xiàn)的正是中醫(yī)治未病思想。李玉蘭工作室通過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察及試驗(yàn)，不斷改進(jìn)貼敷藥物和介質(zhì)，運(yùn)用整體觀念，對(duì)患兒的體質(zhì)進(jìn)行辨證論治，逐步形成獨(dú)特的小兒三伏貼療法。其注重小兒脾腎功能的扶助，有效增加了小兒抵抗力，減少了疾病的發(fā)生。小兒三伏貼療法貼近臨床實(shí)際，易于操作，療效確切，但是對(duì)于其療效尚缺乏科學(xué)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。目前，此療法仍有待于進(jìn)一步研究完善，力求更好地服務(wù)臨床，體現(xiàn)中醫(yī)治未病的思想。