120例宮頸錐切術后再次手術病例的臨床病理分析

王雪利 曹文榮

近年來, 宮頸癌已成為目前病變原因明確的婦科惡性腫瘤, 該病因的產(chǎn)生與高危型人乳頭瘤病毒(HPV)的多次反復感染有關, HPV病毒作為一種雙鏈DNA病毒, 常常感染到人的皮膚黏膜的上表皮, 并不斷的蔓延在體內(nèi)擴散, 從而導致多種病變, 嚴重的影響到患者的身體健康狀況, 使得患者的生活質(zhì)量急劇下降, 甚至會帶來生命危險［1］。但是經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)宮頸癌同樣是一種不具有明顯癥狀的疾病, 因此需要做好預防工作。該病因的產(chǎn)生與發(fā)展是一個演變的過程, 具有明顯的時間分期, 一旦發(fā)生該種病情需要及時進行宮頸錐切術,通過解剖刀在麻醉的前提下方便對病理的進一步檢查, 當下,對于患者進行補充手術已成為治療領域廣為認同的舉措, 通過二次手術能夠更好的分析研究患者的病理狀況以及相對應的發(fā)展階段, 本院在對宮頸錐切術患者進行再次手術, 在手術補充方面, 針對患者的臨床病理深入分析, 取得滿意效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～12月本院收治的行宮頸錐切術患者 120例 , 年齡 22～57 歲 , 平均年齡 (35.1±7.3)歲 ；所有的研究對象均為已婚婦女, 初次性生活年齡均＞18歲；術后3個月均進行隨訪工作, 患者及其家屬均知情同意本研究, 同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 初次手術 120例手術患者均統(tǒng)一在本院進行治療,其中采用冷刀宮頸錐切術進行治療的患者60例, 采用電熱圈錐切術進行治療的患者60例。

1.2.2 補充手術 50 d后對患者進行再次手術, 由于在斷性錐切方面發(fā)現(xiàn)了活檢診斷不足的宮頸癌病例, 因此需對錐切病理較活檢病理升級者進行二次手術［2］。對宮頸上皮內(nèi)發(fā)生瘤樣病變的進行積極的治療, 并根據(jù)患者不同的實際情況,一定程度上調(diào)整切除部位及切除方式, 對患者盆腔淋巴結(jié)進行徹底的清潔［3］。

1.2.3 隨訪 本研究中的所有患者均接受跟蹤調(diào)查工作,術后3個月對其進行細胞學方面的檢測與婦科的檢查等, 如無異常, 1年后再次進行電話訪問的方式, 保證患者病情不存在復發(fā)的現(xiàn)象。

1.3 觀察指標 觀察分析患者的術后情況及隨訪情況。

2 結(jié)果

120例患者中, 病理升級患者110例, 切緣陽性患者10例, 對所有患者均進行了補充手術。后期隨訪過程中,100例患者無病變情況, 10例患者病理方面相對之前降級,10例患者術后與初次手術病理類似。

3 討論

世界范圍內(nèi), 宮頸癌已成為女性健康的殺手, 且在發(fā)展中國家中最為常見, 在中國, 宮頸癌仍是嚴重的婦科惡性腫瘤［4］。隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展我國宮頸癌篩查項目處于不斷普及的軌道, 已經(jīng)取得了顯著的成效。但是也存在一定的不足之處, 如：不同地區(qū)之間經(jīng)濟發(fā)展狀況不平衡導致普查效果與專業(yè)度的不對稱, 另外在該方面的專家與細胞學醫(yī)師相對短缺, 無法滿足現(xiàn)實的需要。這就要求女性在日常的生活中做好及時的防御工作。首先, 要加強健康方面的教育, 提高防范意識, 避免過早性生活、杜絕性生活混亂；其次, 定期做好婦科檢查, 對于已婚女性建議每年做1次宮頸細胞學檢查, 發(fā)現(xiàn)問題應進一步及時做好病理學檢查；最后, 對已發(fā)現(xiàn)的宮頸病變及生殖系統(tǒng)感染, 尤其是HPV感染人群, 應積極采取相應診療措施, 以防宮頸癌進一步的發(fā)生和發(fā)展［5-8］。以免其達到病情惡化的地步。與此對應的是, 在對該病情的診斷中往往采用手術的方式進行治療, 并且將陰道鏡下多點活檢聯(lián)合宮頸管搔刮作為對患者進行治療的最終診斷, 往往采用宮頸錐切術的方法, 相對于子宮頸環(huán)行電切術, 其受到的質(zhì)疑較小, 宮頸錐切術宮頸切緣陽性率隨病變的嚴重程度而增加, 錐切的病理一定要注明切緣是否為陽性, 宮頸腺體是否受累和病變是否為多中心［9-13］。隨著人們健康意識的增加, 在對宮頸錐切術進行再次治療的過程中, 還需在手術過程中注意一定的事項, 保證在術前做好血常規(guī)的檢測與出凝血的時間, 也要化驗肝腎功能, 檢查白帶常規(guī)狀況, 排除陰道領域病毒的感染, 注意在無菌清潔的環(huán)境下避免發(fā)生術后的感染, 對于術中出血情況, 要及時的進行止血, 保證手術的正常進行。術后, 對于補充手術的患者要做好及時的復查工作, 檢查各項指標的達標狀況, 只要各項檢查正常需要6個月后再檢查1次, 每6個月1次共6次, 若仍處于正常狀況則可以1年復查1次, 共檢查8年, 沒問題則即可放心［14-18］。對于宮頸錐切術再次進行補充手術的患者來說, 病情在前2年未復發(fā)是最為重要的。

綜上所述, 對于已進行完宮頸錐切術的患者來說, 進行完初次手術之后, 為更好地對患者的病情負責, 需要進行補充手術, 因為初次手術過程中可能存在病變殘存的狀況以及病理取材不到位的現(xiàn)象。因此在未來醫(yī)學領域和方向方面,處于患者進行完初次手術的角度, 若患者呈現(xiàn)浸潤癌病理,需再次手術, 其具有安全性的保障, 對于患者的恢復具有積極的作用, 在臨床上應該得到推廣。