子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕腹腔鏡手術(shù)的臨床療效觀察

王 莉

（遼寧省北票市中醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

子宮內(nèi)膜異位癥是具有較高發(fā)病率的一種婦科疾病，在人體內(nèi)膜細(xì)胞種植位置的不正常會(huì)導(dǎo)致這種病情出現(xiàn)[1]。這種病情的患者一般都會(huì)存在有不孕的情況，所以對(duì)于女性的生育情況產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，醫(yī)學(xué)相關(guān)人員也主要致力于對(duì)于這種病情的治療。子宮內(nèi)膜異位癥就是說(shuō)在子宮內(nèi)膜組織當(dāng)中出現(xiàn)了除了背負(fù)內(nèi)膜以外的部位表現(xiàn)有生長(zhǎng)和浸潤(rùn)的情況，子宮內(nèi)膜異位主要形成包塊和結(jié)節(jié)，并且存在一定的疼痛，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不育情況[2]。子宮內(nèi)膜異位癥患者在婦科疾病當(dāng)中是比較常見(jiàn)的，最近這些年也表現(xiàn)為上升的趨勢(shì)，腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)如今被認(rèn)為是首選的手術(shù)方式，所以本研究針對(duì)于此分析對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥伴隨不孕的患者，選擇采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療的效果，并采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)將主要情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選擇的研究對(duì)象均為我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者，本研究的調(diào)查時(shí)間選擇2016年1月至2017年2月，選擇80例患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)方法分為觀察組和對(duì)照組，平均每組患者均為40例。對(duì)照組患者中，已婚患者和未婚患者的比例為32∶8，患者年齡20～41歲，平均年齡為（30.5±8.4）歲；本研究觀察組患者中，已婚患者和未婚患者的比例為29∶11，患者年齡21～40歲，平均年齡為（28.9±7.1）歲。所有患者均被確診為子宮內(nèi)膜異位癥，而且伴隨不孕情況，診斷符合診斷的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者臨床資料進(jìn)行檢驗(yàn)和比較可以看出，觀察組和對(duì)照組患者在一般資料方面沒(méi)有差異性可進(jìn)行比較。

1.2 方法：本研究所選擇的所有患者均經(jīng)過(guò)本人和家屬同意，自愿參與到本次選研究。對(duì)于本研究的對(duì)照組患者選擇采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)方法進(jìn)行治療，具體的手術(shù)根據(jù)手術(shù)原則進(jìn)行，因?yàn)楸狙芯科邢?，不?duì)于詳細(xì)手術(shù)方法進(jìn)行詳細(xì)介紹。本研究觀察組選擇采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，患者在月經(jīng)干凈以后3 d以上，在患者的排卵期對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查的完善，并且在手術(shù)前3 d進(jìn)行胃腸道和陰道的準(zhǔn)備工作，并且為患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，選擇患者臍孔下1 cm作為操作孔，對(duì)患者送入欺負(fù)針并且?guī)椭颊呓⒍趸細(xì)飧?，將輔助套管置入患者體內(nèi)，經(jīng)腹腔鏡對(duì)于各個(gè)病灶進(jìn)行探查，之后對(duì)于病灶進(jìn)行處理，并且確診患者的病灶。根據(jù)手術(shù)過(guò)程中的情況，對(duì)患者的卵巢囊腫進(jìn)行分離，并且切除患者的附件，剝離患者的囊腫，為保證女性的生育功能，所以需要對(duì)患者子宮輸卵管進(jìn)行再通處理手術(shù)以后，反復(fù)的進(jìn)行宮腔沖洗，叮囑患者手術(shù)后第1次月經(jīng)來(lái)潮和第2天口服孕三烯酮片，每周患者需要2次治療，連續(xù)為患者治療，6個(gè)月作為1個(gè)療程。本研究?jī)山M患者手術(shù)以后出院，均需要為期3個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)本研究?jī)山M患者的手術(shù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和調(diào)查，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后通氣時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究所有數(shù)據(jù)調(diào)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行檢驗(yàn)，本研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本為IBM SPSS26.0，所有涉及到的計(jì)量資料均采用t值檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)之間選擇采用P＜0.05表示差異明顯，為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)兩組患者的手術(shù)情況進(jìn)行比較，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和患者住院時(shí)間與對(duì)照組存在差異性，觀察組分別為（47.5±9.2）min、（51.2±11.3）mL、（17.5±3.4）h、（5.2±1.3）d，對(duì)照組分別為（90.2±15.7）min、（123.6±24.1）mL、（33.2±6.1）h、（11.3±0.6）d，而且觀察組比對(duì)照組更優(yōu)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；這兩組患者隨訪一年，對(duì)兩組患者的妊娠率進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組妊娠31例，妊娠率為77.50%，對(duì)照組妊娠22例，妊娠率為55.00%，觀察組的妊娠率高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位和不孕這二者之間的聯(lián)系在醫(yī)學(xué)上還沒(méi)有明確的說(shuō)法，但是不得不提的是子宮內(nèi)膜異位的患者一般都會(huì)存在有不孕的情況，因?yàn)橛袃?nèi)膜異位會(huì)導(dǎo)致患者的輸卵管管腔出現(xiàn)堵塞情況，這樣就會(huì)對(duì)于盆腔的正常解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞，導(dǎo)致女性出現(xiàn)不孕情況。也有醫(yī)學(xué)人員提出，患者需及時(shí)的接受治療，以便于快速的恢復(fù)自身的生育能力，所以在此基礎(chǔ)上臨床提出了一系列的治療方案。

最近這些年微創(chuàng)理念在臨床醫(yī)學(xué)當(dāng)中開(kāi)始不斷的得到發(fā)展，采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)于婦科疾病進(jìn)行治療，已逐漸取代了傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，它開(kāi)始成為對(duì)于婦科疾病進(jìn)行治療的首選手術(shù)方案。腹腔鏡檢查能夠?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥的診斷提供金標(biāo)準(zhǔn)，操作條件也較為封閉，所以能在一定程度上減少患者腹腔內(nèi)器官出現(xiàn)爆漏的情況，同時(shí)也可以降低因?yàn)檫z留滑石粉和紗布等損傷患者血管和組織的可能性[3]。對(duì)患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)操作，視野被放大，能夠觀察到微小的病灶，同時(shí)選擇采用電凝、內(nèi)凝等多種方法對(duì)病灶進(jìn)行灼燒治療，可以在一定程度上降低了相鄰臟器的損傷。在對(duì)患者的治療的過(guò)程中能夠?qū)ρ芟饶髷?，它具有較好的止血效果。除此以外，腹腔鏡手術(shù)能夠有效解除患者內(nèi)膜異位癥的病灶，它能充分對(duì)于各種臟器之間周?chē)尺B情況進(jìn)行分離，在一定程度上使得盆腔的正常解剖形態(tài)得以恢復(fù)。手術(shù)以后為患者選擇采用大量的0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行反復(fù)沖洗，可以在去除腹腔局部對(duì)生殖細(xì)胞有毒害作用的免疫因子和自由基的情況，同時(shí)也能有效提高妊娠的效率。因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥一般都伴有痛經(jīng)和性交痛等相關(guān)癥狀，臨床認(rèn)為這和前列素升高以及盆腔血管擴(kuò)張存在關(guān)聯(lián)，所以選擇采用腹腔鏡能夠有效對(duì)于病灶部位進(jìn)行去除在很大程度上緩解患者的疼痛。

需要注意的是，在對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥患者治療過(guò)程中，不能夠單純的幫助患者改善臨床特點(diǎn)，也要保證患者的生育能力的恢復(fù)，這才是在臨床治療過(guò)程中的關(guān)鍵所在。臨床對(duì)于病情進(jìn)行治療的方法多種多樣，為患者選擇采用藥物干預(yù)、通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)治療或者腹腔鏡手術(shù)治療等都能夠?qū)颊咧委?，而腹腔鏡手術(shù)是較為廣泛的應(yīng)用方法，在治療過(guò)程中不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)較快，為患者的預(yù)后帶來(lái)較大的益處。從本研究結(jié)果中能夠看出，兩組患者的手術(shù)質(zhì)量顯示觀察組患者的手術(shù)指標(biāo)明顯比對(duì)照組更優(yōu)，對(duì)兩組患者的妊娠率比較，觀察組患者的妊娠率高于對(duì)照組，具體的機(jī)制尚不明確，本研究推測(cè)認(rèn)為經(jīng)過(guò)腹腔鏡對(duì)患者進(jìn)行治療，不需要開(kāi)腹操作，減少了對(duì)患者子宮附件等相關(guān)的損傷，而且腹腔鏡技術(shù)比較細(xì)致，方便對(duì)于患者的子宮輸卵管的再通處理。

綜上所述，對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的患者在進(jìn)行治療的過(guò)程中，為患者選擇采用腹腔鏡手術(shù)治療，可以提升手術(shù)治療的效果，提高妊娠率，值得推廣應(yīng)用。