DSA、CT與MRI融合影像對(duì)顱內(nèi)多發(fā)假性動(dòng)脈瘤的診治價(jià)值

吳忠魁

（瓦房店第三醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 大連 116300）

顱內(nèi)多發(fā)假性動(dòng)脈瘤破裂出血之后，精確的判斷出血責(zé)任出血?jiǎng)用}瘤屬于治療成功的重點(diǎn)，顱內(nèi)深部動(dòng)脈瘤無(wú)法開(kāi)展血管內(nèi)治療期間，怎樣精準(zhǔn)的尋找動(dòng)脈瘤開(kāi)展直視手術(shù)是手術(shù)成功的基礎(chǔ)條件[1]。本文選取我院在以往1年內(nèi)所接診的顱內(nèi)多發(fā)假性動(dòng)脈瘤患者資料1例進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)患者的DSA、CT以及MRI融合影像檢查檢查，分析其對(duì)于顱內(nèi)多發(fā)假性動(dòng)脈瘤疾病的診治價(jià)值和臨床應(yīng)用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年1月我院所接診的顱內(nèi)多發(fā)假性動(dòng)脈瘤患者資料1例進(jìn)行回顧性分析，患者女性，年齡25歲，由于車禍致傷，頭部、頸部以及胸部受傷昏迷4 h，入院時(shí)給予患者體格檢查，神志昏迷，GCS評(píng)分為5分，右側(cè)瞳孔直徑為3 mm，間接光反射以及直接光反射遲鈍，左側(cè)瞳孔直徑4 mm，間接光反射以及直接光反射消失，表現(xiàn)為熊貓眼征，鼻腔和外耳道伴隨血性液體流出，雙肺聞及干濕性啰音，頸項(xiàng)存在強(qiáng)直，全身多處軟組織擦傷。

1.2 方法：患者接受頭部、頸部、胸部以及全腹部的CT檢查結(jié)果表明，左頂葉挫裂傷，同時(shí)伴隨血腫，蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)積氣，頜面部多發(fā)骨折，雙肺挫傷，接受保守治療2 d后復(fù)查CT結(jié)果顯示左頂葉血腫和之前比較出現(xiàn)擴(kuò)大，破入腦室，繼續(xù)給予患者保守治療，受傷之后2個(gè)月復(fù)查頭部CT表明血腫吸收，但是產(chǎn)生腦室擴(kuò)大現(xiàn)象，開(kāi)展分流術(shù)，手術(shù)之前給予患者頭部CT檢查表明左側(cè)大腦前動(dòng)脈和胼周動(dòng)脈多發(fā)動(dòng)脈瘤，進(jìn)一步開(kāi)展DSA檢查得到明確的診斷。手術(shù)之前將CT和3D-DSA融合，根據(jù)融合影像顯示左側(cè)胼周動(dòng)脈瘤和CT顯示血腫吻合，明確為出血責(zé)任動(dòng)脈瘤，懷疑外傷性假性動(dòng)脈瘤的可能性比較大，血管內(nèi)栓塞懷疑為閉塞載瘤動(dòng)脈產(chǎn)生缺血性并發(fā)癥，因此實(shí)施開(kāi)顱直視顯微手術(shù)夾閉，最大化保留載瘤動(dòng)脈，但是因?yàn)閯?dòng)脈瘤所處顱內(nèi)位置比較深，所以精確定位屬于保證手術(shù)成功的重點(diǎn)。

通過(guò)3D-DSA與MRI融合之后數(shù)據(jù)輸入神經(jīng)導(dǎo)航，選取右側(cè)額部縱裂入路開(kāi)展手術(shù)，找出責(zé)任動(dòng)脈瘤和大腦前動(dòng)脈瘤實(shí)施切除[2-3]。

2 結(jié) 果

手術(shù)之后通過(guò)病理證實(shí)為假性動(dòng)脈瘤，患者受傷后4個(gè)月，開(kāi)展腦室-腹腔分流術(shù)，手術(shù)之后患者的意識(shí)恢復(fù)到朦朧，能夠發(fā)音，自主睜眼。

3 討 論

本文所選患者屬于左側(cè)大腦前動(dòng)脈段和胼周動(dòng)脈創(chuàng)傷性多發(fā)假性動(dòng)脈瘤，診斷和治療存在一定的難度，但是對(duì)于患者開(kāi)展早期診斷和治療，能夠避免再次出血的風(fēng)險(xiǎn)，提高治愈率，減少病死率和致殘率，準(zhǔn)確判斷責(zé)任動(dòng)脈瘤是治療成功的重點(diǎn)，另外選取恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ醚軆?nèi)栓塞或是開(kāi)顱直視手術(shù)，針對(duì)無(wú)法選擇血管內(nèi)治療時(shí)需要進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)，以往判斷出血責(zé)任動(dòng)脈瘤的方式為動(dòng)脈瘤主要是出血比較多或是血腫、血管移位以及血管痙攣的部位，出血?jiǎng)用}瘤形態(tài)不規(guī)則，但是此種判斷方式不具有直觀性，僅為分析判斷。CT和3D-DSA影像融合技術(shù)，在融合影像上，不但可以顯示動(dòng)脈瘤解剖位置，還可以顯示血腫部位，屬于一項(xiàng)判斷顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤出血責(zé)任的新方式[4-5]。

本文將3D-DSA影像和MRI影像在三維處理工作站實(shí)施數(shù)據(jù)融合，不但可以看清DSA影像所示的動(dòng)脈瘤形態(tài)與大小，還可以顯示動(dòng)脈瘤在MRI影像上的解剖位置，實(shí)施開(kāi)顱縱裂入路手術(shù)，找出兩個(gè)動(dòng)脈瘤，并且實(shí)施夾閉和切除。

綜上所述，顱內(nèi)多發(fā)假性動(dòng)脈瘤接受DSA、CT以及MRI融合影像技術(shù)，能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷，為腦深部無(wú)法開(kāi)展血管內(nèi)栓塞治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤建立新型手術(shù)治療方法，具有臨床推廣價(jià)值。