早期中央型肺癌CT診斷與支氣管鏡及病理組織學(xué)對照

肖時(shí)滿

【摘 要】目的：在采取CT診斷方法對早期中央型肺癌進(jìn)行診斷的基礎(chǔ)上，探究患者的病理組織學(xué)特點(diǎn)。方法：于我院2016年4月--2018年10月入院的患者中選取46例患者入組研究，所有患者均經(jīng)病理診斷確診為早期中央型肺癌，對所有患者實(shí)施CT診斷，并將支氣管鏡檢查結(jié)果與病理組織學(xué)結(jié)果進(jìn)行對照。結(jié)果：4例患兒未經(jīng)術(shù)前診斷，在CT診斷的42例中央型肺癌患者中，27例患者以支氣管管壁增厚、管壁狹窄為主要表現(xiàn)，但無肺內(nèi)繼發(fā)特征；9例患者以管腔狹窄合并支氣管黏液栓為主要表現(xiàn)，肺動脈呈點(diǎn)狀高密度影；6例患者出現(xiàn)阻塞性肺炎合并管腔狹窄癥狀，呈現(xiàn)小斑片狀影。結(jié)論：針對早期中央型組織學(xué)患者的診斷，應(yīng)加大對CT診斷方法的應(yīng)用力度，提升診斷的精確性。

【關(guān)鍵詞】中央型肺癌；CT診斷；病理組織學(xué)

【中圖分類號】R73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）20--02

前言：現(xiàn)階段，CT已經(jīng)成為診斷支氣管病變的首選方法，有助于為臨床醫(yī)師了解患者的支氣管結(jié)構(gòu)奠定良好的前提條件。常規(guī)的CT診斷方法僅能夠?qū)崿F(xiàn)對支氣管早期病變的顯示，存在一定的漏診幾率，容易導(dǎo)致疾病遷徙為進(jìn)展期中央型肺癌。多層螺旋CT與常規(guī)CT相比，在疾病診斷方法具有顯著的優(yōu)越性，能夠借助于對薄層進(jìn)行掃描，實(shí)現(xiàn)對支氣管部位圖像的重建，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對支氣管病變的精準(zhǔn)顯示。本文主要分析了早期中央型肺癌的CT診斷結(jié)果，并對比了其病理組織學(xué)結(jié)果與支氣管鏡結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 于我院2016年4月--2018年10月入院的患者中選取46例患者入組研究，所有患者均經(jīng)病理診斷確診為早期中央型肺癌，患者年齡介于25到77歲之間，平均年齡：53.02±0.25歲。男性為25例，女性為20例。

1.2 方法 采用菲利普CT掃描機(jī)對所有患者進(jìn)行掃描，層厚設(shè)置為10mm，并采用光學(xué)顯微鏡進(jìn)行病理檢查，實(shí)現(xiàn)對患者氣道黏膜下層和軟骨層信息的獲取。并采用支氣管鏡對患者進(jìn)行活檢。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的CT表現(xiàn)。觀察患者的支氣管鏡表現(xiàn)及病理組織學(xué)表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 CT表現(xiàn) 在所有患者中，4例患兒未經(jīng)術(shù)前診斷，在CT診斷的42例中央型肺癌患者中，27例患者以支氣管管壁增厚、管壁狹窄為主要表現(xiàn)，但無肺內(nèi)繼發(fā)特征；9例患者以管腔狹窄合并支氣管黏液栓為主要表現(xiàn)，肺動脈呈點(diǎn)狀高密度影；6例患者出現(xiàn)阻塞性肺炎合并管腔狹窄癥狀，呈現(xiàn)小斑片狀影。

2.2 支氣管鏡表現(xiàn)及病理組織學(xué)表現(xiàn) 支氣管鏡檢查結(jié)果顯示，20例患者經(jīng)檢查出現(xiàn)鮮紅色的新生物，3例表現(xiàn)為白色膿苔，病理診斷結(jié)果顯示為小細(xì)胞肺癌2例，鱗癌3例，鱗癌主要以管壁凹凸不平和管壁狹窄為主要表現(xiàn)。在10例良性病變患者中，其支氣管鏡檢查結(jié)果顯示，6例患者顯示管腔內(nèi)壁粗糙且增厚，判斷為增殖性結(jié)核，2例患者出現(xiàn)凝血塊，2例患者未見病變。

3 討論

通常情況下，中央型肺癌的發(fā)病不具備顯著的臨床特征，而當(dāng)疾病特征較為明顯的時(shí)期，通常已經(jīng)進(jìn)入晚期發(fā)展階段，主要以聲音嘶啞和痰中帶血為主要表現(xiàn)。有學(xué)者在對92例出現(xiàn)咯血癥狀的患者進(jìn)行診斷的過程中發(fā)現(xiàn)，其中83%以上的患者病情已經(jīng)達(dá)到中晚期。中央型肺癌主要以肺門腫塊和支氣管狹窄為主要表現(xiàn)，若患者出現(xiàn)肺氣腫和肺不張等并發(fā)疾病，表明疾病已經(jīng)進(jìn)入晚期發(fā)展階段。因此，醫(yī)務(wù)人員在診斷中央型肺癌的過程中，應(yīng)重視對患者的痰液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，依賴于痰細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果實(shí)現(xiàn)對疾病的早期診斷。但這種診斷方法對中央型肺癌的敏感性不佳，存在較高的誤診和漏診幾率。然而，即便采取常規(guī)CT對中央型肺癌進(jìn)行診斷，其敏感性仍無法得到充分提升。臨床實(shí)踐證實(shí)，針對以支氣管腔為病變部位的患者，采用CT診斷方法難以實(shí)現(xiàn)對病灶的精準(zhǔn)識別。多層螺旋CT診斷方法的運(yùn)用，為中央型肺癌診斷準(zhǔn)確率的提升提供了可能[1]。現(xiàn)階段，臨床醫(yī)學(xué)界人士已經(jīng)對早期中央型肺癌作出定義：生長于氣管壁內(nèi)的乳頭狀凸起物。早期中央型肺癌一般未發(fā)生浸潤，且不存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況。筆者認(rèn)為，影響早期中央型肺癌檢出率的因素主要包括以下四個方面的內(nèi)容：（1）若病灶超過了0.5cm，則存在較高的幾率發(fā)生肺內(nèi)繼發(fā)性病變，且管壁會呈現(xiàn)明顯的增厚癥狀，具有較高的診斷難度；（2）病變?nèi)糁苯忧址钢淋浌菍?，采用CT診斷方法能夠?qū)崿F(xiàn)對病灶的及時(shí)檢出。若病變與CT掃描面垂直，則能夠?qū)崿F(xiàn)對病灶的精準(zhǔn)顯示，反之，則容易加劇CT診斷的難度。（3）若能夠采用1.5-3.0mm薄層掃描，有助于提升對支氣管病變的檢出率[2]。

支氣管鏡檢查和CT診斷的聯(lián)合應(yīng)用，有助于提升早期中央型肺癌的確診率。其中，該疾病的確診主要依賴于支氣管鏡檢查，但該方法對管壁浸潤等具有較高的操作要求，且部分病變部位的取材具有較高的困難，容易增加假陰性率。因此，針對經(jīng)支氣管鏡檢查呈陰性的患者，醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)疏忽大意，還應(yīng)加強(qiáng)對患者癥狀的觀察，必要時(shí)應(yīng)對患者行活檢操作，防止患者病情的進(jìn)一步發(fā)展。而針對出現(xiàn)早期痰中帶血癥狀的患者，應(yīng)首先除外氣道慢性炎癥，并對其實(shí)施CT檢查，確保能夠盡早發(fā)現(xiàn)支氣管黏膜的病變，防止假陽性率升高。

結(jié)論：綜上所述，為了實(shí)現(xiàn)對早期中央型肺癌的精確診斷，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)促進(jìn)支氣管鏡檢查和CT診斷結(jié)果的聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)合患者的病變部位和特征，實(shí)現(xiàn)對疾病的合理判別，若無法判別，還可實(shí)施病理活檢，以此實(shí)現(xiàn)對疾病的確診，防止發(fā)生漏診和誤診現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)

李傳貴，鄒殿俊，朱曉龍.胸部CT平掃聯(lián)合灌注成像在中央型肺癌患者肺部病變形態(tài)觀察及早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（07）：675-676.

陳巍.CT聯(lián)合MRI診斷早期中央型肺癌及術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（20）：2839-2840.