腦卒中后抑郁的治療現(xiàn)狀

莘蒙蒙

【中圖分類號】R77.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20--02

腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是腦卒中的常見并發(fā)癥之一，屬于繼發(fā)性抑郁的范圍，臨床上主要表現(xiàn)為精神運動遲滯、興趣下降、心境低落、睡眠障礙等，腦卒中后抑郁嚴重影響患者的認知、言語、肢體功能的恢復(fù)。因此，對PSD的治療實屬必要，本文從多角度對其治療進展進行綜述。

一、PSD的治療

1.心理治療。林曉玲[5]將24名PSD患者隨機分為兩組，均給與常規(guī)康復(fù)治療和藥物治療，實驗組在此基礎(chǔ)上配合皮電生物反饋治療，每次治療40min，每周3次，共4周，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估治療效果，結(jié)果顯示實驗組治療前后患者的軀體化因子、認知因子、睡眠因子等均顯著降低，與對照組相比，各項因子亦顯著降低。黃小帥[6]選取病人50例，觀察組、對照組各25例，對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，包括常規(guī)健康教育、飲食指導、運動指導和心理護理等方法，觀察組在此基礎(chǔ)上采用正念減壓療法進行干預(yù)。以焦慮自評量表及抑郁自評量表評價治療效果，結(jié)果顯示觀察組患者的焦慮和抑郁評分均明顯低于對照組（P<0.05），說明正念減壓療法對于減輕PSD患者的壓力、提高患者的身心調(diào)節(jié)能力是有效的心理干預(yù)方法。

2 中醫(yī)治療

2.1 中藥治療 柴胡舒肝散是疏肝理氣的代表方劑，治療肝氣郁結(jié)效果確切，在單獨辨證應(yīng)用，聯(lián)合其他方劑治療，聯(lián)合西藥治療，與針灸、耳穴等外治法共同治療，及配合心理干預(yù)時，均能有效緩解PSD患者的抑郁狀態(tài)，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高生活能力，且毒副作用小[3]。宋延強[7]在腦中風常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上，用柴胡加龍骨牡蠣合甘麥大棗湯治療PSD患者10例，采用漢密爾頓抑郁量表，焦慮自評量表，生活質(zhì)量評定量表評估患者治療前后的心理狀態(tài)、抑郁及生活質(zhì)量情況，治療總有效率達到80%，顯效患者6例，有效患者2例，有效改善了患者的心理狀態(tài)。

2.2 針灸治療 針刺穴位可通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣血、平陰陽，從而達到治療疾病的目的。王友剛[8]認為PSD病位在腦，督脈直接入絡(luò)腦，且耳與經(jīng)絡(luò)、臟腑亦密切相關(guān)，故通過通督調(diào)神針法結(jié)合耳穴壓丸治療PSD，實驗組選取針刺主穴百會、神庭、風府、大椎、命門、至陽、腰陽關(guān)，辯證配穴，耳穴取神門、丘腦、皮質(zhì)下為主穴，對照組口服氟西汀20mg，清晨頓服，每日1次，連服28d，明顯改善了患者的癥狀，提高其生活質(zhì)量。張晨[9]選取肝郁脾虛型PSD患者108例，隨機分為對照組和觀察組，對照組進行常規(guī)抗抑郁治療（口服黛力新，每日1次，每次1粒，晨服）并進行情志護理，觀察組則在此基礎(chǔ)上給予艾灸聯(lián)合穴位按摩治療，治療4周后發(fā)現(xiàn)采用艾灸聯(lián)合穴位按摩，可有效改善肝郁脾虛型PSD患者的心理狀態(tài)，降低其抑郁程度。

3.西藥治療?？挂钟羲幬锓N類繁多，臨床應(yīng)用廣泛，主要有單胺氧化酶抑制劑，三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥物，選擇性5-羥色胺（HT）再攝取抑制劑（SSRIs），選擇性5-HT和去甲腎上腺素（NE）再攝取抑制劑（SNRIs），NE和特異性5-HT抗抑郁藥（NaSSAs）等。各類型的抗抑郁藥物會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，因此要合理使用抗抑郁藥物，也有必要探索更行之有效的治療方法。

4.物理治療。經(jīng)顱直流電刺激治療PSD患者，可改善患者的抑郁狀態(tài)，認知功能障礙[10]。李麗君[11]對重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合抗抑郁藥治療PSD的效果進行meta分析，對照組為常規(guī)抗抑郁治療的患者，干預(yù)組為重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合抗抑郁藥治療，采用HAMD評價抑郁評分變化，美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表評估神經(jīng)功能，簡易精神狀態(tài)檢查表評定認知功能 ，Barthel指數(shù)或改良Barthel指數(shù)評估生活自理能力，結(jié)果表明重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合抗抑郁藥能有效改善患者的抑郁癥狀，促進患者神經(jīng)功能及生活自理能力及認知功能的恢復(fù)。

5.其他。梁桂玲[12]研究特色專門護理對PSD患者干預(yù)效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)特色專門護理能積極改善卒中后的抑郁癥狀，效果明顯。

二、小結(jié)

目前，心理干預(yù)、中藥、西藥、針灸、物理治療等均在PSD治療方面有一定的治療效果。每種治療方法都有各自的優(yōu)缺點，在臨床治療中可以取長補短，綜合運用多種治療方式來改善患者的抑郁狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻

蔡曉靜，張倫忠，鄒云濤.卒中后抑郁的中西醫(yī)研究概況[J].湖南中醫(yī)雜志，2018（08）：206-208.

郭怡菁，楊玲俐，隋毓秀，等.卒中后抑郁的發(fā)病機制[J].中國卒中雜志，2007，2（11）：912-915.

袁鋒.柴胡疏肝散加減治療腦卒中后抑郁的研究進展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2018（08）：1557-1559.

游毅，閻振國，陳卉，等.卒中后抑郁的中醫(yī)藥研究進展[J].吉林中醫(yī)藥，2018（08）：980-983.

林曉玲，宋魯平.皮電生物反饋治療卒中后抑郁的對照研究[J].中國卒中雜志，2016（09）：738-742.

黃小帥，鄒建，楊美芳.正念減壓療法對腦卒中后抑郁患者焦慮抑郁水平的影響[J].護理學報，2017（07）：62-64.

宋延強.柴胡加龍骨牡蠣合甘麥大棗湯治療腦中風后抑郁癥的臨床療效分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018（39）：164-167.

王友剛，高大紅，穆道周，等.通督調(diào)神針法合耳穴壓丸治療腦卒中后抑郁療效觀察[J].安徽中醫(yī)藥大學學報，2018（04）：44-48.

張晨，靳萍，姜尤.艾灸聯(lián)合穴位按摩治療肝郁脾虛型腦卒中后抑郁臨床療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學，2018（17）：12-14.

李泓鈺，宋魯平.經(jīng)顱直流電刺激在卒中后抑郁中的研究進展[J].中國老年保健醫(yī)學，2018（03）：61-64.

李麗君，胡衛(wèi)疆，高雅坤，等.抗抑郁藥聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療卒中后抑郁的meta分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2017（04）：274-277.

梁桂玲.特色專護對卒中后抑郁的干預(yù)效果[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016（18）：133-134.