不同置管方法在中風(fēng)后鼻飼患者胃管置入中的應(yīng)用效果觀察

胡曉春 尤敏 王偉 劉思佳 張靜

【摘 要】目的：探究中風(fēng)偏癱患者置入胃管的優(yōu)選方法。方法：我院2017年1月-2018年 12月采用隨機(jī)數(shù)字表法將60例中風(fēng)偏癱患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組采用健側(cè)臥位健側(cè)鼻孔置胃管法，觀察組采取患側(cè)臥位健側(cè)鼻孔旋轉(zhuǎn)式置胃管法。比較兩組成功置入胃管耗時、一次置管成功率以及置管并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組置管成功率應(yīng)明顯高于對照組，證明患側(cè)臥位健側(cè)鼻孔旋轉(zhuǎn)式胃管置入法可提高置管成功率，縮短置入耗時，降低置入并發(fā)癥發(fā)生率，是中風(fēng)偏癱患者優(yōu)選的胃管置入法[1]。

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)偏癱；健側(cè)鼻孔；旋轉(zhuǎn)；方案

【中圖分類號】R255.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）20--02

1 資料與方法

1.1 一般資料 擬選取2017年1月至2018年12月在我院住院治療的中風(fēng)偏癱患者60例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例），對照組采取健側(cè)臥位并健側(cè)鼻孔置入胃管法，觀察組采取患側(cè)臥位健側(cè)鼻孔并旋轉(zhuǎn)45?～90?置入胃管法，比較兩組成功置入胃管耗時、一次置管成功率以及置入時的并發(fā)癥發(fā)生率。兩組在年齡、性別等基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT或MRI掃描、病史以及體格檢查符合中國腦出血診治指南以及中國急性缺血性腦卒中診治指南的標(biāo)準(zhǔn)；②吞咽障礙與肢體偏癱共存；③患者或家屬知情同意參與本研究。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①行氣管插管或氣管切開；②雙側(cè)鼻孔、舌咽部器質(zhì)性病變。

1.2 方法

1.2.1 評估：①病人評估：病變部位、舌咽部癱瘓情況、肢體癱瘓部位及程度、意識狀態(tài)、配合程度。②體位選擇：對照組將偏癱患者取健側(cè)臥位，健側(cè)鼻孔在下；

察組將偏癱患者取患側(cè)臥位，健側(cè)鼻孔在上。③兩組住院期間均留置16號胃管（揚(yáng)州洋生醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)），并均由操作熟練的護(hù)士置管。

1.2.2 操作：①護(hù)士首先吸凈呼吸道分泌物。②患者臥位的擺放：觀察組采用去枕，患側(cè)臥位即健側(cè)鼻孔在上方的側(cè)斜40°～60?臥位，背后用枕頭塞穩(wěn)，肩部墊高15 ?～30?，頭稍向后側(cè)下仰，將受壓肩部托出，避免肩關(guān)節(jié)受壓或后縮，注重中風(fēng)患者良姿位的擺放。③插胃管護(hù)士戴無菌手套，石蠟油棉球潤滑胃管前端，左手持胃管遠(yuǎn)端，將胃管經(jīng)健側(cè)鼻孔進(jìn)入，置入約10cm遇到阻力，旋轉(zhuǎn)45°～90°期間另一護(hù)士隨時準(zhǔn)備吸痰。④對照組采用去枕健側(cè)體位，健側(cè)鼻孔在下方，其余擺放方法同觀察組，護(hù)士自健側(cè)鼻孔置入胃管，置入約10cm遇到阻力自然將胃管置入，未聯(lián)合旋轉(zhuǎn)式置入法。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) ①一次性置管成功率：胃管一次性成功置入胃內(nèi)的患者例數(shù)/留置胃管患者總例數(shù)。②置管成功耗時：置管前準(zhǔn)備時間不計(jì)，自測量胃管長度后準(zhǔn)備置入胃管至置入胃內(nèi)判定成功的時間，由同一名護(hù)士采用相同秒表計(jì)時。③胃管并發(fā)癥發(fā)生率：觀察置管過程中嗆咳、惡心、嘔吐、粘膜出血（鼻腔、口咽部、喉部、食管、氣管以及胃粘膜損傷出血）、呼吸困難（憋喘、唇干、呼吸急促、SpO2﹤0.90）等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ?檢驗(yàn)及τ檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者情況對比

觀察組置管成功率應(yīng)明顯高于對照組，且置管耗時與并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，組間術(shù)據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表1。

3 討論

留置胃管是一項(xiàng)有創(chuàng)的護(hù)理技術(shù)操作[2]，患者常有緊張恐懼心理，置管前責(zé)任護(hù)士應(yīng)深入病房與患者進(jìn)行有效的講解溝通，調(diào)動患者的主觀能動性，積極配合，使患者達(dá)到心理舒適，置管時，責(zé)任護(hù)士心理素質(zhì)要好，動作輕柔嫻熟，操作有創(chuàng)新，有技巧，使操作個性化，一次性置管成功，減輕胃管對鼻咽部及食管粘膜的刺激[3]。通過對鼻飼飲食患者在置管前、置管中及置管期間進(jìn)行舒適護(hù)理[4]，能有效減輕患者緊張、焦慮和恐懼的心理狀態(tài)，使患者在生理和心理及社會上得到滿足，提高了服務(wù)滿意度，并提高了插管成功率。指導(dǎo)家屬關(guān)心患者并提供有效的心理支持，病友間的幫助和鼓勵以及親人朋友的陪伴，使患者在保持安靜的條件下得到安慰和鼓勵，同時也能分散注意力 ，減輕不適感覺[5]。

胃管置管是臨床常用的操作方法之一，患者的配合是保證胃管置管成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但對于意識障礙患者及中風(fēng)偏癱的患者而言，由于其無法配合醫(yī)護(hù)人員的操作，且因吞咽反射減弱或是存在舌后墜，導(dǎo)致插管難度增加，而這一現(xiàn)象

在老年患者中更為突出[6]。采用傳統(tǒng)留置胃管法對中風(fēng)偏癱老年意識障礙者進(jìn)行插管操作[7]，其插管成功率低，往往需要反復(fù)插管，易引起患者惡心、嘔吐、心率增快等不良反應(yīng)，給患者帶來巨大痛苦[8]。所以我們病區(qū)在先人研究的基礎(chǔ)上針對中風(fēng)偏癱患者的病情特點(diǎn)，擬采取健側(cè)臥位健側(cè)鼻孔在上并結(jié)合旋轉(zhuǎn)式下胃管的置管法，探討出一套適合中風(fēng)偏癱患者的鼻飼置管方案[9]。

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