不同術(shù)式的膽囊切除術(shù)對人體免疫功能的影響

朱定榮

【摘 要】目的：探討老年膽囊息肉、膽囊結(jié)石等患者不同手術(shù)治療方式對機體免疫功能的影響效果。方法：將68例在2013年4月至2017年5月間入院手術(shù)治療的老年膽囊切除患者作為實驗?zāi)繕?，并通過計算機隨機將其分為兩組，分別命名為對照組和實驗組，每組中均包含34例患者。實驗組行經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對照組患者采用傳統(tǒng)進腹手術(shù)處理。觀察兩組患者治療前后CD3+和CD3+CD8+水平的變化，對比兩種手術(shù)方案對機體免疫功能的影響效果。結(jié)果：治療前兩組患者的CD3+和CD3+CD8+水平差異不大，但治療一周后對照組患者的CD3+和CD3+CD8+水平明顯低于實驗組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：通過兩種不同手術(shù)方案對比后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果更優(yōu)，能夠幫助患者盡快恢復免疫功能，提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床運用價值。

【關(guān)鍵詞】老年膽囊切除術(shù)；手術(shù)治療方案；免疫功能；影響效果

【中圖分類號】R78.36 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）20-0-01

膽囊息肉是膽囊壁向腔內(nèi)呈現(xiàn)類似息肉病變的一種統(tǒng)稱，分為腫瘤性和非腫瘤性，良性息肉和惡性息肉，其中良性息肉較為常見[1]。導致膽囊息肉的病理機制較多，其中吸煙、高血脂、高胰島素血癥、肝硬化等都是膽囊息肉的高危因素，還可能是由慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽固醇代謝異常等引起[2]。膽囊結(jié)石的發(fā)生與膽道感染、膽汁淤積、膽紅素代謝異常等因素有關(guān)，是普通外科的臨床常見病和多發(fā)病。對上述二種疾病臨床常見的治療方式為手術(shù)切除膽囊，為探討老年膽囊切除患者應(yīng)用不同手術(shù)治療方案對機體免疫功能的影響效果，本次研究將68例在2013年4月至2017年5月間入院手術(shù)治療的老年膽囊切除患者作為實驗?zāi)繕?，取得不錯的成績，現(xiàn)將實驗結(jié)果總結(jié)如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 將68例在2013年4月至2017年5月間入院手術(shù)治療的老年膽囊息肉、膽囊結(jié)石患者作為實驗?zāi)繕耍⑼ㄟ^計算機隨機將其分為兩組，分別命名為對照組和實驗組，每組中均包含34例患者。其中對照組包含20例男性患者，女性14例，年齡為56-78歲，平均年齡（62.4±5.8）歲，實驗組包含18例男性患者，女性16例，年齡為54-76歲，平均年齡（61.3±5.4）歲。所有患者均無其他重大疾病，且根據(jù)年齡、性別、病情等一般資料上無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均行氣管插管靜脈復合麻醉處理，患者保持仰臥位，頭高腳底的姿勢傾斜15°角。實驗組患者采用四孔法或者三孔法，醫(yī)師在患者的右側(cè)位置，助理在患者的左側(cè)，監(jiān)視器放置在患者頭部右側(cè)，CO2填充氣腹，最大壓力為15mmHg，最小壓力為12mmHg，分別在臍周、腹部中劍突下方右側(cè)2-3厘米，右肋緣下方腋中線，腋前線穿刺處理。

對照組行開腹手術(shù)處理，麻醉后，右上腹部肋緣下切口，長度在8-10厘米，依據(jù)解剖層次進腹處理，分離組織，將膽囊充分暴露，膽囊三角解剖處理，明確確認膽囊管與膽總管及膽囊動脈的解剖關(guān)系后，處理膽囊管。在膽囊管上方找到膽囊動脈，將其膽囊動脈切斷，并結(jié)扎處理，距肝床邊緣1厘米切開膽囊漿膜，鈍性剝離直至切除膽囊，逐層關(guān)腹。手術(shù)后行左氧氟沙星抗菌藥物。對液體補充，實驗組手術(shù)后輸液2-4日，對照組手術(shù)后輸液5-7日。

1.3 評價標準 采用本院自制的表格比較患者治療前后CD3+和CD3+CD8+水平的變化，對比兩種手術(shù)方案對機體免疫功能的影響效果。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)處理，本次研究結(jié)果中患者的CD3+和CD3+CD8+水平指標用（均數(shù)±標準差）的形式表示，并采取t檢驗，若p<0.05，則證明統(tǒng)計學意義存在。

2 結(jié)果

實驗結(jié)果顯示，治療前兩組患者的CD3+和CD3+CD8+水平差異不大，但治療一周后對照組患者的CD3+和CD3+CD8+水平明顯低于實驗組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳情見表1。

3 討論

大部分膽囊息肉患者無臨床癥狀，所以通常是在體檢時才發(fā)現(xiàn)，而最常見的癥狀有上腹部悶脹感，若膽囊頸部出現(xiàn)病變，會在飯后出現(xiàn)上腹部絞痛或疼痛，所以若出現(xiàn)此類癥狀的患者，應(yīng)及時進行檢查，確診后及時進行手術(shù)治療，防止急性發(fā)作對患者的生命安全造成威脅[3]。典型的膽囊結(jié)石病人有右上腹或上腹部持續(xù)性鈍痛，伴隨癥狀有消化不良、腹脹等，結(jié)石嵌頓時可有膽絞痛的發(fā)作。

不同的手術(shù)方式對身體造成的傷害也不同，和青壯年相比，老年患者的身體機能和免疫力都較低，所以應(yīng)采用一種傷害較低、副作用小、安全有效的手術(shù)方式[4]。傳統(tǒng)進腹手術(shù)的創(chuàng)口較大，具有較高的感染率，對患者身體造成的傷害更高，不利于患者恢復。而經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)口小、恢復快、操作簡便等特征，更適合應(yīng)用于老年膽囊息肉的治療中，不會對患者的免疫功能造成很大的損傷，對患者的預(yù)后有一定的積極作用[5]。

本次實驗結(jié)果顯示，治療前兩組患者的CD3+和CD3+CD8+水平差異不大，但治療一周后對照組患者的CD3+和CD3+CD8+水平明顯低于實驗組，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，通過兩種不同手術(shù)方案對比后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果更優(yōu)，能夠幫助患者盡快恢復免疫功能，提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床運用價值。

參考文獻

遲紹弟.老年膽囊息肉患者不同手術(shù)治療對機體免疫功能的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（27）：41.

劉一飛.老年膽囊息肉患者不同手術(shù)治療對機體免疫功能的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2017，38（04）：109-110.

馬建華.老年膽囊息肉患者不同手術(shù)治療對于機體免疫功能的影響[J].中國醫(yī)藥導刊，2016，18（06）：547-549+552.

席鵬武，黃初東，楊榮華，夏錚.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊息肉合并膽囊結(jié)石的臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學，2014，43（03）：293-294+297.

李之令，張東，劉江偉，王皓.微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉的對比研究[J].中國普通外科雜志，2013，22（02）：188-191.