高流量鼻導(dǎo)管在AECOPD患者拔管序貫通氣中的效果評價

張文龍 朱虎林 孫婷

【摘 要】目的：探討高流量鼻導(dǎo)管在AECOPD患者拔管序貫通氣中的臨床效果。方法：選取我院在2017年3月——2018年10月重癥監(jiān)護室進(jìn)行有創(chuàng)機械通氣超過兩天的90例慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行研究，根據(jù)氧療方法的不同分為觀察組和對照組，每組各45例，觀察組進(jìn)行高流量鼻導(dǎo)管氧療，而對照組進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣，對比兩組患者治療前后生理各項指標(biāo)，以及治療效果的比較。結(jié)果：觀察組患者在拔管治療后患者的心率、呼吸頻率、動脈血氧分壓等均高于對照組，并且觀察組患者治療的舒適度明顯優(yōu)于對照組，對比結(jié)果有差異，P<0.05。結(jié)論：高流量鼻導(dǎo)管在AECOPD患者拔管序貫通氣中的臨床效果更好，能夠提高患者的舒適度，有效改善患者的各項生理指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】高流量鼻導(dǎo)管；慢性阻塞性肺疾??；拔管；序貫通氣

【中圖分類號】R86.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20-00-01

AECOPD的全稱是慢性阻塞性肺疾病急性加重期，該病主要是由于患者的肺部、血管或者胸廓疾病而引發(fā)的慢性疾病，該病癥的主要表現(xiàn)是體內(nèi)痰增多、咳嗽、氣短、發(fā)熱等，病情嚴(yán)重時可導(dǎo)致病人死亡[1]。本文研究中針對此病的治療采用高流量鼻導(dǎo)管氧療法，其具體的臨床療效見下文詳細(xì)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2017年3月——2018年10月在我院重癥監(jiān)護室進(jìn)行有創(chuàng)機械通氣超過兩天的90例慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行研究，按照氧療方式的不同分為45例對照組和45例觀察組，對照組中男：24例，女：21例，年齡區(qū)間為45～70歲，平均年齡為（54.36±4.11）歲，觀察組中男：25例，女：20例，年齡區(qū)間為47～73歲，平均年齡為（55.16±4.32）歲，兩組患者的對比資料無明顯差異，P>0.05，說明本院所選的90例患者資料具有可比性，上述選取的患者均確診為AECOPD，并同意參與本次研究。

1.2 方法 所有患者在入院后都進(jìn)行基礎(chǔ)治療，如：插管吸氧、擴張支氣管、抗病毒治療等，對照組的患者采用無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），主要是進(jìn)行無創(chuàng)面罩配合PB840呼吸機，選擇N-PSV無創(chuàng)模式，送氣壓力、氧濃度、呼氣末正壓通氣通拔管前。而觀察組進(jìn)行高流量鼻導(dǎo)管（HFT）氧療法，使用經(jīng)鼻高流量濕化氧療系統(tǒng)進(jìn)行序貫通氣，主要是空氧混合儀、加溫濕化器、鼻塞導(dǎo)管等，氧濃度跟拔管前一樣，氧流量約為50L/min，送氣溫度在37度左右[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 其一，比較兩組患者治療后心率、呼吸頻率、病死率以及PH值、動脈血氧分壓。其二，運用VAS法評估患者的舒適度，舒適度主要分為：舒適：<2分，輕度不舒適：3～4分，中度不舒適：5～6分，很不舒適：6分以上，評分越低，說明患者的舒適度好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中，計量資料為患者的血氣指數(shù)和生理指數(shù)，用（）表示，t檢驗，計數(shù)資料為舒適度，用（n，%）表示， 檢驗。采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，結(jié)果P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較患者的血氣指標(biāo)和生理指標(biāo) 觀察組患者的心率、呼吸頻率、動脈血氧分壓（PaO2）均高于對照組，患者的病死率、PH值無明顯變化，詳細(xì)見表1。

2.2 比較兩組患者的舒適度情況 觀察組的患者集中在輕度和中度不舒適，而對照組的患者大多數(shù)集中在中度和很不舒適。具體見下表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病主要發(fā)生于中老年時期，是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，其發(fā)病率較高，在急性加重期對人體的危害性極大，引發(fā)該病的主要病因是感染細(xì)菌或病毒。APACHE弱國不能及時治療，容易引發(fā)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，會導(dǎo)致患者呼吸衰竭、氣胸、合并肺栓塞等，在臨床上的癥狀有：失眠、全身難受、困乏、精神混亂等，一旦診斷為此病需要即刻住院治療[3]。采用無創(chuàng)正壓通氣可以提高患者的血氧濃度，減輕患者的不良癥狀，促進(jìn)肺部通氣，但是此氧療方法容易使患者口鼻干燥，面部皮膚受到壓迫，不容易排痰等，本文研究中探討高流量鼻導(dǎo)管氧療法，在臨床上的治療效果較好，其舒適度更佳。

上述研究中，觀察組患者的氧療法使得患者的心率、呼吸頻率、動脈血氧分壓均比對照組的高，患者的舒適度也優(yōu)于對照組。高流量鼻導(dǎo)管氧療不會對患者的面部皮膚造成損傷，還能夠沖洗患者口、鼻內(nèi)的分泌物，能夠有效提高患者的呼吸功能[4]。

綜上所述，高流量鼻導(dǎo)管應(yīng)用于AECOPD患者拔管序貫通氣中的效果較好，能夠提高患者至氧療時的舒適度，值得臨床研究推廣。

參考文獻(xiàn)

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葉文華，梁福攸，羅健成.高流量鼻導(dǎo)管吸氧在急性呼吸衰竭患者拔管序貫通氣中的應(yīng)用[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，34（04）：30-32.

王逸峰，戴幼竹，嚴(yán)潔.濕化高流量鼻導(dǎo)管氧療在慢性阻塞性肺疾病急性加重期氣管插管機械通氣患者撤機拔管后的應(yīng)用效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（08）：155-157.

楊柳，王雪琴，周全，高朝娟，劉明明，李晶.高流量鼻導(dǎo)管在AECOPD患者拔管序貫通氣中的應(yīng)用[J].長江大學(xué)學(xué)報（自科版），2016，13（18）：49-51.