加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)的思考

王建萍

摘要：公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)的不完善是現(xiàn)階段醫(yī)院管理體系的主要問題之一，由于內(nèi)部控制體系的不完善造成的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理體系不能得到有效發(fā)揮以及延伸出醫(yī)院資產(chǎn)的流失狀況，這就從根本上要求公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)要在先進(jìn)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部機(jī)制建設(shè)理論的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)和完善現(xiàn)階段不完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制。本文在綜述公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)的作用基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)例對(duì)建設(shè)優(yōu)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制提出幾點(diǎn)意見。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)；內(nèi)部控制

公立醫(yī)院建立和完善財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制對(duì)于醫(yī)院管理方式的實(shí)施有著十分重要作用，其收入層面與支出層面之間的關(guān)系是醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制建設(shè)、評(píng)價(jià)以及監(jiān)督的主要前提，公立醫(yī)院建立和優(yōu)化其財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制是保證公立醫(yī)院提高資金利用效率以及在醫(yī)療活動(dòng)中做到符合國家法律規(guī)定的重要基礎(chǔ)，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制的建設(shè)對(duì)于公立醫(yī)院固定資產(chǎn)安全管理提供了有效的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制作為保障公立醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)重要依據(jù)，一方面財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制對(duì)于公立醫(yī)院運(yùn)營符合國家法律有著監(jiān)督和約束的作用，另一方面財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系能夠有效的起到提高公立醫(yī)院的醫(yī)療管理效率的作用。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)的作用綜述

（一）財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的保障作用

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制能夠有效的起到保障公立醫(yī)院固定資產(chǎn)和資金收支的作用，這個(gè)過程中公立醫(yī)院在深入發(fā)揮其財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系的過程中，對(duì)于促進(jìn)公立醫(yī)院的運(yùn)行效率以及醫(yī)療體制改革的推進(jìn)有著重要的意義[1]。建設(shè)全面的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系是提升公立醫(yī)院服務(wù)效率的重要手段，同時(shí)在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中發(fā)揮內(nèi)部控制的職能能夠?qū)⒇?cái)務(wù)管理做到科學(xué)合理，這對(duì)于減少公立醫(yī)院固定資產(chǎn)流失和防止腐敗現(xiàn)象的發(fā)生有著重要的改善作用。財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制機(jī)制理論中就建立醫(yī)院各部門、各科室之間的內(nèi)部控制制度有著先進(jìn)的理論基礎(chǔ)可供公立醫(yī)院借鑒，二者共同點(diǎn)便是強(qiáng)化公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督作用以加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營的公平公正，這是保證公立醫(yī)院職能作用能夠得到有效發(fā)揮的重要手段。

（二）財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的管理作用

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制中管理作用是優(yōu)化公立醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量以及資金控制的重要舉措，優(yōu)化公立醫(yī)院資金控制的方面主要表現(xiàn)在公立醫(yī)院對(duì)應(yīng)收應(yīng)付、固定資產(chǎn)以及預(yù)算管理的控制，公立醫(yī)院對(duì)于資金的控制是實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收支平衡以及提升經(jīng)濟(jì)效益的重要方法[2]。因此公立醫(yī)院在建設(shè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制的過程中要充分的了解和應(yīng)用其管理作用，這個(gè)過程中對(duì)于工作流程的執(zhí)行和崗位職責(zé)的分工是管理職能的兩個(gè)主要內(nèi)容，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的管理職能能夠有效的促進(jìn)公立醫(yī)院在醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中有效的減少風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，從而保證公立醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)的次序性和規(guī)章性。

（三）財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制監(jiān)控作用

財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制監(jiān)控作用關(guān)系到公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的實(shí)施意義。其中公立醫(yī)院在建設(shè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系的過程中首要的任務(wù)便是發(fā)揮其監(jiān)督檢查的作用。監(jiān)督檢查機(jī)制的作用體現(xiàn)在對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制進(jìn)行的全方位監(jiān)督和檢查作用，建設(shè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制是公立醫(yī)院管理工作的重要環(huán)節(jié)，這個(gè)關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的平衡和健康。而保持公立醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況的平衡和健康則需要積極發(fā)揮公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制的監(jiān)控作用。在監(jiān)控作用的發(fā)揮中一方面要求公立醫(yī)院各個(gè)科室之間的財(cái)務(wù)平衡，另一方面要強(qiáng)調(diào)責(zé)任制的實(shí)施對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制執(zhí)行考核的作用。

（四）財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的預(yù)警作用

預(yù)警作用是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系的重要作用之一。財(cái)務(wù)控制內(nèi)控機(jī)制預(yù)警作用的發(fā)揮是減少公立醫(yī)院各類風(fēng)險(xiǎn)的主要手段，這就需要公立醫(yī)院管理人員在實(shí)際工作中嚴(yán)格按照內(nèi)部規(guī)范進(jìn)行經(jīng)營活動(dòng)，發(fā)揮財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制能夠最大限度地減少公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系職能的發(fā)揮對(duì)于貪污腐敗和非法挪用等公立醫(yī)院行為的發(fā)生有著主要的規(guī)范能力。例如公立醫(yī)院醫(yī)生收取紅包的現(xiàn)象給醫(yī)院造成的負(fù)面影響已經(jīng)具有廣泛意義上的普遍性，公立醫(yī)院管理制度中明確禁止醫(yī)生收取紅包這種違規(guī)行為，公立醫(yī)院在缺乏完善的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制下對(duì)于醫(yī)生收取紅包的行為不能起到很好的預(yù)警、管理、監(jiān)控作用。而如何從制度方面解決醫(yī)生收取紅包的現(xiàn)象是公立醫(yī)院維護(hù)其社會(huì)效益的重要難題，這個(gè)過程中積極發(fā)揮公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的預(yù)警、管理以及監(jiān)控作用能夠從根本上遏制這種現(xiàn)象的發(fā)生。

二、策略

（一）創(chuàng)新管理思路

創(chuàng)新管理思路的過程中要明確崗位設(shè)置和各項(xiàng)職能劃分兩個(gè)方面的內(nèi)容。首先保證崗位設(shè)置和各項(xiàng)職能劃分的合理和有效性需要公立醫(yī)院內(nèi)部機(jī)構(gòu)的設(shè)置以及對(duì)各項(xiàng)職能的劃分要求要嚴(yán)格把握崗位職能的分立原則，這就要求醫(yī)院各部門和各科室之間的關(guān)系要體現(xiàn)出制衡的效能[3]。其次公立醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)要始終結(jié)合醫(yī)療服務(wù)和社會(huì)環(huán)境對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)的影響，對(duì)實(shí)際工作中各個(gè)環(huán)節(jié)展開明確的職能劃分的同時(shí)審核工作流程中存在的各類型風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院內(nèi)部崗位中的一些關(guān)鍵崗位是重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)防控的對(duì)象。排查和把控這類型崗位職能的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要求管理人員對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)中心點(diǎn)的認(rèn)識(shí)要有科學(xué)的管理思路，要在創(chuàng)新管理思路的基礎(chǔ)上按照重點(diǎn)環(huán)節(jié)和關(guān)鍵崗位的權(quán)力運(yùn)行軌跡制定出系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)信息目錄、工作責(zé)任分解圖、權(quán)力運(yùn)行圖等各類型能夠?qū)?yōu)化財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系的方法。同時(shí)將風(fēng)險(xiǎn)防控點(diǎn)對(duì)公立醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全方位的、系統(tǒng)性的客觀評(píng)估。

（二）創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理考核評(píng)價(jià)制度

在建立完善的財(cái)務(wù)管理考核制度中需要依照公平公正的基本原則對(duì)財(cái)務(wù)人員的績效評(píng)估做到統(tǒng)一管理。其中公立醫(yī)院的議事規(guī)則、政務(wù)公開、服務(wù)承諾、公務(wù)接待、財(cái)務(wù)管理、出差管理、辦公耗材購置管理、干部請(qǐng)休假等機(jī)關(guān)日常工作的績效評(píng)估要確立明確統(tǒng)一的考核評(píng)價(jià)機(jī)制。公立醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)管理的考核評(píng)價(jià)制度中要強(qiáng)調(diào)財(cái)務(wù)機(jī)制的完善以及財(cái)務(wù)人員崗位責(zé)任的優(yōu)化[4]。這就要求對(duì)財(cái)務(wù)管理中的會(huì)計(jì)憑證、會(huì)計(jì)賬簿和財(cái)務(wù)報(bào)告的處理程序要遵循嚴(yán)格的規(guī)范流程。實(shí)際應(yīng)用中需要財(cái)務(wù)管理人員建立有效的資產(chǎn)日常管理制度和定期清查機(jī)制，同時(shí)要采取資產(chǎn)記錄、實(shí)物保管、定期盤點(diǎn)、賬實(shí)核對(duì)等措施來保障公立醫(yī)院資產(chǎn)安全完整性。

（三）明確發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)

財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制對(duì)于戰(zhàn)略目標(biāo)的定位始終要與公立醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的決策、執(zhí)行和監(jiān)督等過程做到內(nèi)在的統(tǒng)一，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)控制機(jī)制建設(shè)的戰(zhàn)略目標(biāo)制定是實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益全面提升的重要基礎(chǔ)。在明確公立醫(yī)院財(cái)務(wù)控制機(jī)制建設(shè)戰(zhàn)略目標(biāo)的過程中要內(nèi)控機(jī)制的制衡性原則、適應(yīng)性原則以及經(jīng)濟(jì)效益等方面的原則。

三、結(jié)束語

從公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制中要不斷的精細(xì)其管理手段，其中包括公立醫(yī)院的預(yù)算管理、固定資產(chǎn)監(jiān)管以及收支管理等內(nèi)容進(jìn)行精細(xì)化管理是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)優(yōu)化的重要方法。

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